儿科学手足口病

演讲人：日期：儿科学手足口病目录CONTENTS手足口病概述手足口病的病毒学手足口病的临床诊断与治疗手足口病的预防与控制措施手足口病患儿护理与康复指导总结与展望01手足口病概述手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。定义病毒通过口腔或呼吸道进入人体，在肠道内繁殖，然后通过血液循环到达皮肤、黏膜等部位，引起相应病变。发病机制定义与发病机制患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒主要存在于粪便、咽喉分泌物、疱疹液和唾液中。传染源传播途径易感人群流行特征主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿发病率最高。本病一年四季均可发病，但以夏秋季多见，呈散发或流行趋势。流行病学特点普通型急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重型少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。危重型出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断根据流行病学资料、临床表现、实验室检查等综合分析做出诊断。确诊需依据病原学检查结果。诊断标准主要与疱疹性咽峡炎、水痘等疾病进行鉴别。疱疹性咽峡炎的疱疹仅限于口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂等处，无皮疹；水痘的皮疹以向心性分布为主，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少，且皮疹分批出现，与手足口病的皮疹分布特点不同。鉴别诊断02手足口病的病毒学肠道病毒种类肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒等，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型是引起手足口病的主要病原体。肠道病毒特点肠道病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫、咳嗽、打喷嚏等方式传播。病毒在肠道内繁殖，可引起肠道病变，同时也可侵犯其他器官，如脑、脊髓、心、肝等，引起严重的并发症。肠道病毒种类与特点病毒特性柯萨奇病毒A16型是一种单股正链RNA病毒，属于小RNA病毒科肠道病毒属。该病毒对外界环境的抵抗力较强，能在室温下存活数日，对紫外线和干燥敏感。临床表现柯萨奇病毒A16型感染引起的手足口病临床表现多样，轻症患者可出现发热、手足口臀部皮疹等症状，重症患者可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等严重并发症。柯萨奇病毒A16型介绍肠道病毒71型也是一种单股正链RNA病毒，属于小RNA病毒科肠道病毒属。该病毒与柯萨奇病毒A16型在生物学特性上相似，但致病力更强，更易导致重症和死亡病例。病毒特性肠道病毒71型感染引起的手足口病临床表现与柯萨奇病毒A16型相似，但重症率和死亡率更高。患者可出现高热、头痛、呕吐、肢体抖动、无力等神经系统症状，严重者可出现心肺功能衰竭。临床表现肠道病毒71型介绍其他相关肠道病毒埃可病毒埃可病毒也是引起手足口病的病原体之一，其临床表现与柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型相似，但一般症状较轻。新型肠道病毒近年来发现的一些新型肠道病毒也可引起手足口病，其临床表现和致病力因病毒种类不同而有所差异。这些新型肠道病毒的发现和研究对于手足口病的防治具有重要意义。03手足口病的临床诊断与治疗手足口病主要发生在5岁以下儿童，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。临床表现根据流行病学资料、临床表现、实验室检查等综合分析做出诊断。确诊需病原学或血清学检查。诊断依据临床表现及诊断依据血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。病原学检查留取咽拭子和粪便标本进行病毒学检测，检测出阳性或分离到肠道病毒即可确诊。实验室检查与辅助诊断治疗原则普通病例门诊治疗，注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热，保持患儿安静。重症病例需住院治疗。方法选择目前缺乏特异高效的抗病毒药物，可试用利巴韦林等抗病毒药。若合并细菌感染，可给予抗生素治疗。同时给予对症治疗，如降温、镇静、防止高热惊厥等。治疗原则及方法选择VS加强病情观察，尤其是3岁以下、病程在5天以内的患儿。注意重症病例的早期识别，及时干预是降低病死率的关键。处理策略针对并发症进行相应治疗。如出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症时，应采取积极有效的治疗措施，包括吸氧、保持呼吸道通畅、控制颅内高压、应用糖皮质激素等。同时加强支持治疗，维持水、电解质平衡及内环境稳定。并发症预防并发症预防与处理策略04手足口病的预防与控制措施

个人卫生习惯培养勤洗手用肥皂和流动水洗手，尤其在接触公共物品、咳嗽、打喷嚏、饭前便后等情况下。避免接触患者避免与手足口病患者接触，减少病毒传播机会。不共用餐具和洗漱用品个人餐具、毛巾、牙刷等用品应专人专用，避免交叉感染。发现疑似患儿，及时隔离治疗，避免疫情扩散。严格晨检制度加强消毒工作合理安排作息对玩具、餐具、门把手等物品进行定期消毒，保持环境卫生。保证幼儿充足睡眠，加强锻炼，提高免疫力。030201托幼机构卫生管理要求123定期打扫卫生，清理垃圾，保持室内空气流通。保持家庭环境整洁将衣被放在阳光下晾晒，利用紫外线杀灭病毒。勤晒衣被在手足口病流行期间，尽量避免带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所。避免去人群密集场所家庭环境卫生改善建议向家长宣传手足口病疫苗接种政策，提高接种率。宣传疫苗接种政策向家长讲解疫苗接种的重要性、接种时间和注意事项等知识。讲解疫苗接种知识鼓励家长自愿为孩子接种手足口病疫苗，建立免疫屏障。鼓励自愿接种疫苗接种政策宣传05手足口病患儿护理与康复指导患儿可能因疼痛、瘙痒等不适感到焦虑、烦躁，家长和医护人员应给予足够的关爱和安慰，减轻患儿的心理压力。保持患儿皮肤清洁干燥，避免搔抓皮疹处，以免继发感染。对于口腔溃疡者，可给予流质或半流质饮食，以减轻疼痛。患儿心理关爱及护理技巧护理技巧心理关爱手足口病患儿应以高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物为主，如牛奶、豆浆、蛋花汤等。同时，多食用富含维生素C和维生素B族的食物，如新鲜蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物和海鲜等发物，以免加重病情。对于口腔溃疡严重的患儿，可采用吸管吸食流质食物，以减少对口腔的刺激。营养原则饮食调整营养饮食调整建议皮肤护理保持患儿皮肤清洁干燥，勤换洗衣物，避免使用刺激性强的洗浴用品。对于皮疹处可涂抹抗病毒药膏或炉甘石洗剂等，以减轻症状。口腔清洁患儿每次进食后应用温水或淡盐水漱口，以保持口腔清洁。对于口腔溃疡者，可使用口腔喷雾剂或药膏等局部用药，以缓解疼痛和促进愈合。皮肤护理和口腔清洁方法手足口病患儿在康复期应定期进行复查，以确保病情完全康复。定期复查家长应密切关注患儿的身体状况，注意手卫生和饮食卫生等，避免再次感染肠道病毒而引发手足口病。预防复发鼓励患儿多参加户外活动，加强体育锻炼，增强体质和免疫力。同时，保证充足的睡眠和休息时间，有助于身体的恢复和康复。增强免疫力康复期注意事项06总结与展望03重症病例救治难度大少数手足口病患儿可能发展为重症病例，救治难度大，病死率高。01手足口病疫苗研发不足目前针对手足口病的疫苗种类有限，且保护效果有待提高。02早期诊断困难手足口病初期症状不典型，容易与其他疾病混淆，导致早期诊断困难。当前存在问题和挑战疫苗研发进展随着科学技术的不断发展，未来有望研发出更加高效、安全的手足口病疫苗。诊疗技术提高随着医学技术的不断进步，手足口病的诊疗技术也将不断提高，早期诊断率和治愈率有望得到提升。防控策略优化未来手足口病的防控