医学教程 5辨证论治痛经

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中妇子库第七章月经病第五节痛经湖南中医药高等专科学校

制作人：徐莹五、辨证论治痛经有“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面的病因病机。复习：痛经常见的病因病机有哪些？五、辨证论治以伴随月经来潮周期性小腹疼痛发作为辨证要点。注意辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。辨证要点“急则治其标，缓则治其本”经期调血止痛以治标，及时缓解疼痛；平时辨证求因而治本。治疗原则五、辨证论治一般痛在经前多为实，痛在经后多为虚根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛及腰脊多属病在肾详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证灼痛得热反剧——热证冷痛得热减轻——寒证痛甚于胀，持续作痛——血瘀胀甚于痛，时痛时止——气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。五、辨证论治主要证候

1．气滞血瘀

妇科主候：经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，量少，色紫黯有块，块下痛减。全身证候：胸胁、乳房胀痛，平素抑郁或易怒。舌脉：

舌紫黯、或有瘀点，脉弦涩。五、辨证论治当归

桃仁红花川芎赤芍香附

延胡索

五灵脂乌药丹皮甘草

1．气滞血瘀

五、辨证论治治法：活血化瘀，行气止痛。方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）桃仁、红花、川芎、赤芍：活血祛瘀；延胡索、五灵脂：化瘀止痛；当归：养血和血；丹皮：凉血活血；香附、乌药、枳壳：理气行滞；甘草：调和诸药。膈下逐瘀汤

全方：理气活血

祛瘀止痛

1．气滞血瘀五、辨证论治若肝郁化热之象：酌加栀子、黄柏、夏枯草以清泄肝热；若痛剧伴见恶心呕吐者：去酌加吴茱萸、生姜、半夏以和胃降逆。加减1．气滞血瘀五、辨证论治主要证候

2．寒凝胞中（寒湿凝滞）

妇科主候：

经前或经期，小腹冷痛，得热痛减，经行量少，色黯有块。全身证候：畏寒肢冷，面色青白，带下淋漓。舌脉：舌黯、苔白或白滑，脉沉紧。五、辨证论治小茴香干姜延胡索没药当归川芎

官桂

赤芍

蒲黄五灵脂五、辨证论治治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓。

2．寒凝胞中（寒湿凝滞）肉桂、干姜、小茴香：温经散寒；延胡索、蒲黄、五灵脂、没药：化瘀止痛；当归、川芎、赤芍：凉血活血；香附、乌药、枳壳：养血活血行瘀，加茯苓健脾渗湿；苍术：燥湿化浊。少腹逐瘀汤

全方：温经散寒

祛瘀

止痛五、辨证论治

2．寒凝胞中（寒湿凝滞）

若小腹胀甚于痛，或兼见胸胁胀满者：酌加乌药、香附、郁金以理气止痛；若伴带下多量，肢体酸重不适者：宜加薏苡仁、羌活以增强散寒除湿之功。加减五、辨证论治

2．寒凝胞中（寒湿凝滞）

主要证候妇科主候：经期或经后小腹冷痛，喜揉喜按，得热痛减，经量少，色黯淡。全身证候：腰酸腿软，大便溏软，小便清长。舌脉：

舌淡胖、苔白润，脉沉。五、辨证论治

2．寒凝胞中（阳虚内寒）

吴茱萸当归芍药川芎人参麦冬半夏丹皮阿胶甘草桂枝五、辨证论治治法：扶阳暖宫，温经止痛。方药：温经汤（《金匮要略》）加艾叶、附子、小茴香。

2．寒凝胞中（阳虚内寒）

吴茱萸、桂枝：温经散寒止痛；当归、川芎：养血活血调经；人参、半夏、生姜：益气温中和胃；芍药、甘草：缓急止痛；阿胶、麦冬：补血益阴；丹皮：化瘀行血，加艾叶、附子、小茴香以增强温肾扶阳，散寒止痛之力。温经汤

全方：温经暖宫止痛五、辨证论治

2．寒凝胞中（阳虚内寒）若手足不温，大便溏软者：去阿胶、麦冬，加白术以健脾益气；若腰痛者：加杜仲、川断、菟丝子以补肾壮腰。加减五、辨证论治

2．寒凝胞中（阳虚内寒）

主要证候

3．湿热蕴结

妇科主候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，痛连腰骶，经行量多或经期延长，经色紫红，质稠有块。全身证候：平素带下量多，黄稠臭秽，小便黄赤。舌脉：

舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数。五、辨证论治丹皮黄连生地当归白芍川芎红花桃仁延胡索莪术香附五、辨证论治治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。

3．湿热蕴结

黄连：清热燥湿；当归、川芎、桃仁、红花、丹皮：活血祛瘀通经；香附、莪术、延胡索：行气化瘀止痛；生地、白芍：清热凉血，缓急止痛；加红藤、败酱草、薏苡仁增强清热除湿之功。清热调血汤

全方：清热除湿化瘀止痛五、辨证论治

3．湿热蕴结

若月经过多或经期延长者：酌加槐花、地榆、仙鹤草以止血；若带下量多者：酌加黄柏、土茯苓以清热止带。加减五、辨证论治

3．湿热蕴结

主要证候

4．肝肾亏损

妇科主候：经期或经后，小腹隐痛，喜按，经行量少，色黯淡，质稀。全身证候：头晕耳鸣，或有潮热，腰骶酸痛。舌脉：舌淡、苔薄白或薄黄，脉细弱。五、辨证论治当归

白芍山茱萸巴戟天阿胶山药甘草五、辨证论治治法：补肾益精，调肝止痛。方药：调肝汤（《傅青主女科》）。

4．肝肾亏损

巴戟天、山茱萸：补肾填精；阿胶：滋阴益血；当归、白芍：养血柔肝，缓急止痛；山药、甘草：补脾肾生精血。调肝汤

全方：滋肾养肝缓急止痛五、辨证论治

4．肝肾亏损

若伴有潮热、心烦者：酌加青蒿、地骨皮、鳖甲以滋阴清热；若腰骶痛、夜尿多，小便清长者：加益智仁、桑螵蛸、补骨脂以补肾缩尿。加减五、辨证论治

4．肝肾亏损

主要证候

5．气血虚弱

妇科主候：经期或经后，小腹隐痛喜按，或小腹及阴部空坠痛，月经量少，色淡，质稀。全身证候：神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色无华。舌脉：舌淡、苔薄，脉细弱。五、辨证论治人参黄芪熟地生地

当归川芎五、辨证论治治法：益气补血，和营止痛。方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。

5．气血虚弱

人参、黄芪：补脾益气；熟地