污染农田综合管理项目社评问卷（基本情况、知晓及支持意愿、参与意愿及期望、农田治理与管理）

PAGEPAGE3污染农田综合管理项目社评问卷亲爱的朋友：您好！为治理农产品产地重金属污染，xxxx农业委员会拟实施“xxxx污染农田综合管理项目”。本次调查不会涉及个人身份信息，请您如实填写。感谢您对该项目的支持！请在横线上填上具体内容，在相应的选项上划“”。“xxxx污染农田综合管理项目”社会评价调查组A.基本情况A1.您的性别：①男②女A2.您的年龄是岁。（请把具体数字填写在横线上）A3.您的文化程度是：①小学及以下②初中③高中/中专/技校④大学及以上A4.您的婚姻状况是：①未婚②已婚③离婚④离婚后再婚A5.您是否属于建档立卡贫困户：①是②否A6.您家里是否有残疾人：①有②没有A7.您现在的职业状态是:①全职务工②兼职务农③全职务农④其他A8.您现在的身份是：①普通散户②农民企业家③专业大户④在大户或农村合作社里务工⑤其他A9.在2017年，您平均每月收入元（请把具体数字填写在横线上）。A10.您家一共有几口人？人。（请把具体数字填写在横线上）A11.2017年您家庭总收入元；其中非农业收入:元，农业收入（包括农田租金）:元；水田种植毛收入（包括成本）共元，其中成本元。A12.在2017年，您去年的家庭总支出是：元；其中农业支出元；生活费支出元；医疗支出元；教育支出元；养老支出元；其他支出元。A13.本村范围内，您认为您的家庭经济状况属于：①很好②较好③一般④贫困 ⑤特困A14.您所在村（社区）的主要以什么产业为主？①农业为主②非农产业为主③农业、非农产业基本相当④不清楚B.知晓及支持意愿B1.您所在地农田重金属（如镉、镍、砷等）污染情况是：①非常严重②比较严重③一般④不太严重⑤无污染B2.您所在地农田重金属污染状况已经持续了：①1-2年②3-5年③5-10年④10年以上⑤不清楚B3.您所在地农田重金属污染现象的发展趋势是：①越来越严重②越来越好转③维持现状④不清楚B4.您认为农田重金属污染对当地产生的影响是a.农田污染对当地人健康的影响①很大②比较大③一般④比较小⑤无影响b.农田污染对当地农产品产量的影响①很大②比较大③一般④比较小⑤无影响c.农田污染对当地农产品质量的影响①很大②比较大③一般④比较小⑤无影响d.农田污染对当地农产品售价的影响①很大②比较大③一般④比较小⑤无影响B5.您对此次“污染农田综合管理项目”是否了解？①完全不了解②不太了解③了解一点点④比较了解⑤非常了解B6.总体而言，您认为此次“污染农田综合管理”是否有利于当地经济社会发展：①非常有利②比较有利③一般④不太有利⑤非常不利B7.总体而言，您对当地实施这次“农产品产地安全质量提升工程”的态度是：①非常支持②比较支持③一般④不太支持⑤强烈反对C.参与意愿及期望C1.您家总共有水田亩；现在耕种的有亩；租出去的有亩;租进来的有亩。C2.当前您家农田全年种植的农作物为：①一季稻②双季稻③水稻加油菜④水稻加烟叶⑤其他（请注明）C3.如项目需要，需调整农田种植模式（如由“一季稻”改为“水稻加油菜”），您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C4.如根据项目治理需要，需调整水稻种植品种，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C5.如根据项目治理需要，需在农田里洒石灰、打叶面阻控剂（Si），您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C6.如根据项目治理需要，需在农田采用清洁水灌溉，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C7.如根据项目需要，需要您改施有机肥或种植绿肥，不再施化肥，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C8.如根据项目需要，需要对当地农田灌溉基础设施进行改造提质，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C9.如根据项目需要，需在农田重金属污染区建立秸秆处理设施，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C10.如根据项目需要，需要新建或者改建机耕道等措施，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C11.如因项目的工程建设占用了农田，您认为补贴的标准是元/亩C12.根据项目需要，需制进行土地流转连片开发，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C13.如果需要进行土地流转，以下土地流转方式您更愿意采用种：①出租（即将您农田出租给项目方、种植大户或者其他农业经营主体，您获得租金）②入股（即将您农田以经营权作价入股，建立股份公司，您按股分红）③股份+合作（以土地经营权为股份建立合作社，您按农田保底和按效益分红获得收益）④其他（请注明）C14.如根据项目需要，该项目需聘用一些农户参与当地项目施工，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C15.如根据项目需要，该项目需对参与农户进行技术培训，您的意愿是：①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意C16.您愿意参加，您认为技术培训补贴最少不得低于元/人/天。（请把具体数字填写在横线上）D.农田治理与管理D1.您家现在是否参加了农村合作社：①是②否D2.据您的了解，村里村民没有加入农村合作社的原因是（多选）：①资金不足②种田技术不行③被合作社成员排斥④种田仅仅是为了饱肚子⑤担心被瞧不起⑥不愿意冒风险⑦劳动力不足⑧其他（说明组建方式）D3.据您了解，农村合作社成员一般能享受的优惠（多选）:①合作社提供的生产原料价格较优惠②合作社统一销售农产品价格高于零售价格③合作社成员使用农机、农具的价格可以享受优惠④其他D4.您认为村里开展污染农田治理，需要成立的管理机构①农田治理协会（由项目区所有农户参加、选举项目管理小组以及监督小组的候选人）②项目管理小组成员（负责项目管理运营）③农田治理委员会（负责监督项目管理小组工作）④项目技术小组（负责技术培训与传授）⑤其他D5.您认为您村里“污染农田治理项目”农田治理委员会应该由下列哪些人员组成（多选）①贫困户②村干部③妇女④农户⑤其他D6.该项目实施过程中，如果您的意愿与期望与该项目产生分歧或冲突，您希望通过什么途径来解决二者的分歧或纠纷？（可多选）①向村干部反映②向乡镇政府或者更高一级政府反映③找项目方解决④退出，不再与项目方合作⑤找一帮人武力解决⑥其他（请在横线上注明）D7.项目建成后，您认为会对当地产生什么正面影响（可多选）：①保障农产品质量安全②提高了居民治理农田污染的认识③改善了农村基础设施④被污染的农田得到有效治理和合理利用⑤有利于规模化经营，创造农村品牌⑥增加当地农户就业机会⑦有利于提高当地农户收入⑧其他（请在横