心血管内科降低患者桡动脉止血器压迫不适发生率品管圈PDCA成果汇报书

医院优秀护理质量改善项目申报书项目名称降低患者桡动脉止血器压迫不适发生率简介（500字以内）背景：我科冠脉介入诊疗患者术后需应用桡动脉止血器,压迫桡动脉至少6小时以彻底止血，常规术后2小时进行第一次放气减压，在此期间会出现疼痛、肿胀、麻木等不适，严重影响患者舒适，造成患者频繁要求减压，从而影响患者术后的休息。目的：提高患者舒适度，降低术后频繁减压造成的出血风险，提高患者满意度。做法：按照品管圈活动具体步骤制作不适发生率调查表进行现状调查，调查不适原因及发生率得出不适类别包括：疼痛、麻木、肿胀以及其他不适，发生率为39.1%，将结果制作成柏拉图从而找到症结所在为疼痛发生率占到将近80%，针对症结分析原因、制定整改措施、调查采取措施后不适发生率改善情况。成效：采取有效措施后患者不适发生率由原来的39.1%降至18.1%且低于目标值20%。正文项目背景（1000字以内）冠心病是我科常见病，而冠状动脉介入手术是诊断、治疗冠心病的一种非常有效的方法，我科每月进行近60台介入手术，经桡动脉通路占99%。所以患者术后需应用桡动脉止血器,压迫桡动脉至少6小时以彻底止血，常规术后2小时进行第一次放气减压，在此期间患者会出现疼痛、肿胀、麻木等不适，严重影响患者心情及舒适，造成患者频繁要求减压，影响患者术后安全。目标（400字以内）经调查改善前不适发生率为39.1%，依据选题过程中圈能力的得分情况，本题的圈能力为78%，查阅20XX年-20XX年相关文献[1][2][3]并发症发生率为16%-23.7%，根据本圈圈能力设定目标值为20%。工作内容和实施步骤（1000字以内）1、确定相关名词定义及判断标准：定义：不适发生率（本主题）：术后患者应用压迫止血带开始至第一次解压期间期间引起的主观不舒适感受（疼痛、麻木、肿胀等）的患者人数占总患者人数的百分比。即：不适发生率=发生不适人数/总人数×100%疼痛：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。麻木：身体某部分感觉发麻或丧失感觉，对外界事物反应不灵敏。肿胀：由于发炎、淤血或充血,身体某一部分体积增大。评定标准以压迫前测量各手指中节周径之和为标准，术后减压前各手指周径之和减去标准值，大于等于0.5cm为肿胀。2、拟定活动计划表：活动时间为20XX年1月15日-11月14日。3、现状把握：对介入术后患者发生不适的情况进行调查，经调查20XX年2月1日-3月31日共110名患者，不适发生人数43人，发生率：39.1%；其中疼痛发生率占所有不适发生率的79.1%，是本问题的症结所在。4、原因分析：⑴针对“疼痛发生率高”这一问题，我们从“人”“机”“料”“法”“环”等方面进行原因分析找出根因⑵由小组成员9人从迫切性、重要性及小组解决能力评分用质控小组共识法进行要因确认。⑶对要因通过现场调查、查找资料等方式进行真因验证最终找出真因为：桡动脉止血器使用未培训、术后观察及活动指导相关标准不完善、桡动脉腕带使用方法不完善。5、对策拟定：运用5W1H小组成员打分拟定对策为：⑴完善桡动脉止血器使用流程；查看相关文献规定桡动脉止血器放置位置为止血器的下缘高于穿刺点或与穿刺点水平[4]，之后每1小时定时抽气减压2ml，6h后完全解除压迫，撤除压迫止血器[5][6]。⑵完善应用桡动脉止血器后对患者观察及活动指导相关标准；规定加压后第一小时每15分钟巡视患者一次观察穿刺部位[7]并询问患者感受；嘱患者上肢略抬高,避免剧烈活动，术后2小时避免做屈腕动作[8]，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成，经常做握拳、松拳动作以促进手部血液循环[9]；术后2d避免在术侧肢体静脉输液、测量血压等增加肢体压力的操作，以免影响手部恢复[9]。⑶制定操作培训课件；全员参加并考核；现场实战演练；每3个月一次培训。6、运用PDCA方法进行对策实施与检讨。7、效果确认：20XX年4月15-6月14日调查患者105人，不适发生率为18.1%，低于目标值20%，目标达成率110%。8、标准化：完善桡动脉止血器使用流程，制定桡动脉止血器使用规范。产出和成果（1500字以内）1、无形成果：通过此项活动，充分激发了护理人员的士气和潜能，极大的提高了她们发现问题解决问题的能力，同时遇到问题大家共同想办法解决，提高了护士之间的凝聚力。注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分2、有形成果：完善了桡动脉止血器使用流程，制定桡动脉止血器使用规范并执行，提高医生及护士专业技术操作水平，提高护士及患者对穿刺部位观察及保护的意识，降低并发症发生率，提高患者舒适度。桡动脉止血器使用规范1、退出鞘管2～3cm2、使位于压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，止血器的下缘高于穿刺点或与穿刺点水平[4]，用可调节锁扣将带子固定于手腕上并用胶带固定3、通过气囊附带导管用配套的注射器注射空气13-15ml使气囊膨胀（标准空气容积13ml），再取出全部鞘管，同时确定穿刺点是否出血，如有出血，再注入空气2-3ml到止血绑带的气囊内，直到穿刺点停止出血，但总量不要超过18ml（气囊最大容积18ml）[6]。4、注意：空气注入量和压紧时间可能随患者状况、肝素用量和穿刺部位的尺寸而有所变化。要保持对穿刺部位的检查，并进行相应的调节[1]。5、自拔除鞘管起每1小时定时抽气减压2ml，6h后完全解除压迫，撤除压迫止血器[5][6]。附：参考文献：[1]赵洪涛

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