护理专案改善在提高胃管维护规范率中应用PDCA案例

医院优秀护理质量改善项目申报书项目名称护理专案改善在提高胃管维护规范率中应用简介（500字以内）背景：留置胃管的护理是医院各临床科室护理人员最常遇到的工作，胃管留置主要起到摄入药物、水分及营养、胃肠减压等作用,是维持患者生命的一项重要临床治疗与护理措施。大量的文献也显示，由于胃管维护不规范及护理不当等原因，临床上常出现非计划性拔管、口鼻腔粘膜压伤、吸入性肺炎等并发症的发生，不仅增加了患者痛苦，甚至影响到了患者的康复[1]。前期对我院16个科室调查也显示，在胃管的固定及评估存在很多问题，如：胃管固定不统一，不牢固，留置期间的评估及护理不完善，患者出现胃管滑脱率30%，出现皮肤损伤35%，误吸32%。因此特成立专案改善团队对此进行质量的持续改进。目的：通过专案改善活动，规范护士在胃管维护及护理的行为，提高护理人员的评估及护理能力，减少留置胃管患者非计划拔管、压伤、误吸等并发症的发生率，提高患者舒适度及满意度，更好的为留置胃管患者进行护理。做法：全院调查20XX.8.11-8.20日60位留置胃管患者胃管固定情况，发现评估不到位，固定不规范，标识不规范黏贴，患者口腔护理不到位等问题存在，通过流程图，查检表，柏拉图进行现状把握，分析出80%原因为：胃管评估及固定不到位。通过鱼骨图分析，5,3,1打分，结果为：培训考核不足，缺乏规范的固定方法，胃管维护规范不细化，科室质控标准不细化，质控不到位5个要因，再通过真因验证，分析出胃管维护规范不细化，缺乏规范的固定方法，培训考核为真因，从而通过PDCA循环进行问题改善。成效：1、胃管维护规范率从65.56%提升至95%，目标达成率为129%，进步率为44.9%；2、制定出了鼻胃管（鼻肠管）维护规范、固定规范；鼻饲注食规范、胃肠减压管护理规范；3、护理人员专案改善手法、沟通协调能力、解决问题能力、团队凝聚力、文献查证能力均较改善前有提高。正文项目背景（1000字以内）项目背景：胃管留置主要起到摄入药物、水分及营养、胃肠减压等作用,其为维持患者生命的一项重要临床治疗与护理措施。胃管维护是指护理人员在患者置入胃管期间对围绕胃管管道和患者进行的管理，包括对胃管的维护、非计划性拔管的预防及患者带管期间的舒适程度等。胃管维护的好坏直接影响到胃管的留置时间、患者的治疗效果及舒适度[3],虽然,目前临床上对各类管道问题已经制定了相应的护理对策,但临床上由于胃管维护不到位导致胃管相关不良事件屡见不鲜。采取规范的胃管维护措施，能够减少胃管的脱出率，增强患者的舒适度，减少留置胃管患者误吸，压伤等的发生率，能够统一规范护士的胃管维护操作，更好的为留置胃管患者进行护理，提高患者舒适度及提高满意度。护理专案是指针对护理工作中一个特定的主题，进行系统的控制及分析，采取实际行动及可行的改善措施，以达到特定目标的一种活动。XX医科大学第二医院自20XX年8月开始分别在消化内科、肛肠外科、神经内科、急诊外科各15名留置鼻胃管患者进行调查，胃管规范维护率仅为65.56%，因此针对胃管规范维护运用护理专案，旨在分析胃管维护不规范的原因，针对原因进行制定具体可行有效的措施，从而提高胃管规范维护率，减少留置胃管患者非计划拔管、压伤、误吸等并发症的发生率，提高患者舒适度及满意度。目标（400字以内）目标：该项目拟达到目标即胃管维护规范率达到88.22%，根据公式计算得出，公式如下：目标值=现况值+(1-现况值）×组员能力×改善重点现况值即为初步调查胃管规范维护率65.56%；组员能力即小组成员从工作经验、解决问题等方面能力自评得出为85%；专案改善小组通过查阅大量文献，并根据临床经验将导致留置胃管患者出现并发症影响制定查检表进行数据统计，制作柏拉图，根据二八法则，固定和评估两项缺陷项目占所有缺陷项目的77.42%，即为改善重点。工作内容和实施步骤（1000字以内）工作内容和实施步骤：1．成立专案小组成立专案小组，小组成员包括临床护理专家、专科护士、护理研究者、医院管理者、护理管理者、临床骨干护士等18名，均接受过临床研究相关培训。2．选定主题结合临床问题查阅文献，了解胃管留置护理中存在的问题，首先通过系统的文献检索，对国内2012~20XX年30余篇关于胃管维护研究的文献进行了分析讨论，了解我国胃管维护研究的发展态势［4］。小组成员利用头脑风暴法列出需改善主题，通过5、3、1打分制从上级重视程度、迫切性、可行性和圈能力四方面打分，总和分数最高者成为改善主题，即提高胃管维护规范率。3.制定计划制作甘特图，拟在20XX年8月至20XX年1月完成整个专案改善，具体从选定主题、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进十个步骤计划所用时间、实施地点、采用方法及负责人。4.现状把握专案改善小组根据临床各种胃管维护不规范现象制定查检表进行数据统计，制作柏拉图，缺陷项目有：评估、胃管标识、固定、教育、医患沟通、医护沟通六项。根据二八法则，固定和评估两项缺陷项目占所有缺陷项目的77.42%，即为改善重点项目。目标设定根据公式：目标值=现况值+(1-现况值）×组员能力×改善重点目标值胃管维护规范率为88.22%。5.解析分别从胃管评估不到位和胃管固定规范率低两方面制定鱼骨图(图1、图2)进行原因分析，得出21条末端原因，小组成员对末端原因通过5、3、1打分制打分，根据打分结果进行分析，按分数从高到低排序，20%确定为要因，分别是培训考核不足、缺乏规范的固定方法、胃管维护规范不细化、科室质控不到位、科室质控标准不细化。根据5条要因分工进行临床真因验证，通过查看近2年培训、质控记录，查看科室护理常规、规范，询问护士相关操作流程，培训考核情况，查看留置胃管病人落实情况，得出的结论真因是：缺乏规范的固定方法、胃管维护规范不细化、培训考核不足。图1胃管固定规范率低原因分析鱼骨图图2留置胃管评估不到位原因分析鱼骨图6.文献查证根据以上真因，查阅第五版基础护理学、护理技术操作手册及文献寻找制定措施的科学依据。7.对策拟定及实施专案小组成员经反复查证、研究、讨论，从可行性、可操作性、实用性三方法收集18位护士长意见，暂制定了鼻胃管（鼻肠管）维护规范及固定定2项规范，由小组人员对参与在科室护士进行培训考核。利用PDCA循环进行问题改善：计划，实施，检查反馈，效果确认；对有效地措施列入护理工作常规，标准化流程，并持续巩固维持；对无效的措施或者在对策实施的过程中发现新的问题，再集体讨论，反思，重新计划，拟定对策实施，检查和效果确认，不断的PDCA直至解决问题。8.效果确认利用查检表再次分别在消化内科、肛肠外科、神经内科、急诊外科各15名留置鼻胃管患者进行调查，胃管维护规范率达95%，目标达成率为129%，进步率44.9%，其中胃管固定缺陷率由52.42%降至22.22%，胃管评估缺陷率由25%降至22.22%，团队成员个人能力较改善前均有提升。（1）目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（95%-65.56%）/（88.22%-65.56%）×100%=129%。（2）进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（95%-65.56%）/65.56%×100%=44.9%（3）改善团队个人能力改善前后比较9.标准化制定了鼻胃管（鼻肠管）维护规范、鼻胃（肠）管的固定方法、鼻饲管注食规范、胃肠减压规范。产出和成果（1500字以内）本专案立足临床围绕胃管的评估不到位，固定不规范，标识不规范黏贴，患者口腔护理不到位等4个问题，关注病人需求和感受，解决了临床上关注的评估、固定、标识、基础护理的4个重点质量问题，制定了4个临床护理规范：鼻胃管（鼻肠管）维护规范、鼻胃（肠）管的固定方法、鼻饲管注食规范、胃肠减压规范，规范了临床护理操作流程，提升了科室胃管维护规范率：消化内科、肛肠外科、神经内科、急诊外科胃管维护规范率达93%。本专案改善活动提高了护理人员的评估及护理能力，减少留置胃管患者非计划拔管、压伤、误吸等并发症的发生率，提高患者舒适度及满意度，更好的为留置胃管患者进行护理。3.利用查检表再次分别在消化内科、肛肠外科、神经内科、急诊外科各15名留置鼻胃管患者进行调查，胃管维护规范率达95%，目标达成率为129%，进步率44.9%，其中胃管固定缺陷率由52.42%降至22.22%，胃管评估缺陷率由25%降至22.22%，团队成员个人能力较改善前均有提升。（1）目标达