孕妇正常分娩的护理（生理产科课件）

影响分娩的因素教学目标说出决定分娩的四个因素知识目标复述子宫收缩力的特点能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生的忧患意识，凡事皆有前因后果，能够意识到少壮不努力，老大徒伤悲！思政目标2重点决定分娩的四个因素难点子宫收缩力的特点重点、难点341.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。正常分娩概述5正常分娩概述整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿影响分娩四因素产力胎儿精神心理因素6产道影响分娩的四因素7产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生

异常变化。产力8影响分娩的因素——产力9产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

（简称宫缩）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力

（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出产力的作用影响分娩的因素——产力101.子宫收缩力指临产后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。节律性

对称性和极性缩复作用

特点影响分娩的因素——产力11节律性

对称性和极性缩复作用

特点影响分娩的因素——产力12

2.腹肌及膈肌收缩力

促使胎儿娩出

促使胎盘娩出

3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出。产道1314产道是指胎儿娩出的通道。

骨产道：见女性生殖系统解剖。

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软

组织构成的一一弯曲通道。影响分娩的因素——产道分为

15（一）子宫下段的形成

由子宫峡部所形成（1cm伸长至7-10cm）

（二）宫颈的变化1．宫颈管消失2．宫颈口扩张影响分娩的因素——产道16（三）骨盆底、阴道及会阴的变化宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的厚度由原来4cm～5cm伸展变薄至2mm～4mm，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤。影响分娩的因素——产道胎儿1718影响分娩的因素——胎儿1.胎儿大小BPD

枕下前囟径胎头径线胎头颅骨19影响分娩的因素——胎儿头先露臀先露肩先露2、胎位20影响分娩的因素——胎儿3、胎儿畸形精神心理因素2122

精神心理因素可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇的焦虑不安情绪，继而造成恶性循环，致产妇体力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。影响分娩的因素——精神心理因素胎儿影响分娩四因素精神心理因素产道总结23产力12简述影响分娩的因素。简述子宫收缩力的特点。影响分娩的因素作业作业24先兆临产、临产的诊断及产程分期教学目标说出临产的诊断知识目标复述产程分期能力目标爱上妇产科学课堂情感目标事物发展皆有自然规律，切勿拔苗助长，以免弄巧成拙。思政目标26重点产程分期难点先兆临产和临产的鉴别重点、难点27主要内容先兆临产临产28产程分期先兆临产29先兆临产301.假临产即不规则的宫缩。

2.胎儿下降感因胎先露入盆即衔接所致。3.阴道血性分泌物——见红

分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。临产的诊断31临产的诊断321.规律性宫缩的出现。

持续时间/间歇时间

30秒以上/5分～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张4.胎先露的下降。产程的分期3334产程的分期先兆临产主要内容临产的诊断总结35产程分期12简述临产的诊断。简述产程的分期。问题作业作业36枕先露的分娩机制教学目标说出枕先露分娩机制的七个动作知识目标领会枕先露的分娩机制能力目标爱上妇产科学课堂情感目标分娩的七个步骤之——我们是奏响生命赞歌七个美妙音符的人！思政目标38重点枕先露的分娩机制难点枕先露分娩机制的理解重点、难点39分娩机制俯屈内旋转下降衔接40仰伸胎儿娩出复位及外旋转分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动的过程。衔接41分娩机制——衔接42胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的斜经相一致。为何矢状缝不在入口平面前后径上枕左前时，矢状缝在骨盆右斜径，双肩径在左斜径；枕右前时，矢状缝在骨盆左斜径，双肩径在右斜径。左右前后下降43分娩机制——下降44胎头沿骨盆轴前进的动作。下降是判断产程进展的重要指标。俯屈45分娩机制——俯屈46枕额径(11.3cm)枕下前囱径(9.5cm)肛提肌的阻力适应产道的最小径线内旋转47分娩机制——内旋转48内旋转时，胎头矢状缝与中骨盆平面及出口平面的前后径一致，此时，前囟在后，后囟在前。仰伸4950以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸分娩机制——仰伸复位及外旋转5152分娩机制——复位及外旋转LOA正枕前位

LOALOT外旋转双肩径与骨盆出口前后径相一致53分娩机制——复位及外旋转LOA正枕前位

LOALOT外旋转双肩径与骨盆出口前后径相一致胎儿娩出5455分娩机制——胎儿娩出内旋转分娩机制仰伸俯屈总结56衔接胎儿娩出下降复位及外旋转12哪个动作贯穿整个产程。简述枕左前分娩机制。分娩机制作业作业57分娩的临床经过与处理教学目标说出分娩的临床经过知识目标复述分娩的临床处理能力目标爱上妇产科学课堂情感目标产妇分娩时，变化很快，为防患于未然，我们应该提前做好相应准备。思政目标59重点分娩的临床过程难点分娩的临床处理重点、难点60主要内容第一产程的临床表现及处理第三产程的临床表现及处理61第二产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理62第一产程的临床表现及处理63

1.规律宫缩

临床记录以分子式表示。

持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）

2.宫颈口的扩张

从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时

特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期（一）临床表现第一产程的临床表现及处理64

活跃期宫口扩张3cm～10cm，历时4h

加速期：宫口扩张3cm～4cm，约需1小时30分钟。

最大加速期：宫口扩张4cm～9cm，约需2小时。

减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。

3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志4．胎膜破裂

多发生在宫口近开全时（活跃期）。（一）临床表现第一产程的临床表现及处理65（二）观察产程及处理产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大加速阶段减速阶段潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）产程图第一产程的临床表现及处理661.子宫收缩表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子宫收缩的频率、持续时间和强度。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间歇时松弛变软。正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短。（二）观察产程及处理第一产程的临床表现及处理672.胎心听诊方法①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期每隔1小时～2小时听1次，活跃期每隔15分钟～30分钟听1次。②用胎心监护仪监测时每次至少记录40分钟。进入活跃期至少行胎心监护1次。（二）观察产程及处理第一产程的临床表现及处理683.宫口扩张及胎先露部下降

宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。（二）观察产程及处理第一产程的临床表现及处理694.胎膜破裂胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。一旦破膜，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，同时记录破膜时间，此时嘱产妇卧床抬高臀部预防脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。（二）观察产程及处理第一产程的临床表现及处理705.精神安慰产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关，此时家属也常产生紧张情绪。应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，能有利于顺利分娩。

必要时可应用哌替啶50-100mg肌内注射，也可选择连续硬膜外麻醉镇痛等。（二）观察产程及处理第一产程的临床表现及处理716.生命体征测量产妇的体温、脉搏、呼吸和血压并记录。临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。应每隔4-6小时测量一次。（二）观察产程及处理7.饮食鼓励产妇少量多次进食，进食高热量、易消化食物，并记录摄入充足的水分，以保证充沛的精力和体力。第一产程的临床表现及处理728.活动与休息临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应送入产房准备接产。（二）观察产程及处理第一产程的临床表现及处理73（二）观察产程及处理9.排尿与排便产程中应鼓励产妇每2～4小时排尿1次,以免膀胱充盈影响宫缩剂胎头下降。必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂灌肠。第一产程的临床表现及处理7410.

肛门检查或阴道检查临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将其送到产房作好接生准备。

第二产程的临床表现及处理75第二产程的临床表现及处理76

1．子宫收缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min～2min。2．胎儿下降及娩出（1）拨露胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（一）临床表现第二产程的临床表现及处理77（2）着冠经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.疼痛与排便感

会阴痛，并向大腿内侧放射。（一）临床表现第二产程的临床表现及处理781．严密观察产程，密切监测胎心，缓解产妇焦虑①拍②握③擦汗④喂水⑤

“加油”每5分钟～10分钟听胎心1次，有条件时应用胎儿监护仪监测。（二）观察产程及处理第二产程的临床表现及处理792．正确指导产妇用力产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。（二）观察产程及处理第二产程的临床表现及处理803．接产准备（二）观察产程及处理第二产程的临床表现及处理812.接产（1）接生准备洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾（二）观察产程及处理第二产程的临床表现及处理82（2）接生要领：严格无菌操作接生。开始保护会阴时机：当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。（二）观察产程及处理第三产程的临床表现及处理83第三产程的临床表现及处理84子宫收缩胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。（一）临床表现第三产程的临床表现及处理85胎盘剥离由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。（一）临床表现第三产程的临床表现及处理86胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。

娩出方式：①胎儿面娩出式；

②母体面娩出式。

（一）临床表现第三产程的临床表现及处理871．新生儿处理先清理呼吸道，后处理脐带（1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅。（二）处理第三产程的临床表现及处理88（2）处理脐带胎儿娩出后，先在距脐带根部15-20cm处，用两把血管钳钳夹并在两钳之间剪断脐带。用聚维酮碘消毒脐带根部周围，再用20%高锰酸钾溶液消毒脐带断端。（二）处理第三产程的临床表现及处理89（3）新生儿阿普加评分（二）处理体征0分1分2分心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润第三产程的