第14章 鼻部疾病课件

15.第14章鼻部疾病第14章鼻部疾病15.第14章鼻部疾病学习目标1．说出各种鼻部炎症的病因，描述其临床表现，说出治疗原则。2．了解鼻息肉的病因，描述临床表现，说出治疗原则。3．简述鼻出血的病因及止血方法，并能进行简单的止血操作。15.第14章鼻部疾病第1节慢性鼻炎

慢性鼻炎是指鼻腔粘膜及粘膜下组织持续４周或炎症反复发作的慢性非特异性炎症，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。15.第14章鼻部疾病一、病因１．局部因素急性鼻炎反复发作或未彻底治愈可转为慢性鼻窦慢性炎症的分泌物的长期刺激严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流慢性扁桃炎腺样体肥大长期使用减充血剂如麻黄碱滴鼻剂等药物，均可引起慢性鼻炎。另外，环境的温度、湿度变化、空气中有害物质或长期烟酒刺激也可诱发慢性鼻炎。２．全身因素全身慢性病如免疫功能障碍、贫血和变态反应性疾病均可使鼻粘膜血管长期淤血或反应性充血，鼻粘膜水肿而致本病。15.第14章鼻部疾病二、临床表现１．慢性单纯性鼻炎

主要表现为鼻塞、多涕。鼻塞呈间歇性或交替性.涕多为粘液性。鼻塞时可有闭塞性鼻音，嗅觉减退。检查可见鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性，探针压之凹陷，移去探针凹陷立即恢复，对减充血管剂反应敏感。15.第14章鼻部疾病二、临床表现２．慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持续性。闭塞性鼻音较重，伴明显嗅觉减退。鼻涕不多，但为粘脓性，不易擤出。长期鼻通气障碍可出现头昏、记忆力下降、失眠、眉心部胀满感；长时间张口呼吸及分泌物的刺激导致咽干甚至出现慢性咽炎。检查可见鼻粘膜暗红，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈结节状，尤以下鼻甲为甚，触之硬实感，弹性差，探针压之不易凹陷，对减充血剂反应不敏感。15.第14章鼻部疾病二、临床表现下鼻甲肿大下鼻甲肥大（左下鼻甲已收缩）（下鼻甲不易收缩）

慢性鼻炎15.第14章鼻部疾病三、诊断

根据病史、症状及体征，诊断并不难，但应对单纯性或肥厚性加以鉴别。15.第14章鼻部疾病四、治疗（一）慢性单纯性鼻炎

原则是去除病因，恢复通气，排除分泌物。１．病因治疗积极查找病因并进行治疗，加强锻炼，增强机体抵抗力。２．应用减充血剂用0.5～1％麻黄碱滴鼻剂或0.05％羟甲唑啉滴鼻剂滴鼻，每日２～３次。用药时间不宜太长，以免引起药物性鼻炎。３．封闭疗法0.25~0.5%普鲁卡因作下鼻甲、鼻丘或迎香、鼻通等穴位注射，隔日１次，５次为１个疗程。４．中医治疗以宣肺、祛风、通窍为原则，亦可用中成药千柏鼻炎片、藿胆丸治疗。15.第14章鼻部疾病四、治疗（二）慢性肥厚性鼻炎１．保守治疗

对鼻粘膜收缩反应尚好者，可采用单纯性鼻炎的治疗方法治疗。也可用下鼻甲粘膜下硬化剂注射(如右图)、下鼻甲激光、冷冻或电凝等疗法。下鼻甲注射法15.第14章鼻部疾病四、治疗（二）慢性肥厚性鼻炎２．手术治疗

以上治疗无效、或鼻甲肥厚显著、症状较重者，可考虑行下鼻甲部分切除术（如右图），但原则是下鼻甲粘膜不可切除过多，以免引起萎缩性鼻炎。

下鼻甲部分切除术15.第14章鼻部疾病第2节变应性鼻炎变应性鼻炎是接触致敏物质所致的鼻粘膜变应性疾病。分常年性和季节性两种。常年性者即为通常所说的变应性鼻炎，季节性者又称花粉性鼻炎。国内以常年性者较多见。15.第14章鼻部疾病一、病因和发病机理患者有过敏体质，常患有支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等变应反应性疾病，或有变应反应性疾病家族史。常见的过敏原有花粉、尘埃、动物皮毛、尘螨、真菌等吸入性过敏原；牛奶、蛋类、鱼、虾、药物等食入性过敏原；化装品、油漆、胶水等直接接触的过敏原。其中以吸入物为主。变应性鼻炎属Ⅰ型变应反应。15.第14章鼻部疾病二、临床表现典型症状为突然发病，首先自觉鼻内发痒，接着连续打喷嚏，少则几个，多则十几个，流大量清水样鼻涕，鼻塞伴嗅觉障碍。有时可出现头痛、眼痒、流泪、咽痒、耳鸣、声嘶等。发作时检查见鼻粘膜水肿，以下鼻甲为甚，呈苍白色，表面光滑，触之柔软。鼻腔内有大量清水样分泌物。水肿严重或反复发作者，可发生息肉样变或形成息肉。继发感染时，粘膜呈暗红色。鼻分泌物涂片检查可见大量嗜酸性细胞。15.第14章鼻部疾病三、诊断

根据病史、症状的鼻部检查，诊断并不难，还可做下列实验室检查。１．变应原皮肤激发试验以各种变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，局部出现风团、红晕者为阳性反应，以判定致敏原。２．鼻腔分泌物检查将鼻分泌物涂片，染色后用显微镜检查可见大量的嗜酸细胞和肥大细胞。３．血清特异性变应原检查主要有放射变应吸附试验、酶联免疫吸附试验。15.第14章鼻部疾病四、治疗１．避免与变应原接触。２．脱敏疗法3．药物治疗（１）抗组织胺治疗常用药有扑尔敏、苯海拉明、赛更定、仙特敏、开瑞坦等。（２）激素治疗常用药有强的松、地塞米松口服；麻黄碱可的松液滴鼻；鼻可灵喷鼻；也可用泼尼松龙或地塞米松作下鼻甲粘膜下注射。（３）其他疗法对下鼻甲粘膜适当部位可用电烙、冷冻、激光治疗以降低鼻粘膜的敏感性，对鼻中隔偏曲或鼻息肉者还可用手术疗法。15.第14章鼻部疾病第3节急性鼻窦炎急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，如治疗不及时，可引起全身和邻近组织器官的并发症。15.第14章鼻部疾病一、病因（一）局部因素以鼻源性感染为多见，其感染原因如下：１．鼻腔疾病。以急性鼻炎为主要原因，这是由于鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症易向鼻窦蔓延。慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔填塞物放置时间过久、鼻腔肿瘤等均可使窦口阻塞，引流障碍，继发感染即可出现鼻窦炎；２．污物直接进入鼻窦颌面部外伤、游泳时跳水姿势不当或呛水、擤鼻方法不当可使污物进入鼻窦而引发鼻窦炎。３．邻近组织器官感染的波及如扁桃体炎、上颌第二双尖牙及第一、二磨牙根部感染等。４．气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与大气压失去平衡，如飞机迅速下降时，可使窦腔内形成负压，导致气压创伤性鼻窦炎。15.第14章鼻部疾病一、病因（二）全身因素并不少见。常因过度疲劳、营养不良、环境卫生不良，以及全身慢性病如贫血、肺结核、内分泌失调、流感等使机体抵抗力降低而引发鼻窦炎。15.第14章鼻部疾病一、病因急性鼻窦炎的致病菌常为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。由牙病引起的多属厌氧菌，脓多有恶臭。15.第14章鼻部疾病二、临床表现全身症状：有畏寒、发热、全身不适等。小儿症状较重，尚可出现咳嗽、呕吐、腹泻、抽搐等症状。局部症状：１．鼻塞多为持续性，是鼻粘膜充血肿大、鼻腔分泌物积聚所致。并导致嗅觉暂时性减退或丧失。２．多脓涕鼻腔有大量粘脓性或脓性鼻涕，前组鼻窦炎鼻涕易向前鼻孔排出，后组鼻窦炎鼻涕多向后流至鼻咽部，病人常有痰多之感，并可刺激咽部引起发痒、咳嗽，甚至恶心。３．头痛及局部疼痛头痛是鼻窦炎常见症状，主要是细菌毒素、脓性分泌物、肿胀的粘膜刺激和压迫神经末梢所致。在低头、摇头、咳嗽、擤鼻、跳跃时加重。一般说，前组鼻窦炎所引起的头痛多在额部，后组鼻窦炎引起的头痛多位于枕部。因各鼻窦所在的位置不同，头痛各有特点。15.第14章鼻部疾病四种急性鼻窦炎的鉴别

急性上颌窦炎急性筛窦炎急性额窦炎急性蝶窦炎头痛特点前额痛，晨起时轻，午后加重。同侧面颊部胀痛和上列磨牙区疼痛内眦部或鼻根部痛，前组筛窦炎晨起渐重，午后轻。后组筛窦炎则与些相反前额痛，有明显的时间规律：晨起渐重，中午最重，午后减轻，晚间消失。次日又重复出现多在头颅深部和眼球后方痛，可放射至头顶或枕后，早晨轻，午后重局部红肿面颊部患侧内眦部额窦区或眶内上缘

压痛点滴患侧面颊部，尖牙窝。上列磨牙有叩痛内眦深部额窦底部或前壁15.第14章鼻部疾病二、临床表现检查:１．局部红肿及压痛２．鼻腔检查鼻粘膜尤其是窦口处粘膜充血、肿胀、鼻甲肿大，前组鼻窦炎见中鼻道积脓涕，后组鼻窦炎见嗅裂或后鼻孔积脓涕。如无鼻涕，又怀疑鼻窦炎，可用１％麻黄碱溶液收缩鼻粘膜，作体位引流后，再检查以帮助诊断。３．鼻窦内镜检查４．鼻窦Ｘ线或CT检查为诊断鼻窦炎的重要手段之一。检查结果应与临床症状相结合，才有助于诊断。

15.第14章鼻部疾病三、治疗去因疗法如治疗鼻腔疾病，牙源性感染引起者，同时治疗牙病。一般治疗适当休息、加强营养、多饮水、通二便；疼痛严重者可适当应用镇痛药。消炎治疗选用有效抗生素或磺胺类药物，以控制感染。促进窦口通畅引流１％麻黄碱滴鼻剂滴鼻，收缩鼻腔及鼻窦黏膜，使窦口开大，以利引流。并可作体位引流，使窦内脓液排空，促进痊愈。上颌窦穿刺冲洗急性炎症控制后，仍有脓涕时可实施（图14-4）。治疗原则：去除病因、保证引流通畅、控制感染和预防并发症。上颌窦穿刺冲洗15.第14章鼻部疾病第4节慢性鼻窦炎

为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，是指鼻窦症状和体征持续８周以上或复发性急性鼻窦炎每年４次以上，每次１０天以上。本病较急性鼻窦炎多见。常累及多个鼻窦，累及两个或两个以上鼻窦称多鼻窦炎，累及全部鼻窦时称全鼻窦炎。15.第14章鼻部疾病一、病因多由急性鼻窦炎反复发作、治疗不当或治疗不彻底转化而来。变态反应因素与本病亦有密切关系。其他病因与急性鼻窦炎基本相似。15.第14章鼻部疾病二、临床表现（一）全身症状一般不明显，可有头昏、精神不振、易倦、记忆力下降、注意力不集中等。（二）局部症状与急性鼻窦炎相似，只是程度不同而已。１．鼻塞２．多涕为此病的主要症状。３．嗅觉障碍４．头痛一般不明显。15.第14章鼻部疾病二、临床表现（三）检查１．鼻腔检查２．鼻窦Ｘ线及ＣＴ检查３．鼻窦穿刺冲洗4．鼻内镜检查15.第14章鼻部疾病三、治疗１．消除病因，要注意变应反应性病因。２．局部用药鼻腔滴用１％麻黄碱生理盐水，以改善鼻腔通气及鼻窦引流。３．口服抗组胺药物（扑尔敏）或类固醇激素，用于有变态反应病因的病例。4．上颌窦穿刺冲洗及鼻窦置换疗法后者是利用负压吸引法使鼻窦变成负压，而将药物导入鼻窦内（见下页图）。５．手术治疗为治疗慢性鼻窦炎的主要手段。

15.第14章鼻部疾病三、治疗

鼻窦置换疗法头位②滴药③封闭鼻咽，负压吸引④病人起立，药液留于鼻窦内15.第14章鼻部疾病第5节鼻息肉

鼻息肉为鼻部常见疾病，是由于鼻腔和鼻窦粘膜极度水肿，受重力作用而逐渐下垂所形成肿物，非真正肿瘤。多见于成年人，可单侧或双侧发病，好发于中鼻甲游离缘、筛窦、上颌窦。15.第14章鼻部疾病一、病因病因尚未完全明了，目前认为主要是变应反应性和慢性炎症所致。15.第14章鼻部疾病二、临床表现以渐进性鼻塞为主，小的息肉可无明显症状，随着息肉逐渐增大，最后发展成持续性鼻塞。伴粘液涕和嗅觉障碍，病人张口呼吸、口臭、咽干；息肉阻塞鼻窦开口可并发鼻窦炎而伴头痛、头昏、分泌物呈脓性；若有巨大或多发性息肉可突出于前鼻孔，向后伸展至鼻咽部导致咽鼓管阻塞，甚至使鼻背增宽变形成“蛙鼻”。检查可见鼻腔内有单个或多个新生物，表面光滑，灰白色半透明如鲜荔枝肉，触之柔软，可移动，无疼痛，不易出血。鼻腔后部的息肉须收缩鼻粘膜后或作后鼻镜检查才能发现。15.第14章鼻部疾病三、诊断根据症状、体征，鼻息肉诊断不难。结合鼻内镜检查及CT扫描更能明确息肉的部位和范围。15.第14章鼻部疾病四、治疗1．保守治疗：主要是口服皮质类固醇激素，可使息肉变小。也可应用局部类固醇2．手术治疗：

传统鼻息肉摘除术：圈套法（如图）。鼻内镜下手术：鼻息肉摘除术15.第14章鼻部疾病第6节鼻出血

鼻出血不是一个独立的疾病，而是许多疾病可能出现的一个症状，是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。15.第14章鼻部疾病一、病因（一）局部原因1．外伤２．炎症３．鼻部解剖变异４．肿瘤５．物理因素（二）全身原因１．动静脉压力增高疾病２．急性传染病３．血液病４．全身慢性病５．维生素缺乏６．内分泌失调７．其他15.第14章鼻部疾病二、临床表现可出现各种年龄、时间、季节。多为单侧，亦可为双侧。轻者涕中带血或点滴出血，可无任何症状。重者大量出血，不易止血，可引起失血性休克，甚至死亡。反复出血可导致贫血。出血可发生于鼻腔任何部位，但以鼻中隔前下方的易出血区多见。单侧鼻前部出血，多见于儿童和青壮年；鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛出血多见于40岁以上的中老年人。如为双侧反复出血，多由全身疾病引起。15.第14章鼻部疾病三、治疗（一）一般处理安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位。给以高热量、营养丰富、易消化饮食。嘱其将口中血液吐出，切勿咽下。尽量避免擤鼻、打喷嚏。应静卧休息，避免低头、抬重物及剧烈活动等。

处理原则：先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。15.第14章鼻部疾病三、治疗（二）止血方法１．简易止血法２．烧灼止血法３．冷冻止血法４．填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法

)5．鼻内镜止血法6．血管结扎及栓塞法处理原则：先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。15.第14章鼻部疾病三、治疗处理原则：先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。前鼻孔填塞：出血量少或出血点明确者，用麻黄素棉片、明胶海绵、淀粉海绵等由前鼻孔填入压迫出血点。出血较剧、渗血面大或查不到出血点者，常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行袋状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右