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文档简介

病理科、试验室质控管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范病理科和试验室的质量掌控管理工作,确保医疗服务的质量和安全。本制度依据《医疗机构质量管理规范》等法律法规、行业标准及相关规定。第二条质控管理的基本要求坚持质量第一,严格执行各项质量管理制度,提高医疗服务的质量和安全水平。加强质控意识,落实归责制,保证质控措施的有效执行。重视医疗技术人员的培训和日常业务的学习,提升专业水平和质量掌控本领。第二章病理科质控管理第三条质控体系建设病理科应建立健全质量管理与质控体系,包含订立和修订病理科的技术操作规范、常规质量掌控检测项目等。病理科质控小组应定期召开质控会议,总结经验教训,订立改进措施,并进行全员培训。第四条标本接收与管理病理科应建立标本接收登记制度,确保标原来源真实可靠。接收时应核对标本信息、评估标本质量,做好标本的保管和标记。供应标本的科室应保证标本手记的规范和准确性,并定时送达病理科。第五条病理诊断质量掌控病理诊断应严格依照相关操作规范进行,确保结果准确、可靠。病理科应建立常规检测项目,包含组织标本质量评价、内部质量掌控和外部质量评估等。病理科负责人应定期开展病理诊断质量评审会议,对错误诊断进行分析和改进。第六条质量事件处理病理科应建立和落实质量事件报告、处理和追踪制度。对于病理报告错误和不良事件,应依据情况,及时采取相应的矫正措施和改进措施。第七条质量评估与监控病理科应建立质量评估与监掌控度,包含对技术人员的绩效考核和外部质量评估等。病理科负责人应定期组织评估与监控活动,对病理诊断结果和质量指标进行分析和评估。第三章试验室质控管理第八条试验室质控体系建设试验室应建立健全质量管理与质控体系,包含订立和修订试验室的技术操作规范、常规质量掌控检测项目等。试验室质控小组应定期召开质控会议,总结经验教训,订立改进措施,并进行全员培训。第九条标本接收与管理试验室应建立标本接收登记制度,确保标原来源真实可靠。接收时应核对标本信息、评估标本质量,做好标本的保管和标记。供应标本的科室应保证标本手记的规范和准确性,并定时送达试验室。第十条试剂和仪器设备管理试验室应建立试剂和仪器设备的管理制度,包含库存管理、试剂标识、设备维护保养等。试验室负责人应指定专人负责试剂和仪器设备的管理,并定期进行检查和保养。第十一条检测质量掌控试验室应严格依照相关操作规范进行检测,确保结果准确、可靠。试验室应订立常规质量掌控检测项目,包含内部质量掌控和外部质量评估等。试验室负责人应定期开展诊断质量评审会议,对错误结果进行分析和改进。第十二条质量事件处理试验室应建立和落实质量事件报告、处理和追踪制度。对于检测结果错误和不良事件,应依据情况,及时采取相应的矫正措施和改进措施。第十三条质量评估与监控试验室应建立质量评估与监掌控度,包含对技术人员的绩效考核和外部质量评估等。试验室负责人应定期组织评估与监控活动,对检测结果和质量指标进行分析和评估。第四章附则第十四条责任追究依据病理科、试验室的质量管理制度,对未按规定执行和发生质量问题的人员,将依法追究责任。对涉及严重质量问题和医疗事件的,应及时报告有关部门,并依法处理。第十五条制度修订和宣贯依据实际需要,病理科、试验室负责人有权对本制度进行修订,并及时宣传、转达和贯彻执行。病理科、试验室应定期组织培训,确保医务人员对本制度的理解和

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