医院培训课件：《常用麻醉方式及适应症》

常用麻醉方式及适应症

临床麻醉临床麻醉的主要任务是为手术的顺利进行提供必要的条件，包括镇静、镇痛、肌肉松弛，维持循环呼吸系统及内环境的稳定。调节电解质酸碱平衡并控制手术前后的应激反应等，确保病人的术中安全和术后恢复顺利。

麻醉是一门伴随外科手术产生并迅速发展的新学科，麻醉作用的产生是利用麻醉药使神经系统的某些部位被抑制的结果，而麻醉药作用于神经系统是可逆的、一过性的，随着麻醉药被排出体外或体内破坏，麻醉作用会逐渐消失。麻醉方法的选择不是麻醉医生随意而定的，而是在保证病人最大安全的基础上科学地根据病人的病情、手术要求和麻醉医生的工作经验进行选择的。

临床麻醉方法分类

全身麻醉（generalanesthesia）：

静脉麻醉（intravenousanesthesia）；吸入麻醉（inhalationanesthesia）；插管全身麻醉（combinedanesthesia）。非全身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）包括：

①神经阻滞麻醉（nerveblock）；②椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉（epiduralanesthesia）、骶管阻滞麻醉和联合麻醉（combinedspinalepiduralanesthesia）。③局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesiaorblock）；④表面麻醉（topicanesthesia）；

一、全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法（呈现神志消失，痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现）具有可控性及可逆性的特点。分类：插管全麻，吸入麻醉异氟烷（异氟醚isoflurane）麻醉诱导和维持，苏醒较快，可用于控制性降压。静脉麻醉1

氯胺酮（ketamine）①全麻诱导，②小儿基础麻醉2丙泊酚3依托咪酯复合麻醉

麻醉过程：麻醉诱导，麻醉维持，麻醉复苏气管插管全麻气管插管是指将一特制导管插入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。适应症1、呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术；2、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;3、各种微创腔镜手术、多个部位手术。4、颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。5、病人主动要求用全身麻醉。

插管前准备

1.首先建立静脉通路——一般选择上肢静脉，至少连接两个三通接头，有利于静脉给药。2.准备好负压吸引装置——防止困难插管时病人呼吸道分泌物过多引起窒息。3.约束固定四肢——防止诱导时静脉注射肌松药后肢体的移动与损伤。静吸复合麻醉诱导诱导前先以面罩吸入纯氧2~3分钟，增加氧储备并排出肺及组织内的氮气根据病情选择合适的静脉麻醉药从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化待神志消失后再注入肌松药应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管咪唑安定舒芬太尼镇痛丙泊芬罗库溴铵静吸复合麻醉过程麻醉前和麻醉后的注意事项

1、麻醉前准备事项（1）

胃肠道准备：禁食禁饮8小时禁饮4小时。小儿禁奶4—8小时，禁水2—3小时。饱胃急需手术者，有呕吐误吸的危险。

（2）不能佩戴金银首饰、假牙、眼镜

（3）插管深度22-24cm

（4）合理安置牙垫保护口唇并固定导管

（5）

精神状态准备消除紧张情绪。主动与患者沟通，关心患者，了解术前一日的饮食和睡眠情况，协助取出义齿。消除患者的心理障碍，取得患者的密切配合。2、麻醉后注意事项

（1）平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸（全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起)(2).心电监护、吸氧。及时测量记录生命体征。(3.)保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿二、非全身麻醉（局部麻醉）

非全身麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。分类非全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉椎管内麻醉神经传导阻滞常用局麻药

酯类：普鲁卡因丁卡因酰胺类：利多卡因布比卡因罗哌卡因（一）神经阻滞麻醉神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度，只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段，常用于手、前臂、上臂、肩部及双下肢各部位的各种手术。神经阻滞麻醉分类：（一）、臂丛麻醉（二）、股神经（三）、坐骨神经（四）、腘窝神经（五）、腋窝神经二、神经阻滞麻醉

传统的方法超声引导下的神经神经阻滞麻醉超声引导下的神经神经阻滞麻醉麻醉前和麻醉后的注意事项1、麻醉前准备事项（1）胃肠道准备：禁食禁饮8小时禁饮4小时。小儿禁奶4—8小时，禁水2—3小时。饱胃急需手术者，有呕吐误吸的危险。

（2）不能佩戴金银首饰、假牙、眼镜

（3）精神状态准备消除紧张情绪。主动与患者沟通，关心患者，了解术前一日的饮食和睡眠情况，协助取出义齿。消除患者的心理障碍，取得患者的密切配合。优点：

1.减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。2.起效快3.手术结束后不用禁食禁饮和去枕平卧，可以根据病人平时习惯采取舒适体位。

（二）椎管内麻醉

将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉腰硬联合麻醉

骶管阻滞麻醉

硬膜外阻滞1、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

定义

将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。

适应症

多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，如下肢手术、痔切除术、剖腹产手术等。2、

硬膜外阻滞

定义

将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。分为单次和连续硬膜外阻滞麻醉两种。药物作用部位蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面；用量小、浓度高。硬膜外阻滞：蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根；椎间孔－椎旁阻滞脊神经；直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面；麻醉平面与阻滞作用麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经脊神经阻滞顺序

交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失

适应症

各种腹部、腰部、盆腔及双下肢手术均可应用。适用于腰麻的手术均可采用硬膜外麻醉。临床上硬膜外阻滞也应用于冠心病、血管闭塞性疾病、年龄大的老年人和带状疱疹的辅助治疗，无痛分娩等。禁忌证：中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位或附近皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤、结核、畸形；急性心力衰竭或冠心病发作；精神病患者；凝血机制障碍慎用：老年人、孕妇、心脏病、高血压、低血容量等患者3、

蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞综合两种方法的优点：蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善；连续给药，麻醉时间长。穿刺方法：两点穿刺法、一点穿刺法4、

骶管阻滞麻醉

骶管阻滞麻醉是硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。常用于肛门、会阴部手术。由于骶管内神经分布丰富，因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。适用于直肠、肛门会阴手术，也适于小儿腹部手术。穿刺点感染和骶骨畸形禁忌。（三）表面麻醉和局部浸润麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。我院一般采用该麻醉的手术都没有在手术室进行。局部浸润麻醉（localblock）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。适用手术1.体表包块2.狐臭手术3.副乳4.钻孔引流5.疝

三、复合麻醉全麻+硬膜外麻醉全麻+神经阻滞麻醉优点：1.减少单种麻醉药剂量2.减少药物的不良反应

3.满足各种手术操作的要求4.提供完善的术后镇痛麻醉恢复期病人的护理

一、护理评估（一）评估麻醉对病人的影响程度1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，要做到监测记录。（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的发生和危险性。麻醉后常规护理1．一般非全麻的中、小手术病人术后送回病房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和用品。2．根据麻醉方式安排体位。全麻