2024年医疗纠纷人身损害赔偿协议3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年医疗纠纷人身损害赔偿协议本合同目录一览1.1合同订立依据与背景1.2双方当事人基本信息1.3争议事由与事实1.4赔偿范围与金额2.1赔偿金的支付方式2.2赔偿金的支付期限2.3赔偿金的支付方式变更3.1伤残鉴定与等级认定3.2鉴定机构的选择与委托3.3鉴定结果的确认与争议处理4.1医疗费用承担4.2医疗费用计算标准4.3医疗费用报销流程5.1患者误工费赔偿5.2误工费计算标准5.3误工费报销流程6.1患者护理费赔偿6.2护理费计算标准6.3护理费报销流程7.1患者营养费赔偿7.2营养费计算标准7.3营养费报销流程8.1患者交通费赔偿8.2交通费计算标准8.3交通费报销流程9.1患者精神损害抚慰金赔偿9.2精神损害抚慰金计算标准9.3精神损害抚慰金报销流程10.1争议解决方式10.2诉讼时效10.3保密条款11.1合同解除与终止11.2合同解除条件11.3合同终止条件12.1合同生效与变更12.2合同生效时间12.3合同变更程序13.1合同附件13.2合同附件说明14.1合同签订日期与地点14.2合同签订人签字与盖章第一部分：合同如下：1.1合同订立依据与背景1.1.1本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规制定。1.1.2双方当事人因医疗纠纷达成一致意见，为维护双方合法权益，经友好协商，特订立本合同。1.2双方当事人基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[患者身份证号码]联系电话：[患者联系电话]名称：[医疗机构名称]法定代表人：[法定代表人姓名]注册号：[医疗机构注册号]联系电话：[医疗机构联系电话]1.3争议事由与事实1.3.1患者在[医疗机构名称]接受[医疗服务项目]时，因[具体争议事由]，导致[具体损害后果]。1.4赔偿范围与金额医疗费用：[具体金额]误工费：[具体金额]护理费：[具体金额]营养费：[具体金额]交通费：[具体金额]精神损害抚慰金：[具体金额]1.5赔偿金的支付方式1.5.1医方应在签订本合同之日起[具体时间]内，一次性支付赔偿金至患者指定的账户。1.6赔偿金的支付期限1.6.1如因特殊情况导致无法按时支付赔偿金，医方应提前[具体时间]通知患者，并说明原因。1.7赔偿金的支付方式变更1.7.1如双方同意变更支付方式，应书面通知对方，并签订补充协议。8.1患者医疗费用承担8.1.1患者在医疗机构接受治疗所产生的医疗费用，经双方协商确认，由医方承担。8.2医疗费用计算标准8.2.1医疗费用按照医疗机构实际发生的费用计算，包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费等。8.3医疗费用报销流程8.3.1患方提供相关医疗费用凭证，医方在收到凭证后[具体时间]内进行审核。8.4误工费赔偿8.4.1患者因本次医疗纠纷导致的误工损失，医方按照患者提供的工资证明或收入证明，按照[具体比例]赔偿误工费。8.5误工费计算标准8.5.1误工费按照患者平均日工资收入计算，平均日工资收入为患者最近[具体时间]内的月工资总额除以日历天数。8.6误工费报销流程8.6.1患者提供误工费相关证明材料，医方在收到材料后[具体时间]内完成误工费的计算与支付。8.7护理费赔偿8.7.1患者因本次医疗纠纷需要护理的，医方按照护理人员的日费用标准，赔偿护理费。8.8护理费计算标准8.8.1护理费按照护理人员的实际日费用计算，日费用标准为[具体金额]。8.9护理费报销流程8.9.1患者提供护理费用凭证，医方在收到凭证后[具体时间]内完成护理费的支付。8.10营养费赔偿8.10.1患者因本次医疗纠纷需要营养支持的，医方按照营养支持方案，赔偿营养费。8.11营养费计算标准8.11.1营养费按照营养支持方案中规定的每日费用计算，每日费用标准为[具体金额]。8.12营养费报销流程8.12.1患者提供营养费用凭证，医方在收到凭证后[具体时间]内完成营养费的支付。8.13交通费赔偿8.13.1患者因本次医疗纠纷产生的合理交通费用，医方按照实际发生的交通费用赔偿。8.14交通费计算标准8.14.1交通费按照实际发生的交通费用计算，包括但不限于公共交通工具费用、出租车费用等。8.15交通费报销流程8.15.1患者提供交通费用凭证，医方在收到凭证后[具体时间]内完成交通费的支付。9.1患者精神损害抚慰金赔偿9.1.1患者因本次医疗纠纷造成的精神损害，医方按照[具体金额]赔偿精神损害抚慰金。9.2精神损害抚慰金计算标准9.2.1精神损害抚慰金按照患者遭受的精神损害程度，参照相关法律规定和行业标准计算。9.3精神损害抚慰金报销流程9.3.1患者提供相关证明材料，医方在收到材料后[具体时间]内完成精神损害抚慰金的支付。10.1争议解决方式10.1.1双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。10.2诉讼时效10.2.1本合同的诉讼时效为[具体时间]，自合同签订之日起计算。10.3保密条款10.3.1双方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。11.1合同解除与终止11.1.1合同履行完毕或双方协商一致解除本合同时，本合同终止。11.2合同解除条件11.2.1如一方违反合同约定，导致合同无法履行，另一方有权解除合同。11.3合同终止条件11.3.1合同约定的履行期限届满，合同自动终止。12.1合同生效与变更12.1.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。12.2合同生效时间12.2.1本合同自[具体日期]起生效。12.3合同变更程序12.3.1合同的任何变更，均需双方书面同意，并签订书面变更协议。13.1合同附件患者身份证明医疗费用凭证误工费证明护理费证明营养费证明交通费证明精神损害抚慰金证明13.2合同附件说明13.2.1合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。14.1合同签订日期与地点14.1.1本合同于[具体日期]在[具体地点]签订。14.2合同签订人签字与盖章14.2.1患方代表（签字）：[患者代表姓名]医方代表（签字）：[医疗机构代表姓名]患方代表（盖章）：[患者代表单位盖章]医方代表（盖章）：[医疗机构单位盖章]第二部分：第三方介入后的修正15.1第三方介入的概念15.1.1本合同所称第三方，是指在本合同履行过程中，由甲乙双方共同选定的，负责提供专业服务、调解争议或执行合同义务的独立第三方。15.2第三方介入的范围提供医疗损害鉴定服务协助调解医疗纠纷监督合同履行情况提供法律咨询或代理诉讼服务15.3第三方介入的条件具有相关专业资质和经验无利益冲突双方同意15.4第三方介入的程序15.4.1第三方介入的程序如下：双方共同协商确定第三方第三方签署介入协议第三方开始履行介入职责16.1甲乙双方在第三方介入时的额外条款甲方应向第三方提供必要的信息和资料，以协助第三方履行职责。乙方应配合第三方的工作，不得干扰或阻挠第三方的工作。16.2第三方的责任第三方提供的鉴定结论或调解结果，如存在重大失误，第三方应承担相应的法律责任。第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失给甲乙双方造成损失的，应承担赔偿责任。16.3第三方的责任限额16.3.1第三方的责任限额如下：第三方因提供错误鉴定结论或调解结果导致甲乙双方损失，责任限额为[具体金额]。第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失造成损失，责任限额为[具体金额]。16.4第三方与其他各方的划分说明16.4.1第三方与其他各方的责任划分如下：第三方仅对甲乙双方负责，不对其他第三方负责。甲乙双方应各自承担因其自身行为导致的法律责任。第三方在介入过程中，如需与其他第三方进行沟通或协作，应取得甲乙双方的同意。16.5第三方的保密义务16.5.1第三方对本合同内容及介入过程中获取的信息负有保密义务，未经甲乙双方同意，不得向任何第三方泄露。16.6第三方的更换16.6.1如第三方无法履行职责或违反保密义务，甲乙双方有权更换第三方，并要求原第三方承担相应的责任。16.7第三方的报酬16.7.1第三方的报酬由甲乙双方协商确定，并在介入协议中明确。16.8第三方的介入期限16.8.1第三方的介入期限由甲乙双方在介入协议中约定，并在合同履行完毕或达到约定的期限后终止。16.9第三方的介入费用16.9.1第三方的介入费用由甲乙双方按照约定承担，并在介入协议中明确。16.10第三方的独立性16.10.1第三方在介入过程中，应保持独立性，不受甲乙双方或其他第三方的影响。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.患者身份证明：要求：提供患者有效的身份证复印件。说明：用于证明患者身份及核实合同签订人的身份。2.医疗费用凭证：要求：提供医疗机构出具的医疗费用收据、发票、清单等。说明：用于证明医疗费用实际发生，作为计算赔偿金额的依据。3.误工费证明：要求：提供患者工资证明、收入证明或单位出具的误工证明。说明：用于证明患者因医疗纠纷导致的误工损失，作为计算误工费的依据。4.护理费证明：要求：提供护理人员的身份证明、护理费用收据、发票等。说明：用于证明患者因医疗纠纷需要护理，以及护理费用的实际发生。5.营养费证明：要求：提供营养费用收据、发票等。说明：用于证明患者因医疗纠纷需要营养支持，以及营养费用的实际发生。6.交通费证明：要求：提供交通费用收据、发票等。说明：用于证明患者因医疗纠纷产生的合理交通费用，作为计算交通费的依据。7.精神损害抚慰金证明：要求：提供相关证明材料，如病历、诊断证明等。说明：用于证明患者因医疗纠纷造成的精神损害，作为计算精神损害抚慰金的依据。8.第三方介入协议：要求：提供甲乙双方与第三方签订的介入协议。说明：用于明确第三方的职责、权限和责任，以及介入程序。9.补充协议：要求：提供甲乙双方就合同内容变更或补充达成的书面协议。说明：用于明确合同变更或补充的内容，以及双方的权利义务。10.争议解决协议：要求：提供甲乙双方就争议解决方式达成的书面协议。说明：用于明确争议解决方式，包括协商、调解、仲裁或诉讼等。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：医方未按时支付赔偿金。患方未按时提供相关证明材料。第三方未按照约定履行职责。甲乙双方未按照约定履行合同义务。2.责任认定标准：违约方应承担违约责任，赔偿守约方因此遭受的损失。违约方应按照合同约定支付违约金。违约方应承担因违约行为给第三方造成的损失。3.示例说明：医方未按时支付赔偿金：医方应向患者支付违约金，并赔偿患者因此遭受的损失。患方未按时提供相关证明材料：患方应承担违约责任，赔偿医方因此遭受的损失。第三方未按照约定履行职责：第三方应承担违约责任，赔偿甲乙双方因此遭受的损失。甲乙双方未按照约定履行合同义务：甲乙双方应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。全文完。2024年医疗纠纷人身损害赔偿协议1本合同目录一览1.合同订立依据及法律适用1.1合同订立的法律依据1.2合同适用的法律法规2.双方基本信息2.1赔偿方基本信息2.2受偿方基本信息3.事故经过描述3.1医疗纠纷发生的时间3.2医疗纠纷发生的地点3.3医疗纠纷发生的原因4.损害事实及鉴定4.1损害事实描述4.2损害鉴定机构及鉴定结论5.赔偿范围及标准5.1赔偿项目5.2赔偿金额计算方法5.3赔偿期限6.赔偿方式6.1赔偿金支付方式6.2赔偿金支付时间6.3赔偿金支付地点7.知识产权保护7.1双方知识产权声明7.2知识产权侵权处理8.保密条款8.1保密信息范围8.2保密义务8.3违约责任9.违约责任9.1违约情形9.2违约责任承担9.3违约金10.争议解决10.1争议解决方式10.2争议解决机构10.3争议解决程序11.合同解除11.1合同解除条件11.2合同解除程序11.3合同解除后果12.合同生效12.1合同生效条件12.2合同生效时间12.3合同生效地点13.合同变更13.1合同变更条件13.2合同变更程序13.3合同变更内容14.其他约定事项14.1通知方式14.2通知送达地址14.3合同附件第一部分：合同如下：1.合同订立依据及法律适用1.1合同订立的法律依据本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》以及《医疗事故处理条例》等相关法律法规订立。1.2合同适用的法律法规本合同在履行过程中，除上述法律法规外，还应适用《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律规定。2.双方基本信息2.1赔偿方基本信息赔偿方名称：____________________赔偿方法定代表人：____________________赔偿方住所地：____________________2.2受偿方基本信息受偿方名称：____________________受偿方法定代表人：____________________受偿方住所地：____________________3.事故经过描述3.1医疗纠纷发生的时间医疗纠纷发生时间为：____________________3.2医疗纠纷发生的地点医疗纠纷发生地点为：____________________3.3医疗纠纷发生的原因医疗纠纷发生原因为：____________________4.损害事实及鉴定4.1损害事实描述受偿方因医疗纠纷所受损害事实如下：____________________4.2损害鉴定机构及鉴定结论受偿方损害鉴定机构为：____________________鉴定结论为：____________________5.赔偿范围及标准5.1赔偿项目（1）医疗费（2）误工费（3）护理费（4）交通费（5）住院伙食补助费（6）营养费（7）其他合理费用5.2赔偿金额计算方法（1）医疗费：按照实际发生数额计算（2）误工费：按照受偿方实际收入计算（3）护理费：按照护理期限及护理费用标准计算（4）交通费：按照实际交通费用计算（5）住院伙食补助费：按照住院天数及伙食补助费标准计算（6）营养费：按照营养期限及营养费用标准计算（7）其他合理费用：按照实际发生数额计算5.3赔偿期限本合同约定的赔偿期限为：自本合同生效之日起______日内。6.赔偿方式6.1赔偿金支付方式赔偿金采用一次性支付方式。6.2赔偿金支付时间赔偿金支付时间为：自本合同生效之日起______日内。6.3赔偿金支付地点赔偿金支付地点为：受偿方指定的银行账户。7.知识产权保护7.1双方知识产权声明双方在本合同中未涉及任何知识产权的归属和使用问题。7.2知识产权侵权处理如因本合同涉及的知识产权问题发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.保密条款8.1保密信息范围本合同中涉及到的双方商业秘密、技术秘密、个人隐私以及任何未公开的信息均属于保密信息范围。8.2保密义务双方对本合同中涉及的保密信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。8.3违约责任任何一方违反保密义务，泄露保密信息给第三方，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。9.违约责任9.1违约情形（1）任何一方未按约定履行本合同的义务；（2）任何一方提供虚假信息或隐瞒重要事实；（3）任何一方违反保密条款；（4）任何一方未按约定支付赔偿金。9.2违约责任承担（1）违约方应立即采取补救措施，恢复合同的履行；（2）违约方应向守约方支付违约金；（3）违约方应赔偿守约方因违约所遭受的直接损失。9.3违约金（1）违约金的计算方法：按照违约行为所造成的损失的一定比例计算；（2）违约金的具体数额由双方协商确定。10.争议解决10.1争议解决方式本合同项下的争议，双方应通过友好协商解决。10.2争议解决机构如协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。10.3争议解决程序（1）提交争议解决申请；（2）人民法院受理案件；（3）人民法院审理案件；（4）人民法院作出判决。11.合同解除11.1合同解除条件（1）一方违约，另一方有权解除合同；（2）因不可抗力导致合同无法履行；（3）双方协商一致解除合同。11.2合同解除程序（1）提出解除合同通知；（2）通知对方确认解除合同；（3）合同解除生效。11.3合同解除后果（1）解除合同后，双方应按照合同约定结算剩余款项；（2）解除合同后，双方应按照法律规定处理遗留问题。12.合同生效12.1合同生效条件本合同经双方签字（或盖章）后生效。12.2合同生效时间本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。12.3合同生效地点本合同生效地点为合同签订地。13.合同变更13.1合同变更条件（1）双方协商一致；（2）法律、法规规定需要变更的。13.2合同变更程序（1）提出合同变更申请；（2）通知对方确认合同变更；（3）签订合同变更协议。13.3合同变更内容合同变更协议应明确变更内容，包括但不限于：合同条款、赔偿金额、支付方式等。14.其他约定事项14.1通知方式双方之间的通知采用书面形式，可以通过邮寄、传真、电子邮件等方式发送。14.2通知送达地址本合同签订后，双方应将最新联系地址及时通知对方。14.3合同附件本合同附件为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1第三方定义本合同所指的第三方，包括但不限于中介方、鉴定机构、仲裁机构、调解机构、监管机构、评估机构以及其他因履行本合同需要介入的第三方。15.2第三方介入范围第三方介入范围包括但不限于协助双方解决争议、进行鉴定、评估、调解、监管、提供专业意见或服务。16.第三方介入的触发条件16.1争议解决当甲乙双方发生争议，经协商无法达成一致时，可邀请第三方介入进行调解或仲裁。16.2鉴定与评估在本合同履行过程中，如需对某项事项进行鉴定或评估，可邀请具有相应资质的第三方进行。16.3监管与指导根据法律法规或合同约定，监管机构有权对甲乙双方的行为进行监管，确保本合同的履行。17.第三方介入的程序17.1介入申请甲乙双方均可向对方提出第三方介入的申请。17.2介入选择双方应根据具体情况，共同协商确定合适的第三方介入方式。17.3介入通知双方应将第三方介入的决定以书面形式通知对方，并告知第三方介入的时间、地点及参与人员。18.第三方责任限额18.1责任限额定义第三方责任限额指第三方因介入本合同而产生的责任，其承担的赔偿责任不得超过约定的限额。18.2责任限额约定本合同约定的第三方责任限额为：人民币______元。18.3超额责任承担如第三方因介入本合同而产生的责任超过约定的限额，超出部分由甲乙双方按比例分担。19.第三方权利与义务19.1第三方权利（1）获得甲乙双方提供的必要信息；（2）按照约定或法律法规履行职责；（3）在履行职责过程中，对甲乙双方的行为进行监督。19.2第三方义务（1）保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私；（2）按照约定或法律法规履行职责，确保介入活动的合法性；（3）在介入过程中，保持中立，不得偏袒任何一方。20.第三方与其他各方的划分说明20.1第三方与甲方的划分第三方在介入过程中，应与甲方保持良好沟通，确保甲方权益不受损害。20.2第三方与乙方的划分第三方在介入过程中，应与乙方保持良好沟通，确保乙方权益不受损害。20.3第三方与合同其他方的划分第三方在介入过程中，应保持中立，不得偏袒合同以外的其他方。21.第三方介入的终止21.1介入终止条件（1）争议得到解决；（2）鉴定或评估完成；（3）监管或指导任务完成。21.2介入终止程序第三方介入终止后，甲乙双方应将终止情况以书面形式通知对方，并共同签署终止协议。22.第三方介入的费用承担22.1费用承担方式第三方介入产生的费用，由甲乙双方根据具体情况协商承担。22.2费用承担比例费用承担比例由甲乙双方在合同中约定，或根据法律法规确定。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：双方营业执照副本复印件要求：提供双方营业执照副本的清晰复印件，需加盖公司公章。2.附件二：双方法定代表人身份证明要求：提供双方法定代表人的身份证复印件，需加盖公司公章。3.附件三：医疗纠纷事故报告要求：详细描述医疗纠纷事故的发生经过、原因、损害情况等，需由医疗机构出具。4.附件四：损害鉴定报告要求：由具有资质的鉴定机构出具，详细说明损害事实、鉴定结论及赔偿建议。5.附件五：赔偿清单要求：列出赔偿项目、金额、支付方式等，需双方签字确认。6.附件六：第三方介入协议要求：如有第三方介入，需签订第三方介入协议，明确各方权利义务。7.附件七：争议解决协议要求：如有争议，需签订争议解决协议，明确争议解决方式、机构和程序。8.附件八：合同变更协议要求：如有合同变更，需签订合同变更协议，明确变更内容。9.附件九：合同解除协议要求：如有合同解除，需签订合同解除协议，明确解除原因和后果。10.附件十：其他相关文件要求：如有其他需要作为合同附件的文件，双方协商一致后可作为附件。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）任何一方未按约定履行合同义务；（2）提供虚假信息或隐瞒重要事实；（3）泄露保密信息；（4）违反合同约定的赔偿标准；（5）擅自变更合同内容；（6）擅自解除合同；（7）未按约定支付赔偿金。2.责任认定标准：（1）违约方应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失、恢复原状等；（2）违约金的具体数额由双方协商确定，或按照法律规定计算；（3）赔偿损失包括直接损失和间接损失，直接损失指实际发生的损失，间接损失指因违约行为造成的预期利益损失；（4）恢复原状指恢复合同履行状态，包括但不限于恢复原状、赔偿损失等。示例说明：1.违约行为：甲方未按约定支付赔偿金。责任认定：甲方应支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的直接损失和间接损失。2.违约行为：乙方泄露了甲方的商业秘密。责任认定：乙方应承担违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失，并承担相应的法律责任。3.违约行为：双方协商一致变更合同内容，但乙方未履行变更后的义务。责任认定：乙方应承担违约责任，支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。全文完。2024年医疗纠纷人身损害赔偿协议2本合同目录一览1.定义与解释1.1合同术语的定义1.2术语解释2.双方信息2.1甲方法定代表人/负责人信息2.2乙方法定代表人/负责人信息2.3双方联系方式3.纠纷事实与损害情况3.1纠纷发生的时间、地点3.2纠纷涉及的医疗行为及结果3.3人身损害的程度与后果4.赔偿范围与标准4.1赔偿范围4.2赔偿标准4.3赔偿计算方法5.赔偿方式与期限5.1赔偿方式5.2赔偿期限5.3预付款项6.保险理赔6.1保险理赔范围6.2保险理赔程序6.3保险理赔金额7.保密条款7.1保密信息范围7.2保密义务7.3违约责任8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决程序8.3争议解决地点9.合同生效与解除9.1合同生效条件9.2合同解除条件9.3合同解除程序10.合同变更与补充10.1合同变更程序10.2合同补充协议11.通知与送达11.1通知方式11.2送达地址11.3送达方式12.合同解除后的处理12.1资产返还12.2费用结算12.3知识产权归属13.合同终止后的义务13.1合同终止后的保密义务13.2合同终止后的通知义务14.其他约定事项第一部分：合同如下：第一条定义与解释1.1合同术语的定义1.1.1“本合同”指双方就医疗纠纷人身损害赔偿达成的协议。1.1.2“甲方”指提供医疗服务的医疗机构或个人。1.1.3“乙方”指因医疗行为受到人身损害的患者或其法定代理人。1.1.4“医疗行为”指甲方在医疗过程中所实施的具体医疗操作、治疗措施等。1.1.5“人身损害”指乙方在医疗行为中遭受的身体伤害。1.2术语解释1.2.1“赔偿”指乙方因医疗行为遭受的人身损害所应得的货币补偿。1.2.2“赔偿范围”指乙方因医疗行为遭受的人身损害所应赔偿的具体内容，包括医疗费、误工费、护理费、营养费等。第二条双方信息2.1甲方法定代表人/负责人信息2.1.1姓名：2.1.2身份证号码：2.1.3联系电话：2.1.4任职单位：2.2乙方法定代表人/负责人信息2.2.1姓名：2.2.2身份证号码：2.2.3联系电话：2.2.4任职单位：2.3双方联系方式2.3.1甲方地址：2.3.2乙方地址：2.3.3甲方联系电话：2.3.4乙方联系电话：第三条纠纷事实与损害情况3.1纠纷发生的时间、地点3.1.1时间：____年____月____日3.1.2地点：____市____区____医院3.2纠纷涉及的医疗行为及结果3.2.1医疗行为：____3.2.2结果：____3.3人身损害的程度与后果3.3.1损害程度：____3.3.2后果：____第四条赔偿范围与标准4.1赔偿范围4.1.1医疗费4.1.2误工费4.1.3护理费4.1.4营养费4.1.5交通费4.1.6其他合理费用4.2赔偿标准4.2.1医疗费按实际发生的医疗费用计算4.2.2误工费按患者月收入或行业标准计算4.2.3护理费按护理天数和护理费标准计算4.2.4营养费按营养天数和营养费标准计算4.2.5交通费按实际发生的交通费用计算4.2.6其他合理费用按实际情况协商确定第五条赔偿方式与期限5.1赔偿方式5.1.1一次性赔偿5.1.2分期赔偿5.2赔偿期限5.2.1一次性赔偿：自本合同生效之日起____日内5.2.2分期赔偿：第一期赔偿于____日内，后续赔偿按双方约定执行第六条保险理赔6.1保险理赔范围6.1.1乙方在医疗行为中遭受的人身损害6.1.2医疗费用、误工费、护理费、营养费等6.2保险理赔程序6.2.1乙方向保险公司提交理赔申请及相关证明材料6.2.2保险公司审核并确定理赔金额6.2.3保险公司向乙方支付理赔款项6.3保险理赔金额6.3.1保险理赔金额不超过本合同约定的赔偿金额第七条保密条款7.1保密信息范围7.1.1双方在本合同中涉及的商业秘密、技术秘密、经营秘密等7.1.2双方在本合同执行过程中知悉的对方保密信息7.2保密义务7.2.1双方对本合同中的保密信息负有保密义务，未经对方同意不得向任何第三方泄露7.2.2双方应采取必要措施，确保保密信息的保密性7.3违约责任7.3.1若一方违反保密义务，导致对方遭受损失的，应承担相应的违约责任第八条争议解决8.1争议解决方式8.1.1双方应本着友好协商的原则解决争议。8.1.2若协商不成，争议应提交至合同签订地人民法院诉讼解决。8.2争议解决程序8.2.1双方应将争议事项以书面形式提交给对方。8.2.2双方应在收到争议事项之日起____日内进行协商。8.2.3若协商未果，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.3争议解决地点8.3.1争议解决地点为合同签订地。第九条合同生效与解除9.1合同生效条件9.1.1双方签署本合同并加盖公章或签字。9.1.2本合同经双方确认无误后生效。9.2合同解除条件9.2.1任何一方违约，对方有权解除合同。9.2.2发生不可抗力事件，致使合同无法履行，双方可协商解除合同。9.3合同解除程序9.3.1解除合同应以书面形式通知对方。9.3.2收到解除合同通知的一方应在____日内确认解除合同的效力。第十条合同变更与补充10.1合同变更程序10.1.1变更内容应以书面形式提出。10.1.2双方应在收到变更提议之日起____日内达成书面协议。10.2合同补充协议10.2.1本合同如有未尽事宜，可另行签订补充协议。10.2.2补充协议与本合同具有同等法律效力。第十一条通知与送达11.1通知方式11.1.1通知应以书面形式发送，可通过邮寄、电子邮件、传真等方式。11.2送达地址11.2.1甲方送达地址：____11.2.2乙方送达地址：____11.3送达方式11.3.1送达至双方约定的地址视为送达成功。第十二条合同解除后的处理12.1资产返还12.1.1双方应按照合同约定返还各自的资产。12.2费用结算12.2.1双方应结算合同履行过程中的各项费用。12.3知识产权归属12.3.1合同解除后，双方各自拥有的知识产权归各自所有。第十三条合同终止后的义务13.1合同终止后的保密义务13.1.1双方对本合同中的保密信息仍负有保密义务。13.2合同终止后的通知义务13.2.1双方应在合同终止后____日内互相通知对方。第十四条其他约定事项14.1本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。14.2本合同自双方签字盖章之日起生效。14.3本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。14.4本合同附件作为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义与范围1.1第三方是指在医疗纠纷人身损害赔偿协议中，为协助甲乙双方解决纠纷或提供专业服务而介入的独立第三方机构或个人。1.2.1中介机构：如律师事务所、会计师事务所、鉴定机构等。1.2.2调解机构：如人民调解委员会、专业调解机构等。1.2.3评估机构：如医疗事故鉴定专家、医疗损害鉴定专家等。1.2.4其他协助解决纠纷或提供专业服务的第三方。第二条第三方介入的条件与程序2.1第三方介入的条件2.1.1双方同意邀请第三方介入。2.1.2第三方具备解决纠纷或提供专业服务的资质和经验。2.2第三方介入的程序2.2.1双方应共同商定第三方介入的具体方式和时间。2.2.2双方应将第三方介入的决定以书面形式通知对方。第三条第三方的责任与权利3.1第三方的责任3.1.1第三方应根据双方的要求，客观、公正地履行职责。3.1.2第三方在履行职责过程中，若因故意或重大过失导致甲乙双方利益受损，应承担相应的赔偿责任。3.2第三方的权利3.2.1第三方有权要求甲乙双方提供必要的信息和资料。3.2.2第三方有权根据实际情况调整介入方式和时间。第四条第三方的责任限额4.1第三方的责任限额4.1.1第三方的责任限额由双方在合同中约定，具体数额应考虑第三方的资质、经验及介入事项的复杂性等因素。4.1.2若第三方在履行职责过程中发生损害，超出责任限额的部分，由甲乙双方根据实际情况分担。第五条第三方与其他各方的划分说明5.1第三方与甲方的划分5.1.1第三方与甲方之间不存在直接的合同关系，甲方仅与乙方签订本合同。5.1.2第三方在介入过程中，应维护甲方的合法权益。5.2第三方与乙方的划分5.2.1第三方与乙方之间不存在直接的合同关系，乙方仅与甲方签订本合同。5.2.2第三方在介入过程中，应维护乙方的合法权益。5.3第三方与双方的关系5.3.1第三方在介入过程中，应保持中立，公正处理甲乙双方的纠纷。5.3.2第三方在履行职责过程中