中医药基础理论-社区中医培训

山东中医药大学第二附属医院王兴臣

中医药根底理论讲座

1中医学的概念

2

中医理论的主要内容

3

中医理论的主要特点

整体观念

辨证论治

4中药治病

什么是中医学？

什么是中医学？中医学〔TraditionalChineseMedicine,TCM〕是在中国产生的，经过数千年开展而形成的，具有独特的理论体系和丰富的养生、治疗手段的一门传统医学。

中医学理论体系主要内容？科学方法论——气、阴阳、五行指导思想

——整体观念核心内容

——脏腑经络诊疗特点

——辨证论治对阴阳的三种认识：古人认识世界方式：仰观天文，俯察地理。原义——阳光的向背，向日为阳，背日为阴。引申——气候的寒暖，方位的上下、左右、内外，运动状态的躁动和宁静等。延展——阴阳是一种客观规律：古人对自然界和人体中普遍存在既相互对立又相互统一的一种规律的认识。主要内容——阴阳五行阴阳对立互根消长转化

互藏日月昼夜热寒水动静从空间结构划分阴阳阳

外上后左体表外侧腰背六腑心肺阴

内下前右体内内侧胸腹五脏肝脾肾孤阴不生、独阳不长

阳

阴〔一〕阴阳在诊断上的应用阳盛阴弱阴盛阳弱颜色红、紫白、青声音高亢宏亮低微无力症状体热、失眠体寒、嗜睡情绪烦燥，易怒抑郁，懒言病变部位表、外、上里、内、下其它…………失眠症的阴阳思考意识，属阳身体，属阴醒，阳出于阴睡，阳入于阴失眠，阳不入阴多梦，阳不完全入阴嗜睡，阳不出阴困倦，阳不完全出阴〔二〕阴阳在调理上的应用

1、发病方面：疾病发生的根本环节就是“阴阳失调〞即体内阴阳任何一方偏盛或偏衰。例如,根据阴阳消长的道理,阴盛之病症〔如寒痰阻肺〕常常引起阳衰,而出现怕冷、手足凉、面色苍白、舌质淡、脉弱等阳气缺乏之病症；阴虚的病症〔如心阴缺乏〕往往引起阳亢,而可出现烦躁、失眠、口干、舌红、脉细数等阳亢的病状。2、辨证方面：首先要区分“阴阳〞,这是辨证根本。?内经?说：“善诊者,察色按脉,先别阴阳〞。

例如：发热口渴、喜饮冷水、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数等属於阳证;怕冷、口淡、喜热饮、面色苍白、四肢厥冷、大便溏泄、小便清长、舌淡苔白、脉迟等属於阴证。外科疮疡局部发红、灼热、肿胀、开展迅速、易溃易愈、溃後脓稠者为阳证;反之,不红不热、平塌陷下,开展缓慢,脓液清稀者为阴证。

3、治疗和用药方面：根据阴阳偏盛或偏衰情况确立治疗原那么。如阴缺乏要滋阴,阳缺乏要温阳。又如中医认为“阳盛那么热、阴盛那么寒〞、“寒者热之，热者寒之；虚那么实之，实者虚之〞；故阳偏盛要清热,阴偏盛要祛寒,以此来调整阴阳的相互关系,恢复阴阳的平衡,到达治疗疾病的目的。

五行五行的根本内容木曰曲直所谓“曲直〞，是形容树木的生长形态特征，主干挺直向上生发，树枝曲折向外舒展，故引申为木有升发、生长、条达、舒畅，曲直刚柔于一身等特性土爰稼穑所谓“稼穑〞，是指庄稼的播种与收获，即所谓“春种曰稼，秋收曰穑〞。引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土

金曰从革所谓“从革〞，顺从和变革。引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金水曰润下所谓“润下〞，是指水有滋润寒凉、柔顺、流动趋下的特性，进而引申为凡具有寒凉、滋润、向下、闭藏等特性的事物和现象，均可归属于水

五行之气在自然界对应着生长化收藏五行之气在人体对应着生长壮老已五行归类表五行自然界五色五音五味五化五气五方五季木青角酸生风东春火赤徵苦长暑南夏土黄宫甘化湿中长夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬五行归类表五行人体五脏五腑五官五体五志五声五液木肝胆目筋怒呼泪火心小肠舌脉喜笑汗土脾胃口肉思歌涎金肺大肠鼻皮悲哭涕水肾膀胱耳骨恐呻唾五行归类表自然界五行人体五味五色五音五化五气五方五季五脏六腑五官五体七情五声五华酸青角生风东春木肝胆目筋怒呼爪苦赤徵长暑南夏火心小肠舌脉喜笑面甘黄宫化湿中长夏土脾胃口肉思歌唇辛白商收燥西秋金肺大肠鼻皮悲忧哭毛咸黑羽藏寒北冬水肾膀胱耳骨惊恐呻发面见青色，喜食酸味，为肝病面见赤色，口中味苦，为心病面见黄色，口中粘腻，为脾虚核心内容-脏腑学说脏腑“藏〞与脏器的区别

是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。

是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏〞的认识方法，决定了“藏〞的结构是在形态性结构框架的根底上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。藏脏器〔一〕、五脏六腑奇恒之腑五脏心肝脾肺肾（心包）六腑小肠胆胃大肠膀胱三焦奇恒之腑骨髓胆脉脑女子胞藏象学说的内容〔二〕、五脏、六腑与奇恒之腑的生理功能特点脏腑形态结构功能特点五脏实体性脏器藏精气而不泻满而不能实六腑中空有腔性脏器传化物而不藏实而不能满奇恒之腑中空有腔性脏器藏精气而不泻

心主要功能

主血脉

藏神

(为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)

联属功能

心在体合脉、其华在面，开窍于舌，

在志为喜，

在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。

心包〔心包络〕

肺主要功能主气司呼吸

主宣降

主通调水道朝百脉、主治节

(为相傅之官)

联属功能

肺在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，

在志为悲忧，

在液为涕，手太阴肺经与手阳明大肠经相为表里。

脾主要功能主运化

主升清

主统血

(为后天之本)

联属功能脾在体合肉、其华在唇，开窍于口，

在志为思，

在液为涎，足太阴脾经与足阳明胃经相为表里。

肝主要功能

主疏泄

主藏血

(为刚脏、将军之官、体阴而用阳)

联属功能

肝在体合筋、其华在爪，开窍于目，

在志为怒，

在液为泪，足厥阴肝经与足少阳胆经相为表里。

肾主要功能

藏精，主生殖生长发育

主水肾主纳气

(为阴阳之脏、作强之官、封藏之本)

联属功能

肾在体合骨、其华在发，开窍于耳及二阴，

在志为恐，

在液为唾，足少阴肾经与足太阳膀胱经相为表里。

寅时气血注于肺，卯时大肠辰时胃，已脾午心未小肠，膀胱申注酉肾注，戊时心包亥三焦，子胆丑肝各定位。子时23:00—1:00胆经丑时1:00—3:00肝经寅时3:00—5:00肺经卯时5:00—7:00大肠经辰时7:00—9:00胃经巳时9:00—11:00脾经午时11:00—13:00心经未时13:00—15:00小肠申时15:00—17:00膀胱经酉时17:00—19:00肾经戌时19:00—21:00心包经亥时21:00—23:00三焦经

二、中医理论体系的主要特点

整体观念

辨证论治

人体是一个有机的整体

人与环境有密切的联系

〔一〕整体观念1.人体是有机的整体①组织结构上五脏经络六腑五体五官九窍四肢胆,小肠,胃,大肠,膀胱,三焦肝心脾肺肾目舌口鼻耳筋脉肉皮骨双眼,双耳,鼻孔,口,前后二阴

肝心脾肺肾胆小肠胃大肠膀胱目舌口鼻耳筋脉肉皮骨脏腑五官五体②在生理方面

人体血液正常运行心主血脉肺朝百脉脾主统血肝主藏血③病理状态下内脏病变五官形体色脉足厥阴肝经④诊治疾病时外在病变内在脏腑传染性结膜炎夜盲症①人与自然环境的统一②人与社会环境的统一2.人与外界环境的统一季节气候春夏温热,阳气升发,人体腠理开泄而汗出,脉多浮大秋冬寒凉,阳气收藏,人体腠理密闭而少汗,脉多沉小

昼夜晨昏“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚〞?素问·生气通天论?地理环境南方多湿热人体腠理多疏松北方多燥寒人体腠理多致密2.人与自然环境的统一②人与社会环境的统一〔二〕辨证论治辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本原那么病—疾病，概括了某一种疾病发生开展及其变化全过程的规律。

症—病症，是单一的临床表现，它表现于疾病的任何阶段，是辨病辨证的根本依据。证—证候，是指疾病在开展过程中某一阶段的病理概括。它包括①疾病的原因〔如风寒、风热、瘀血、痰饮等〕②疾病的部位〔如表、里、某脏、某腑、某条经络等〕③疾病的性质〔如寒、热等〕④邪正关系〔如虚、实等〕反映了疾病开展过程中，该阶段病理变化的全面情况。例：风热表证

病位：表浅表浅

病因：外感风热邪气外感风寒邪气

病性：热证寒证邪正关系：邪气亢盛、正气不虚，都属于实证风寒表证“病〞、“证〞、“症〞的关系①“症〞是“证〞和“病〞的区分和判断依据②每一种“病〞和“证〞都有特定的病症③同一种“病〞可有几种不同的“证〞④同一种“证〞也常出现于不同的“病〞中疾病证候1证候2证候n病症2-1病症2-2病症2-n病症1-1病症1-2病症1-n病症n-1病症n-2病症n-n……………所以同一“证〞〔风热证〕分别出现于感冒、头痛、咳嗽三种病中而同一种“感冒〞病，有时会表现为“风寒证〞，所以“感冒〞病那么有“风热证〞、“风寒证〞的不同病例1：恶寒发热，咽痛，口干口渴，舌红，苔黄，脉数病名：感冒证型：风热证病例2：头痛剧烈伴恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数病名：头痛

证型：风热证病例3：咳嗽剧烈痰黄伴恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数病名：咳嗽

证型：风热证

辨证分析综合概括判断证疾病的原因性质部位邪正之间的关系四诊病症体征

辨证是决定治疗的前提和依据

论治是治疗疾病的方法和手段论治是根据辨证的结果确定相应的治疗方法感冒风寒风热辛温解表辛凉解表麻黄汤银翘散恶寒重发热轻，无汗或少汗鼻流清涕，苔薄白，脉浮紧恶寒轻发热重，汗多口渴，咽痛，鼻流浊涕，苔薄黄，脉浮数辨证论治不同于一般的“对症治疗〞不同于现代医学的“辨病治疗〞是既辨病又辨证重点着眼于的分辨证病治异同在辨证论治的原那么指导下临床治疗时必须理解“同病异治〞和“异病同治〞同病异治同病异治是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反响性不同，或处于不同的开展阶段，所表现的证不同，因而采用不同治法因时、因地、因人制宜例：同一种疾病，季节不同，证治各异

以感冒为例冬季以风寒表实证为主表现为鼻流清涕，咳嗽痰