1一般检查课件

诊断学

一般检查北大医院焦红梅11一般检查一般检查（Generalexamination）一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结21一般检查第一节全身状态检查

1、性别2、年龄3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、语调与语态

8、面容与表情9、体位10、姿势

11、步态31一般检查性别（sex）性别与疾病某些疾病的发生率与性别有关：甲亢，SLE，甲型血友病某些疾病对性征的影响：肾上腺皮质肿瘤，肝硬化性染色体异常对性别和性征的影响：两性畸形41一般检查年龄（age）年龄与疾病的发生及预后有密切的关系判断年龄：皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态51一般检查生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，体格检查时的必查项目体温（T:Temperature）脉搏（P:Pulse）呼吸（R:Respiration）血压（BP:BloodPressure）61一般检查体温口测法腋测法肛测法方法舌下含,5min腋下夹紧,10min插入肛门1/2表长,5min正常值36.3~37.2℃36~37℃36.5~37.7℃优缺点可靠；不能用于婴幼儿及神志不清者简便、安全，不易发生交叉感染；局部因素影响可靠、安全；可用于小儿及昏迷病人注意：体温测量误差的常见原因检查前体温计汞柱未甩至35℃以下腋测法病人未将体温计夹紧及检测方法不规范未避免或去除影响体温检测的因素71一般检查81一般检查体温测量的记录方法正常体温在24小时内的波动相差不到

1℃91一般检查脉搏检查桡动脉搏动，注意频率、节律、强弱、呼吸对其影响正常成人脉率60~100次/分101一般检查呼吸注意呼吸类型、频率、节律、深度、有无其他异常易受主观因素影响正常人：平静呼吸12～20次/分111一般检查血压121一般检查脉压：30~40mmHg两上肢血压可相差：5~10mmHg下肢血压较上肢高：20~40mmHgSBP（mmHg）DBP（mmHg）正常<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90轻度高血压140~15990~99中度高血压160~179100~109重度高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90低血压<90<60131一般检查发育(Development)应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价发育正常时，年龄、智力、体格成长变化是相称的141一般检查发育正常的指标：头部长度=身高1/7-1/8胸围=身高1/2左右指尖的距离=身高坐高=下肢的长度151一般检查病态发育与内分泌的改变密切相关发育成熟前垂体前叶功能亢进巨人症垂体功能减退垂体性侏儒发育成熟前甲状腺功能减退呆小病性激素决定第二性征，性激素受损男性“阉人”征女性男性化161一般检查巨人症发育成熟前，垂体前叶功能亢进导致体格异常高大171一般检查体质性高身材?181一般检查垂体性侏儒症

发育成熟前，垂体功能减退出现体格异常矮小，智力正常191一般检查呆小病cretinism发育成熟前，甲状腺功能减退出现体格矮小和智力低下201一般检查体型(habitus)无力型/瘦长型：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度正力型/匀称型：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90度左右超力型/矮胖型：体格粗壮，颈粗短，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度211一般检查营养状态(stateofnutrition)观察指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉常用测量指标：身高、体重理想体重=身高cm-105；或=(身高cm-100)x0.95(女x0.9)↑10~20%超重；↑>20%肥胖↓10~20%消瘦；↓>20%明显消瘦体重指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）上臂周径皮褶厚度18.5~24221一般检查营养状态分级营养良好（well）粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满

231一般检查营养状态分级营养不良（poorly）皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出

241一般检查营养状态分级营养中等（fairly）介于上述两者之间

251一般检查营养状态异常营养不良消瘦：体重减轻至低于正常的10%恶病质：极度消瘦者摄食障碍消化吸收障碍消耗增多恶液质(cachexia)261一般检查肥胖（obesity）超过理想体重20%；成人BMI>28kg/m2

单纯性肥胖继发性肥胖271一般检查单纯性肥胖继发性肥胖281一般检查意识状态(consciousness)即对环境和自身状态的知觉能力通过问诊了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力、神经反射等情况判断痛觉试验、瞳孔反射

根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷、中度昏迷、深昏迷谵妄291一般检查面容与表情面容facialfeatures表情expression某些疾病会出现特征性面容与表情，对疾病诊断有重要价值301一般检查1.急性面容：面色潮红，表情痛苦，兴奋不安，可有鼻翼扇动、口唇疱疹见于急性感染，如肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等311一般检查2.慢性面容：面色憔悴，苍白晦暗，目光暗淡见于慢性消耗性疾病，如:肿瘤、结核、肝硬化321一般检查3.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫见于各种贫血331一般检查4.肝病面容：面色晦暗，色素沉着见于慢性肝病341一般检查5.肾病面容：面色苍白，眼睑颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕351一般检查6.甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，烦躁易怒361一般检查7.粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大见于甲状腺功能减退症371一般检查8.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于风心病二尖瓣狭窄381一般检查9.肢端肥大面容：头颅增大，面容变长，下颌增大、突出，眉弓两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大391一般检查10.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态见于高热衰竭的伤寒、脑炎患者401一般检查11.苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状见于破伤风411一般检查12.满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者421一般检查13.面具面容：面部呆板，无表情，面具样见于震颤麻痹、脑炎、脑萎缩等431一般检查14.病危面容：面色铅灰或苍白，表情淡漠，目光无神见于大出血、严重休克、脱水等441一般检查体位position体位是指患者身体所处的状态自主体位(activeposition)：身体活动自如，不受限制被动体位(passiveposition)：患者不能自己调整或变换身体的位置强迫体位(compulsiveposition)：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位451一般检查被动体位(passiveposition)461一般检查

强迫体位(compulsiveposition)强迫坐位强迫侧卧位强迫仰卧位角弓反张位强迫停立位辗转体位471一般检查急性腹膜炎脊柱疾病一侧胸膜炎和大量胸腔积液心绞痛心肺功能不全先天发绀性心脏病胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛破伤风、脑炎及小儿脑膜炎强迫蹲位强迫坐位强迫侧卧位角弓反张位强迫停立位辗转体位强迫仰卧位强迫俯卧位Summary：强迫体位481一般检查步态gait步态是指走动时的姿态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行491一般检查Summary：一般检查性别年龄生命征：T、P、R、BP发育和体型营养：BMI意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄面容：（14种）急性、慢性、二尖瓣、肝病、肾病、甲亢…体位：自动、被动、强迫（8种）步态：蹒跚、醉酒、共济失调、慌张、剪刀、跨阈、间歇跛行501一般检查第二节皮肤检查颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发511一般检查1.皮肤颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有关苍白(pallor)发红发绀(cyanosis)黄染色素沉着色素脱失521一般检查苍白(pallor)贫血、末梢血管痉挛、充盈不足见于：寒冷、休克、主动脉瓣关闭不全肢体动脉痉挛或阻塞(雷诺病、血管闭塞性脉管炎)531一般检查发红(redness)毛细血管扩张充血、血流加速、红细胞增多见于：发热、CO中毒、阿托品化；Cushing综合征；真红541一般检查发绀(cyanosis)单位容积内还原Hb增高见于：心肺疾病，亚硝酸盐中毒551一般检查黄染(stainedyellow)皮肤呈黄色黄疸(jaundice)TBil↑>34umol/L巩膜→皮肤远角膜缘处重摄入过多胡萝卜素手掌、脚底、前额皮肤口腔粘膜、巩膜不黄血中胡萝卜素↑，TBil不高长期摄入含黄色素药物皮肤→巩膜靠角膜缘处重561一般检查色素沉着生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象色素脱失白癜白斑白化症571一般检查色素沉着老年斑Addison病肝硬化581一般检查白癜白化病白斑白癜颚部斑块状白斑591一般检查2.湿度多汗、盗汗、冷汗、阵发性出汗；皮肤干燥3.弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关检查时选择手背或上臂内侧部位严重脱水，消耗性疾病601一般检查4.皮疹skineruption出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等611一般检查斑疹斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑环形红斑621一般检查丘疹

丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面药物疹、麻疹、湿疹631一般检查

斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘风疹、猩红热、药物疹等斑丘疹641一般检查

玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径2~3mm，指压可消退，松开又出现，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹玫瑰疹651一般检查

荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致各种过敏反应荨麻疹661一般检查疱疹

疱疹：高出皮面，腔内含液单纯疱疹、水痘671一般检查

皮肤划痕症/人工荨麻疹正常人，变态反应681一般检查5.脱屑猩红热银屑病691一般检查6.皮下出血

subcutaneoushemorrhage<2mm称瘀点3-5mm称紫癜>5mm称瘀斑片状出血伴皮肤显著隆起称血肿见于：造血系统病、重症感染、某些血管损伤性病、某些毒物或药物中毒鉴别：小红痣充血性皮疹701一般检查瘀点紫癜瘀斑血肿充血性皮疹711一般检查7.蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）：皮肤小动脉末端分支性血管扩张形成的血管痣，形似蜘蛛上腔静脉分布区域内肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关常见于急、慢性肝炎或肝硬化：健康妊娠妇女检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现肝掌（liverpalms）：手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色发生机理与蜘蛛痣相同721一般检查731一般检查8.水肿edema皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多压陷性水肿指局部受压后可出现凹陷非压陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和橡皮肿（丝虫病）轻度、中度、重度741一般检查751一般检查轻度：中度：重度：粘液性水肿橡皮肿761一般检查9.皮下结节部位大小硬度活动度压痛771一般检查痛风结节耳垂、手肘、手指、足踝、脚趾的关节附近，尿酸盐沉着于软骨或关节周围，以及肌肉和皮下组织等处781一般检查类风湿结节位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节791一般检查囊蚴结节皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛猪绦虫801一般检查结节性红斑隆起皮面，压痛明显，结节不融合，不破溃以皮肤血管炎和脂膜炎为病理基础

811一般检查Osler结节指尖、脚趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节感染性心内膜炎821一般检查10.瘢痕scar瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据831一般检查11.毛发hair毛发增多：Cushing综合症；多毛症毛发减少：皮炎、甲低、化疗、放射线、神经营养障碍841一般检查Summary：皮肤黄染黄疸TBil>34umol/L、胡萝卜素增高、某些药物皮下出血瘀点、紫癜、瘀斑、血肿蜘蛛痣小动脉、上腔静脉分布区、肝对雌激素灭活减弱水肿压陷性、粘液性、橡皮肿轻、中、重度851一般检查第三节淋巴结861一般检查淋巴结lymphnode正常情况下直径0.2-0.5cm，光滑柔软，不易触及浅表淋巴结头颈部淋巴结上肢淋巴结下肢淋巴结871一般检查头颈部淋巴结耳前LN耳后LN枕LN颌下LN颏下LN颈前LN颈后LN锁骨上LN12354678881一般检查头颈部淋巴结肿大视诊891一般检查头颈部淋巴结触诊901一般检查锁骨上窝淋巴结触诊911一般检查上肢淋巴结腋窝淋巴结：上肢最大的淋巴结组群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的肌间沟内31452921一般检查滑车上淋巴结931一般检查下肢淋巴结腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内上群：腹股沟韧带下方，横组/水平组下群：大隐静脉上端，纵组/垂直组腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉汇合处腘窝淋巴结腹股沟淋巴结941一般检查淋巴结淋巴结分组引流（收集）范围耳前、耳后、枕部淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结（左侧）锁骨上淋巴结（右侧）腋窝淋巴结腹股沟淋巴结头皮口底、颊粘膜、齿龈等颏下三角区、唇和舌部鼻咽部咽喉、气管、甲状腺等食管、胃等气管、胸膜、肺等躯干上部、乳腺、胸壁等下肢、会阴等951一般检查淋巴结检查手法视诊：隆起、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管触诊：示中环三指并拢，指腹平放于检查部位滑动触诊，由浅及深检查内容：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，注意观察原发灶按顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝961一般检查淋巴结肿大的临床意义按照部位分类限局性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴转移全身性淋巴结肿大感染性疾病自身