产科提高医院产妇顺产心理干预成功率PDCA成果汇报书

医院优秀护理质量改善项目申报书模板项目名称提高医院产妇顺产心理干预成功率简介（500字以内）项目背景：媒体报道20XX年8月31日，在xx医院产房，一名产妇在分娩过程中，忍受不了宫缩阵痛，竟然跳楼一尸两命。这件跳楼事件不仅惊动了各大媒体，也惊动了国家卫建委。生理上的疼痛并是不产妇生命的终结者，精神上的绝望才是纵身一跃的刽子手。。我院是基层医院，文化素质普遍偏低。每个月我科都会发生强烈拒绝顺产而选择剖宫产情况，甚至产妇被顺产后，医护被家属或者产妇投诉的事情也屡见不鲜。目的：增强产妇顺产正性心理情绪因素，降低因社会心理因素引起的剖宫产率，新生儿窒息率及产后出血率，提高产妇满意度。做法：邀请药剂科，麻醉科，导乐师，心理咨询师，利用品管圈质量管理工具，开展入产房产妇心理护理临床路径，协同药剂科，心理咨询师共同开展，家属知情产妇不知情的安慰剂镇痛方法，利用叙事护理进行心理疏导重建。导乐师对入院孕产妇进行导乐关爱服务宣教，孕产妇进行产房参观，减少产房环境陌生感。导乐师进行一对一，一陪到底的工作模式。成效：通过本次改善活动，产妇顺产心理干预成功率由35.12%上升至70.67%。产房要求剖宫产9例下降为0例，因要求手术相关原因投诉医护由8例下降为1例。发表安慰剂相关论文4篇，科研立项。叙事护理比赛中荣获保定市二等奖。正文项目背景（1000字以内）改善前问题状况：随着人性化服务的提倡，优质护理服务成为了各级医院护理评价的标准。心理精神因素越来越受到了广大医务者的重视。但是心理护理做的并不是很完美，状况不断。20XX年8月31日，在XX省XX市XX医院产房，一名产妇竟然在待产过程中，跳楼一尸两命。这件跳楼事件不仅惊动了各大媒体，也惊动了国家卫建委。产妇分娩过程中，不停地大哭大叫，忍受不了的丈夫突然举起拳头挥向妻子媒体报道也屡见不鲜。我科20XX年1-6月份，产妇因要求手术相关原因投诉医护10例，产妇待产过程中，家属不理解情绪时失控8例。我院20XX年1-6月份，进产房分娩产妇886例，顺转剖52例，要求剖宫产术9例，病区剖宫产625例，要求剖宫产术44例。在分娩过程中，胎儿宫内窘迫导致羊水粪染67例，产妇过度紧张焦虑导致产妇大喊大叫，引起胎儿宫内窘迫羊水粪染23例，胎吸术5例。不管是高大上的三甲医院，还是条件简陋的基层医院，偏远落后的山区医院，都发生这种产妇负面情绪引起的一系列事件。随着科学技术的发展，在人性化，舒适化的护理服务模式下，采用相应的有针对性的心理措施来缓解产妇的负面情绪，刻不容缓。原因分析：利用鱼骨图进行原因分析：1.利用头脑风暴法对产妇强烈要求手术的原因进行鱼骨图分析，得出产妇对医院环境陌生，对医护不熟悉，频繁更换医护人员，害怕疼痛，分娩知识缺乏等24个小原因。2.利用5.3.1评分法又对24个小原因进行评分，选出对分娩知识缺乏，待产分娩环境陌生等5个要因。3.将对分娩知识缺乏，待产分娩环境陌生等5个要因制成查检表，查检表内容以“5W1H”的形式展现，根据“三现原则”进行真因验证，根据查检结果绘制成柏拉图，根据80/20法则，最终确定1.对分娩知识缺乏2.对待产分娩环境陌生3.对医护人员不熟悉为此次活动主题的真因。2.内、外部条件及已有的工作基础；心理精神因素在第六版妇产科学中已成功跻身于决定分娩的四大因素之一。在各大医院的的分娩过程中，精神心理因素已经受广泛重视。我科也经常派人外出进修学习，病区施行主管护师管理模式。3.项目主题及意义选题理由：对患者而言，增加自然分娩率，降低经济消耗及身心受损。个人而言，提高责任心，增加成就感。对医院而言加强分娩产妇心理干预管理能够降低剖宫产及难产率，提高护理质量，增加社会形象。选题的意义：产妇的精神心理因素是影响分娩的四大因素之一，正面心理情绪可以缩短产程，减少产科干预，降低剖宫产率，减少围产期母儿病发率。避免护理纠纷的发生。目标（300字以内）项目拟达到的目标及依据目标值设定1.目标值：在20XX年3月15日前提高基层医院产妇顺产心理干预成功率由改善前35.12%上升为70.67%。设定依据：目标值=现状值+改善值=现状值+[(1-现状值)×改善重点×圈能力=35.12%+[(1-35.12%)×78.15%×70.12%=70.67%2.进入产房的产妇，顺转剖宫产中，要求剖宫产例数为0。我国剖宫产率已经高达40-50%，我院剖宫产率也高居不下。社会因素导致的剖宫产已经是我国剖宫产率六大原因之一。我院规定要求剖宫产例数作为评定一个优秀科室的重要敏感指标。改善方法和路径（1500字以内）1.关键的方法和路径，相应依据；与其他类似项目不同之处关键方法：=1\*GB3①.据杨德森，张亚林在1996年编制的生活事件量表LES，参考本科护理学教科书《健康评估》住院病人压力评定量表及近几年的相关文献），制定出入产房产妇压力评定及应对方式量表对入产房产妇行压力评估，开展心理护理临床路径。20世纪末临床护理路径应用于护理中已经形成了共识，普遍应用于临床。湖南省心理护理压测量表有相关报道。但是心理护理临床路径应用于产房XX省未见报道。=2\*GB3②利用安慰剂的使用缓解产妇的宫缩阵痛。将安慰剂应用于产妇XX省尚未报道。=3\*GB3③用叙事护理进行心理疏导。根据量表分值确定分值较高产妇评分为大于81分者，主管护师利用叙事护理方式进行心理疏导。=4\*GB3④房管理产妇模式由小组功能制管理模式改变为主管护士管理模式。=5\*GB3⑤进中国妇女基金会倡导的“导乐关爱服务项目”，导乐师积极参与进去。=6\*GB3⑥利用微信等媒体，进行分娩知识宣传。=7\*GB3⑦积极开展药物性镇痛方法和非药物性镇痛方法。2.实施过程利用“5W1H”的方式列出实施计划，按照计划进行实施。=1\*GB3①产房助产士每月进行孕妇学校授课至少一次，授课内容为分娩过程中的心问题及干预措施。整个孕期至少带领孕产妇及家属到产房参观2次。让孕产妇提前熟悉产房环境。=2\*GB3②每天早上及晚上各一次，导乐师到病区进行导乐关爱服务宣教一次。让孕产妇熟悉导乐师及导乐关爱服务措施内容。=3\*GB3③为了减少交接班人员变换频繁，产房导乐师施行24小时值班值，助产士施行白夜两班倒制度。导乐师在产房内开展导乐以后，实施一对一工作制度，导乐师导乐过程中不允许交接产妇。助产士施行主管护士管理模式。=4\*GB3④进入产房的孕产妇，主管助产士进行自我介绍及介绍产房相关环境及制度。（根据杨德森，张亚林在1996年编制的生活事件量表LES，参考本科护理学教科书《健康评估》住院病人压力评定量表及近几年的相关文献），制定出唐县人民医院入产房产妇压力评定及应对方式量表。根据压力分数进行不同的心理护理指导。处理措施：评分为30-60分者，主管助产士进行心理疏导。评分为61-80分者，主管助产士邀请另外一名助产士协同行心理疏导。评分为大于81分者，主管助产士利用叙事护理技术进行心理疏导，同时通知医生。根据压力分数进行不同的效果监测。评分为30-60分者，4-6小时由主管助产士再次进行心理压力评估，监测护理效果。效果不佳者（分值下降＜小于20分者）邀请另一名助产士协助进行心理疏导。评分为61-80分者，2-4小时由另外一名助产士进行心理压力评估，监测评估效果。效果不佳者（分值下降＜小于20分者）开展叙事护理。评分为大于81分者，1-2小时由本班组长或者两名助产士进行心理压力评估，监测评估效果。效果不佳者分值下降＜小于20分者，邀请本院心理咨询师进行心理疏导。=5\*GB3⑤利用微信建群，宣传彩页，产房宣传电视等进行分娩知识宣教=6\*GB3⑥邀请分娩成功产妇现身说法。=7\*GB3⑦协同心理咨询师及药师进行安慰剂的应用。对坚决反对硬膜外麻醉的产妇，对宫缩阵痛不能忍受时，使用安慰剂，家属知情产妇不知情的情况下，拿出一支10ml生理盐水，告知产妇这是国外进口价格昂贵的止痛药，入壶5-10分钟就会起效，维持3-4个小时，可以重复使用。成效（1000字以内）对照项目目标，以数据或事实具体表述项目有哪些产出？项目产出=1\*GB3①：制定了唐县人民医院《产房产妇压力评定及应对方式量表》=2\*GB3②在产房开展了《心理护理临床路径》，正在申请院内新技术。=3\*GB3③在产房开展了安慰剂的应用，撰写相关论文4篇，科研立项。=4\*GB3④在产房开展了叙事护理，在保定市叙事护理比赛中取得二等奖。=5\*GB3⑤产妇顺产心理干预成功率由35.12%上升至70.67%。=6\*GB3⑥20XX年3月15日以来，因要求手术相关原因投诉医护0例，产妇待产过程中，家属不理解情绪时失控1例。产房分娩产妇902例，顺转剖32例，要求剖宫产术0例，分娩过程中，胎儿宫内窘迫导致羊水粪染47例，产妇过度紧张焦虑导致产妇大喊大叫，引起胎儿宫内窘迫羊水粪染5例，胎吸1例。这些产出对患者、医护服务提供者、医院以及其他利益相关者（如有）所产生的影响。=1\*GB3①对于产妇及家属，适时干预产妇的负面心理情绪，可以缩短产程，降低难产率，产后出血率，及剖宫产率，降低新生儿窒息率，能更加保证母婴安全，降低经济消耗。=2\*GB3②提高医护工作者个人成就感，可以撰写论文，开展新技术，填补医院技术空白，利于职称晋升。=3\*GB3③利用品管圈管理工具进行多学科合作，增加了各科的凝聚力，提高了管理工具使用能力，创新能力及解决问题等能力。=4\*GB3④可以提高产妇及家属的满意率，提高我院的知名度。=5\*GB3⑤