2、血液-药学课件

第二章血液内容纲要第一节机体内环境和稳态第二节血液的组成和理化特性第三节血细胞生理第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第五节

血型与输血2、血液-药学

一、体液的概念和分类

人体内的液体总称体液。

体液（60%）｛细胞内液（40%）细胞外液（20%）（血浆、组织液、淋巴液、脑脊液等）第一节机体内环境和稳态2、血液-药学二、内环境与稳态内环境的理化性质保持相对稳定的状态称为内环境稳态细胞外液是体内细胞直接生活的环境称为机体内环境。内环境稳态的意义：

是细胞进行正常生命活动的必要条件。2、血液-药学第一节机体内环境和稳态一、体液的概念和分类二、内环境与稳态2、血液-药学第二节血液的组成和理化特性一、血液的组成血液血细胞血浆｛｛RBCWBC血小板离心抗凝2、血液-药学1.水：占90%～92%运输载体2.血浆蛋白：占6.2%～7.9%

60～80g/L白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原血浆的成分及其生理功能：血浆蛋白的功能：1）营养2）运输3）缓冲4）形成胶体渗透压5）参与机体免疫6）参与凝血和抗凝

（一）血浆2、血液-药学3.无机盐：占0.9%

形成血浆晶体渗透压、维持酸碱平衡

和神经肌肉兴奋性、酶的辅助因子等。4.有机小分子：①营养物质--糖、氨基酸、脂类、维生素等②非蛋白含氮化合物--这些物质所含的氮称非蛋白氮（NPN）血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比男：40~50%；女：37~48%（二）血细胞2、血液-药学二、血液的理化特性1、颜色：2、比重：1.050～1.0603、粘滞性：1.6～2.4

4、渗透压：5、酸碱度：2、血液-药学1、渗透压的概念溶液中的溶质吸引水分子的力量。血浆渗透压渗透压大小取决于溶液中的溶质颗粒数目的多少2、血液-药学2、血浆渗透压组成和正常值

血浆渗透压：300mOsm/L5800mmHg或770kpa｛血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压（25mmHg或3.33kpa）等渗溶液高渗溶液低渗溶液

血浆中晶体物质（主要是NaCl）形成主要是血浆蛋白形成2、血液-药学血浆晶体渗透压的生理作用：调节细胞内外水分交换，维持红细胞的正常形态和功能。3、血浆渗透压的生理作用H20H20H20等渗高渗低渗2、血液-药学

血浆胶体渗透压的生理作用:调节血管内外水分交换，促使组织液中水分进入毛细血管，维持血容量。25mmHg15mmHg3、血浆渗透压的生理作用2、血液-药学7.35-7.45<7.35酸中毒，>7.45硷中毒取决于：1、血液缓冲系统的作用

(NaHCO3/H2CO3)2、肺排酸功能3、肾排酸保碱功能血浆pH值：2、血液-药学1、维持内环境稳态2、运输功能3.调节体温4、免疫和防御功能三、血液的基本功能2、血液-药学四、血量血量是指人体内血液的总量。循环血量贮存血量贮血库占体重7-8﹪70-80ml/kg体重血量恒定的意义：保持血管一定的充盈，维持正常的血压和血流，保证组织器官充足的血液供应。2、血液-药学第二节血液的组成和理化特性一、血液的组成二、血液的理化特性渗透压酸碱度三、血液的基本功能四、血量2、血液-药学一、红细胞（一）红细胞的形态和数量第三节血细胞生理形态2、血液-药学男：（4.０～5.5）×1012个/L平均5.0×1012个/L女：（3.5～5.0）×1012个/L平均4.0×1012个/L新生儿：（6.０～7.０）×1012个/L

红细胞的数量2、血液-药学Hb的含量：

男：120~160g/L女：110~150g/L新生儿：170~200g/LHb的特性：与O2和CO2可逆性结合贫血：红细胞的数量和/或Hb的含量减少。血红蛋白组成：珠蛋白和4个亚铁血红素Hb+O2HbO2PO2高PO2低2、血液-药学（二）红细胞的生理特性1、可塑变形性2、悬浮稳定性3、渗透脆性2、血液-药学影响RBC变形能力的因素：①与表面积和容积之比呈正相关，球形红细胞变形能力↓；②与红细胞内的粘度呈负相关，HB变性或浓度↑，变形能力↓；③与红细胞膜的弹性呈正相关，衰老红细胞弹性差，变形能力↓；球形红细胞变形能力降低正常红细胞可塑变形性1、可塑变形性概念：2、血液-药学2、悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。红细胞沉降率即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。数值:魏氏法男子为0～15mm/h，女子为0～20mm/h。指红细胞能较稳定的悬浮在血浆中而不容易下沉的特性。2、血液-药学*

测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。*

妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。血沉的临床应用及影响因素：2、血液-药学

*

血沉加快的主要原因是红细胞叠连，

决定红细胞叠连的因素主要在于血浆

成分的变化，而不在于红细胞本身。

*血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。血沉的临床应用及影响因素：2、血液-药学概念:是指红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗的能力。正常值：0.42%～0.46%NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%

～0.35%NaCl溶液中红细胞全部破裂溶血。抵抗力大，不易破裂，说明脆性小；抵抗力小，容易破裂，说明脆性大。3、渗透脆性2、血液-药学

*

临床意义:如先天性溶血性黄疸患者在40C保存时间超过42天的红细胞、衰老的红细胞其脆性大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。临床上输血时应尽量用新鲜的血液。在生产静脉输注的制剂中应注意渗透压问题。

等渗液：0.9%生理盐水

5%葡萄糖溶液3、渗透脆性2、血液-药学1、运输O2和CO2

通过Hb完成2、缓冲、维持PH

（三）红细胞的功能2、血液-药学（四）红细胞的生成﹡生成部位:血细胞发生过程中造血部位的迁移

2、血液-药学（四）红细胞的生成﹡生成阶段:造血干细胞红系定向祖细胞成熟红细胞红系母细胞2、血液-药学（四）红细胞的生成﹡生成条件:（1）正常的骨髓造血功能：（2）足够的造血原料：铁、蛋白质（3）成熟因子：叶酸、VitB122、血液-药学缺氧肾

EPO

RBC骨髓（2）雄激素

①直接刺激骨髓，促进RBC生成

②促进肾脏产生EPO﹡红细胞生成的调节:（1）促红细胞生成素（EPO）（五）红细胞的破坏：肝、脾雄激素2、血液-药学二、白细胞2、血液-药学WBC的总数：（4.0~10.0）×109/L分类计数：

中性粒细胞：50~70%

嗜酸性粒细胞：0~7%

嗜碱性粒细胞：0~1%

淋巴细胞：20~40%

单核细胞：3~8%（一）白细胞数量和分类｛有粒白细胞无粒白细胞｛｛2、血液-药学生理特性变形、游走、渗出、趋化、吞噬等。（二）白细胞的功能2、血液-药学１、中性粒细胞

变形运动游走、吞噬血液中：循环池、边缘池功能：吞噬、水解细菌等病原微生物，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。浓液2、血液-药学①吞噬和消灭病毒、真菌、原虫等较大的致病菌及颗粒，衰老的红细胞、血小板等。

②参与激活淋巴细胞特异性免疫功能。③识别和杀伤肿瘤细胞。④生成多种细胞因子，参与机体防御反应。--巨噬细胞2、单核细胞

—单核细胞2、血液-药学单核细胞

吞噬细胞

非特异性免疫功能中性粒细胞

2、血液-药学胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：*肝素：具有抗凝血作用。*组胺和过敏性慢反应物质：引起过敏反应。*趋化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞，限制嗜碱性粒细胞在过敏中的作用。3、嗜碱性粒细胞

2、血液-药学缺乏溶菌酶，不能杀菌。其主要作用是：*限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用*参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。4、嗜酸性粒细胞

2、血液-药学

T细胞：参与细胞免疫

B细胞：参与体液免疫----

特异性免疫功能

免疫

细胞5、淋巴细胞2、血液-药学（一）血小板的形态和数量三、血小板血小板是骨髓中巨核细胞的胞质脱落形成的。体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径2-3μm，一般数个成簇聚集。胞质中存在a颗、致密体、溶酶体、线粒体、微管、微丝等形态2、血液-药学血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状（扫描电镜图）

未活化的血小板激活的血小板2、血液-药学（一）血小板的形态和数量数量：

成人安静--（100-300）×109个/L>1000×109个/L--血小板过多<50×109个/L--血小板减少三、血小板2、血液-药学（二）血小板的生理特性

粘附、聚集、释放、收缩、吸附、修复。（三）血小板的生理功能

1、参与生理止血

2、促进凝血

3、修复维持血管内皮细胞的完整性2、血液-药学生理性止血的概念：小血管损伤，血液从血管流出，经数分钟后出血自然停止的现象。生理性止血的基本过程1.受损小血管收缩(损伤反射及血小板释放物作用)2.血小板粘附、聚集形成血小板血栓3.血液凝固形成凝血块出血时间：1-3分钟凝血时间：5-15分钟（试管法）2、血液-药学一、红细胞

1、形态和数量

2、生理特性

3、生理功能

4、生成

5、破坏二、白细胞

1、分类和数量

2、功能三、血小板

1、形态和数量

2、生理特性

3、生理功能第三节血细胞生理2、血液-药学第四节血液凝固与纤维蛋白溶解内容纲要一、血液凝固二、抗凝系统三、纤维蛋白溶解2、血液-药学血液由流体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程称为血液凝固，简称凝血。一、血液凝固血液凝固的概念2、血液-药学（一）凝血因子指血液和组织中直接参与凝血的物质。2、血液-药学*除因子Ⅲ存在于血管外组织外,都是血浆中的正常成分。*除因子Ⅳ外,都是血浆中蛋白质，且大多数是以无活性的酶原形式存在。*因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素Ｋ参与，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降将出现出血倾向。*因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子，如因子Ⅷ缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。凝血因子特点:2、血液-药学1、凝血酶原激活物的形成2、凝血酶原转化成凝血酶3、纤维蛋白原转化成纤维蛋白血液凝固的基本过程：（二）凝血过程2、血液-药学

Ⅹ（凝血酶原）ⅡⅡa（凝血酶）（纤维蛋白原）ⅠⅠa

（纤维蛋白）+Ⅳ+Ⅴ+PF3

Ⅹa凝血酶原激活物?（二）凝血过程2、血液-药学1、内源性凝血途径：

参与凝血的因子全部来自血液。2、外源性凝血途径：

由组织因子（Ⅲ）启动凝血过程。因子Ⅹ的激活途径：2、血液-药学内源性凝血途径外源性凝血途径ⅫaⅫⅩIaⅩIⅨaⅨⅩaⅩ异物表面ⅧaPF3ⅤCa2+PF3组织损伤ⅢⅦaⅡⅠⅡaⅠa前激肽释放酶激肽释放酶“瀑布学说”ⅢⅦPF3Ca2+Ca2+Ca2+2、血液-药学二、抗凝系统正常体内血液有没有凝固？为什么？2、血液-药学1、血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ；血液中无因子Ⅲ；所以不会启动内外源性凝血。2、血液不断流动、流速快。3、单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。4、生理性抗凝物质作用（主要原因)。5、血液中具有纤溶系统。正常体内血液在血管内不凝固的原因2、血液-药学（一）体内抗凝系统血浆中的抗凝物质有--抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白质C

等。1、抗凝血酶Ⅲ来源：是肝细胞、血管内皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶抑制物。作用：能与凝血因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、

Ⅹa、ⅩIa、Ⅻa等分子活性中心的丝氨酸残基结合而使其失去活性。它与肝素结合后作用增强2000倍。2、血液-药学2、肝素来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用：①增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力。②阻止血小板粘着、聚集、释放反应。③促使血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物，起抑制凝血、加速纤溶作用。2、血液-药学3、蛋白质C

来源：肝细胞合成作用：水解灭活Ⅴa和Ⅷa，抑制因子

Ⅹ和Ⅱ的激活，促进纤溶。2、血液-药学﹡物理因素：如温度、粗糙面与光滑面如临床促凝：手术中温生理盐水纱布压迫止血

﹡化学因素：

如临床抗凝：化验--草酸盐输血--柠檬酸盐治疗--肝素如临床促凝：维生素Ｋ、止血芳酸等（二）体外抗凝和促凝去Ca++抗凝2、血液-药学血浆与血清的区别血清是血液凝固后析出的淡黄色液体。血清中少了纤维蛋白原和某些凝血因子，增加了少量凝血过程释放的物质和激活了的凝血因子。2、血液-药学三、纤维蛋白溶解

（纤溶）纤溶:指凝血块中的纤维蛋白，被降解液化的过程。成分:

纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物。纤溶意义：1、维持血液于流体状态

2、溶解血栓使血流通畅2、血液-药学

纤溶酶原激活物(血管、组织、血浆激活物）纤溶酶原纤溶酶

降解产物纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白

_纤溶过程：（抗纤溶酶、抗纤溶酶原激活物）++纤溶抑制物激肽释放酶2、血液-药学

凝血与纤溶既对立又统一

凝血抗凝物质损伤纤溶纤溶抑制物

三、凝血与纤溶的动态平衡2、血液-药学

第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固（一）凝血因子（二）凝血过程（基本过程、内外源性凝血）三、抗凝和促凝（一）体内抗凝系统（抗凝血酶Ⅲ、肝素）（二）体外抗凝和促凝二、纤维蛋白溶解2、血液-药学一、血型﹡血型是指血细胞膜上特异性抗原（凝集原）类型。﹡与凝集原起反应的特异抗体称为凝集素。﹡通常所指的是红细胞血型。﹡血型不合的血液混合，红细胞聚集成团，这种现象称凝集反应--是抗原抗体反应。﹡输血时血型不相容，红细胞凝集成团堵塞血管，引起输血反应。﹡白细胞、血小板血型，如人类白细胞抗原（HLA）系统。第五节血型和输血2、血液-药学二、红细胞血型﹡人类红细胞除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等25个血型系统,还发现一些亚型。与临床关系密切的是ABO血型系统和Rｈ血型系统。2、血液-药学血型红细胞上的凝集原血清中的凝集素A型A抗BB型B抗AAB型AB无O型无抗A和抗B（一）ABO血型系统1、ABO血型的分型依据根据红细胞膜上A和B凝集原的有、无、与不同分为A型、B型、AB型和O型。2、血液-药学

－＋＋－＋＋－－2、ABO血型的鉴定标准A血清标准B血清（抗B）（抗A）A型

B型AB型O型用已知的标准血清（含有凝集素）检测未知的凝集原2、血液-药学1、Rh血型系统的分型和特点分型：人类RBC膜上的Rh凝集原与临床关系密切有C、D、E、c、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强。把RBC膜上含D凝集原的称RH阳性；把RBC膜上不含D凝集原的称RH阴性。特点:在人类血清中不存在与RH凝集原起反应的天然RH凝集素。（二）Rh血型系统2、血液-药学

(1)输血：第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。在临床上给患者重复输血时，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，以避免因Rh血型不合而引起的输血反应。后天获得抗Rh抗体的途径：输血、妊娠2、Rh血型系统的临床意义2、血液-药学

(2)妊娠：Rh-的母亲①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。2、Rh血型系统的临床意义2、血液-药学输血的意义：三、输血ABO血型与输血的关系：2、血液-药学

给血者RBC受血者血清（凝集素）（凝集原）A型（抗B）B型（抗A）AB型（无）O型（抗A抗B）

A型（A）﹣﹢﹣ ﹢ B型（B）﹢﹣﹣﹢AB型（AB）﹣﹢﹣﹢O型（无） ﹣﹣﹣