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文档简介
合同编号:__________交通事故索赔协议书甲方(索赔方):__________乙方(赔偿方):__________鉴于甲方与乙方之间发生了一起交通事故,甲方因此遭受了人身及财产损失,为明确双方的权利和义务,经双方友好协商,特订立本交通事故索赔协议书。一、事故基本情况1.1事故发生时间:____年____月____日____时____分;1.2事故发生地点:____省____市____县(市、区)____路____号;1.3事故车辆情况:甲方车辆牌号____,乙方车辆牌号____;1.4事故原因:____(请简要描述事故发生的原因)。二、赔偿范围及金额2.1甲方损失清单如下:(1)医疗费用:____元;(2)误工费:____元;(3)修理费:____元;(4)交通费:____元;(5)其他费用:____元。2.2乙方同意按照本协议的约定,一次性赔偿甲方上述损失共计:____元(大写:____元整)。三、赔偿方式及期限3.1乙方同意在本协议签订之日起____个工作日内,一次性向甲方支付赔偿金。3.2赔偿金支付方式:____(现金、转账等)。3.3乙方支付赔偿金后,甲方应向乙方出具收到赔偿金的收据。四、双方承诺4.1甲方承诺,本协议签订后,不再就本次交通事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。4.2乙方承诺,本协议签订后,不再就本次交通事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。五、争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应友好协商解决。5.2若协商不成,任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。六、其他6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:____年____月____日注意事项:1.合同编号:确保填写正确的合同编号,以利于后续的查询和追溯。2.事故基本情况:详细填写事故发生的时间、地点、车辆情况和事故原因,以便明确双方的责任和权益。3.赔偿范围及金额:详细列明甲方的损失清单,并明确乙方的赔偿金额。确保赔偿金额的准确性和合理性。4.赔偿方式及期限:明确乙方的赔偿方式和期限,确保甲方能够按时收到赔偿金。5.双方承诺:双方应确认不再就本次交通事故提出任何形式的赔偿要求,以避免后续的争议。6.争议解决:明确双方在发生争议时的解决方式,包括友好协商和诉讼等方式。关键词语的法律名词解释:1.交通事故:指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。2.索赔方:指在交通事故中遭受损失,要求赔偿的一方。3.赔偿方:指在交通事故中应当承担赔偿责任的一方。4.损失清单:指因交通事故而遭受的各类损失的具体项目和金额。5.赔偿金:指赔偿方因交通事故而应当支付给索赔方的经济补偿。6.争议解决:指在交通事故索赔过程中,双方因赔偿事宜产生分歧时,通过协商、调解或诉讼等方式解决纠纷的过程。应用场合1:车辆刮擦事故补充条款1:若事故属于轻微刮擦,双方同意不超过____小时完成赔偿金额的支付。应用场合2:交通事故造成人员轻伤补充条款2:甲方同意接受乙方提供的医疗费用赔偿,并放弃对乙方提出其他形式的赔偿要求。应用场合3:交通事故导致车辆严重损坏补充条款3:乙方同意支付甲方车辆修理费用,并承担因事故导致的车辆价值贬损部分的赔偿。应用场合4:交通事故造成人员重伤补充条款4:甲方和乙方同意,乙方除支付医疗费用外,还需支付甲方因误工而
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