医学教程 5 乳廦 课件

第五节乳癖乳癖相当于西医的乳腺增生病，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。其临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态小一，边界不清，质地不硬，推之活动。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。

由于情志不遂，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞于乳房胃络，乳络阻塞不通，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼律液为痰，气滞、痰凝、血瘀，即可形成乳房肿块。因肝肾不足，冲任失调，致使气血瘀滞，积聚于乳房、胞宫，则或乳房疼痛结块、或月事紊乱失调；脾肾阳虚痰湿内结,经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛，常伴月经不调。病因病机

1．临床表现多发生于25～45岁妇女，城市妇女的发病率高于农村。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

2．实验室及其他辅助检查乳房钼靶x线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者，可考虑作组织病理学检查。诊断乳房疼痛乳晕肿块

乳岩常无意中发现肿块，逐渐长大，按压不痛，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不规整,常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期肿块溃破呈菜花样。

鉴别诊断治疗止痛与消块是本病治疗的主要目的，辨证论治有助于提高疗效。辨证论治内治外治肝郁痰凝证冲任失调证其他疗法中成药、手术(1)应保持心情舒畅，情绪稳定。(2)应适当控制脂肪类食物的摄入。(3)及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。(4)对发病高危人群要重视定期检查。预防与调护本节完

乳房疼痛以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪被动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。

乳房疼痛乳房肿块可发生于单侧或双侧，多位于外上象限，肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，推之活动，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般直径在1～2cm，大者可超过3cm。肿块的形态和(及)分布常可分为以下数种类型。片块型、节结型、混合型、弥漫型的临床表现。乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软，常伴有月经失调、心烦易怒。乳房肿块片块型：肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清楚，推之活动。结节型：肿块呈结节状，形态不规则,边界欠清，质地中等或偏硬，推之活动。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。混合型：有结节、条索、片块样等多种形态肿块混合存在者。弥漫型：肿块分布超过乳房三个象限以上者。乳房肿块证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦,心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥萎贝散加减。肝郁痰凝证证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力,神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任。方药：二仙汤合四物汤加减。冲任失调证中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蝉蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外敷药过敏者应忌用。

外治中成药：乳增宁，每次3片，每日3次；小金丹，每次0．6g，每日2次；平消胶囊，每次4片，每日