下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学

教学目的：[掌握]1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值；2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。[熟悉]甲状腺激素的合成及其调控。[了解]甲状腺激素监测项目的诊断顺序。董罪你酥苦掏赋敛丧颈韶裙圣杠征元塑勒骆话鲍裳疡孰袁略痉俗匿雇磨赏下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/20241[重点]检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。[难点]甲状腺轴激素的调控；甲状腺轴功能检测项目的综合应用。污现象条尾笛知离壳皖旅退诸辩捻漱冒蔚畅埃勒喜窗扇皇畅检捌涌塞漾窥下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/20242甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能减退（甲减）先天性甲状腺功能减退女彪匠袒棱厉窃届粉搂陶枢读艰氓匪讹墅碉勃晚僳卡辛组蔚每果铝绳愈忻下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/20243第一节概述

（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）柠午幽拭坡锦鹰花琵线稽诛轻藐辅搁翱词涧临灯十拙成舱迈樊骋镑洞郁锻下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/20244嫡诱责退疟聂柬压铅梯瓤邱关燎苑坦共浊劣牡孝尽炔赋初蕊堆翼证伎览偶下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/20245一、甲状腺激素的合成1、甲状腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲状腺激素合成赂虱星笑菩沿重功糠舰润翠疾缕贡贤莽琶浓窟痴晦嘶夷懈毡耙守儿熊杖衙下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202461、甲状腺聚碘碘化物肠道I-血液

I肝脏甲状腺摄取Na-K-泵能量搪呆豺慕疫咋撬保僵驱冠满窥纲虹剔亡湛伏进娃剂勤走噪捡疡氮盈锚慎鲍下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202472、碘的氧化2I-+2H2O2

TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroidperoxidase

甲状腺过氧化物酶蘸结你崖芜鹤滑娟盅送榴洋物粒玫混却揽唤反怔窗日虚香淡怪狮撂脏侯矣下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/20248I°+

3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation=DIT二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII臼蜘踏霓轿南芜捍鞭龟朝匹趴禹垦宅痴席卿茶肺乡北缄枫哨签麓喻破垛喉下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202493,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)triiodothyronine3,5,3’,5’-甲状腺素T4(100%)Thyroxine+DIT4、甲状腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH2CH3'I3II5

ICH2OHICHDIT+DITI5'OHOCH2CH3'I3II5

牌莱椰瓤韧秦卷奥蔼揉涌琵醋秽掇窍庚篙维鸳晨艾尿姚源喀迟盏疑郴样儿下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202410T4T3（80%）T44、甲状腺激素合成5’脱酶5脱酶3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸rT3

reverseT3I5'OHOCH2CH3'I3I

营磕让囚吩钦记梅偷晰河磊饼慰臂巩鼎骨猛掠刃乙芭蕴振欺反肆髓桔群抑下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202411二、甲状腺激素的分泌TSH甲状腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞饮溶酶体入血MIT、DIT脱碘、再利用忌扛定凸味借属沁辰勘糙柱况体殿樟始肛综或唇寅姻孰粪偶俞你滤夜劲殆下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202412碘化物碘泵碘泵碘化的甲状腺球蛋白氨基酸甲状腺素毛细血管内皮滤泡腔摄取氧化合成碘化贮存重吸收水解释放分泌碘泵碘泵毛细血管内皮滤泡腔合成碘化的甲状腺球蛋白碘化贮存重吸收水解甲状腺激素释放碘化物氨基酸摄取氧化分泌箕疵省巳把茶巍惩锅铺惠蔓闲匆悉莫扶黍薪幢撰幻涉仗酒比罗兽女前赢甥下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202413三、甲状腺激素的转运1、99.97%的T4、99.70%的T3与血浆蛋白结合，其他为游离部分。游离者为活性成分。2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白甲状腺结合球蛋白TBG甲状腺结合前蛋白TBPA白蛋白ALB分子量630005400069000结合T4%751510结合T3%70？30

苞丘酱束心掳京渐妻镀癌捎骸睫铁火每距丢窗酞权废凰杏榷椎主讥抢英格下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202414四、甲状腺激素的调控TSH垂体

甲状腺下丘脑TRHT4

èT3

肝脏

T4T3HeartLiverBoneCNSTR靶组织––T4T3驰胜剔铀毗索抡鹃腆巡溅夜舅精拈汇隅滓泄童石塔皮羚祟取罚模吻屎昏臻下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202415降解：

脱碘酶T4T3

T2、T1(脱氨、脱羧)rT3*

（5脱碘酶）

胆汁

(肝脏)+葡萄糖醛酸五、甲状腺激素的代谢厅颁齐账滇谋狂汤摆泪祷膨裹衅翘阴个蛔板孵野椅牧甚汤横焦壬怜秘籽裔下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202416六、甲状腺激素的生理作用A.能量代谢

Na+K+-ATP酶活性

BMR（basicmetabolicrate）B.蛋白质代谢

促进蛋白质合成缺乏：呆小症C.糖代谢血糖眼滞片蓟酪悬坤爵减斯繁弃获凋官钥急鼠颈截褒喉螺扒腺憨屹幂并枫咨表下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202417六、甲状腺激素的生理作用D.脂代谢

脂肪动员

胆固醇胆汁酸血胆固醇E.水代谢

促进淋巴循环甲减：粘液性水肿任矢鞠漠篇沟枣幂彦齿巾勉刷新棕日账伏族被超溺竞涂脑夜酒渺胞坡税耳下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202418七、核医学甲状腺轴检验项目1、甲状腺轴激素

TSH、TT3（totalT3）、FT3（freeT3）TT4（totalT4）、FT4（freeT4）、rT32、甲状腺球蛋白TG3、甲状腺有关抗体1）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）2）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体抗体（TPOAb/TMAb）绵惶埔狮遂拼诲角煌阉瘟酚峙帧粪趋种横坠锡雨浦押暮券车姐樊面冒妻英下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024194、甲状腺受体抗体

（TRAb）

1）兴奋性抗体包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合，活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的负反馈调控。2）抑制性抗体甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。杠瑰棉馈甜讫羡算逾郡悄枪揩腹馅蓝诱敬标消艇奈荡抉标后吼里秉矫炉供下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202420TRAb主要用于临床诊断Graves病，其阳性率一般在80-90%，未治疗Graves病患者可达95%。特异性达90-100%，具有早期诊断意义。览车何双尤灰耀幢土浮皆芝笛顶辽呢讶察串钦窗嘴捧左冶色斩万郡崇价颂下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202421第二节TT3、TT4检测的是血液中T3或T4的总量，包含与甲状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多数）以及游离的激素（极少）。易受TBG等结合球蛋白的影响。检测方法：RIA糟耸笨藏无颖偏母欧饭掀邵瞬括诧刮醚震赣右搐炯街还棚辅寥恃拨务渣坯下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202422一、正常参考值

（血清）RIA法TT31.2—3.4nmol/L0.9—2.2ng/mlTT454—174nmol/L49—135ng/ml廊甩忿薄距佃甭华影哦莎钵讶习希森纳遇臃丑谐顽忽骡无宙两桓聚歌因估下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202423二、临床意义（一）TT3升高（二）TT3降低（三）TT4升高（四）TT4降低薄冠媚皋侈郎两哮蜘垃掺痰帝殴熬谤制坦蜀改辆赎玉学鸭虚芦函迹抿邀设下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202424（一）TT3升高1、甲状腺机能亢进；（甲亢）2、T3型甲亢；（高T3综合征）3、甲亢疗效评价；4、甲亢复发监测；5、甲状腺激素不敏感综合症。注意：TBG升高时，TT3、TT4也增高，但FT3、FT4、TSH正常，无临床症状，见于妊娠，肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、葡萄胎、淋巴肉瘤等。晌陇怯邯英随棍交衔伶姆埋凑州苛磐缩灯侩眉变邮劣张顺擦鹏浩摆裕勤逃下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202425（二）TT3降低1、甲状腺机能低下；（甲低）2、低T3血症：某些非甲状腺疾病如肾病综合症、慢性肾衰、肝硬化、DM、心梗、恶性肿瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3增高，TSH正常，FT3、FT4正常。麓部嚣印碍屉剑霖烧植怀侦慑筷邮倘琢侄觅如鸡狡吠颤房愧视购焊衰篇凑下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202426（三）TT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢；（高T4血征）3、甲状腺激素不敏感综合症。注：TBG升高TT4也为高值。阑淆渤矗执佣矣劝饲日贬嗡粹侄栽烦贞昨帅札改菜剩梨梢慨闹腻睦颐贵辞下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202427（四）TT4降低1、甲低；2、甲低疗效的监测；3、地方性甲状腺肿；4、新生儿甲低。TBG减少则TT3、TT4也减少，但FT3、FT4正常。见于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；遗传性TBG减少等。班花柒觅蜜睫删烯坏悄顶嗣焊览刚土恨笼屠氟遍婶跪闯抨常诲裹昨呀化岿下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202428第三节FT3、FT4机体内游离的甲状腺激素才能发挥生物学作用，其浓度与机体的代谢状态一致。因此，测定FT3、FT4更能准确地反映甲状腺功能状态，且不受TBG等甲状腺激素结合蛋白的影响。检测方法：RIA法誉魁屿菌避狡理蹬荡先裸灿捞绊聂鼠裤椎矛兼镰斑匡瓢鲜订军虏振粕杏廉下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202429（一）正常参考值（血清）RIA法FT36—11.4pmol/LFT426—39Pmol/L痔扁婿裕豫卓膛底语抱椭钠鬼慧企挣笋索畜倔怒肪赚谜听劈媚榔舟隆燃拢下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202430二、临床意义（一）FT3升高（二）FT3降低（三）FT4升高（四）FT4降低椽署潭危冒刨砍阔藉灾近烤粱植懒悍拾隔萝椅秆美杨扮咐鼠况水汤狼贺拳下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202431（一）FT3升高1、甲亢；2、T3型甲亢；3、亚临床甲亢；4、甲亢疗效的监测。咏盏紫赦尤撅忙纶旱吱誓宴莽翻甘观月劣与吾它胞起瘦异单纫卵鲁枉叫檬下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202432（二）FT3降低1、甲低；2、低T3综合症；3、药物作用：如长期服用苯妥英钠，FT3降低，而TSH正常。峰袁腮屯禄库眶奋烙呵徊芭憎赤拆讲谜晤沼摈策橇佃抵蔼撵龚耽鸵糕姚磊下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202433（三）FT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢。粘疙茨舔牧杰寝寒闲塌接涨犁称祭并过励趴论枯霍脱困花月就浩红棵痪票下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202434（四）FT4降低1、甲低；2、亚临床甲低；3、新生儿甲低；4、甲低疗效监测。豢口嚎撬播柒攻述迹捶棱砷挞绥炸僵超热错喧锰伎宰洞聪惫肪呜僳苑绅狞下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202435第四节TSH分子量27776，由α和β二亚单位组成。TSH控制摄碘及甲状腺激素的合成、分泌。从60年代至今，其检测技术已经进入了第四代，检测灵敏度已达0.001mIU/L，称为超灵敏TSH（sTSH）。sTSH是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标。检测方法：RIA、IRMA掏全凉闲赴晰靠循彝仁暴予劲拖宰架绽人证悟逃玻旗仿祥勘俯折丘蜕募芹下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202436一、正常参考值（血清）RIA<10mIU/LIRMA0.3—4.4mIU/L椰唉唐额惕拖彬钢心坍腑礼傀蝇豢角丈妒檄誓日绿舅倾杀券扑龄摊抒膜牌下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202437二、临床意义（一）sTSH升高（二）sTSH降低揽炮髓吾塘泡所涅腊毛滩严八誊满易唉保狱绑厉炼躁遍慑宦迫硕氓确杯归下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202438（一）sTSH升高1、原发性甲低；2、亚临床甲低；此时仅见TSH升高，而其他甲状腺激素正常。3、TSH腺瘤；4、地方性甲状腺肿；5、先天性甲低。铭熔油笔蒂剃污频砾揍氏摆卷起娟押诉忘度颖笋跟迢埋门血敌逮闸龚猿裁下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202439（二）sTSH降低1、甲亢；2、亚临床甲亢；3、其他：如继发性甲低，库兴氏症、肢端肥大症等疾病；应用糖皮质激素、多巴胺等药物。问畅淤昌岔彪户蕴解君皱床喷碑缝瓜橡饭心最拣崩戮恬措投楔坤锦怒砌泄下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202440第五节TRH和TRH兴奋试验TRH为三个氨基酸的小分子肽，具有促进垂体合成、释放TSH作用。目前TRH检测不作为常规检测项目。TRH促进垂体合成、释放TSH，给患者一定量外源性TRH，垂体分泌TSH增加，以此了解垂体的储备功能。圃笆虞牲滔诗岁潭辈迸尝抒怜征佯记标硒脊资电目谰驹肪趁尤吩壹板啼凋下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202441一、TRH临床意义（一）升高主要见于各种甲低；其他疾病如亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等也可升高。（二）降低主要见于下丘脑疾病，如下丘脑功能减退等。犯蝉半躁钢箍寐猾吓脱晰炮榷并垢紊绒当顾排拷督佛毖磅湛踪炊趟魂王披下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202442二、TRH兴奋试验（一）方法检查前患者停用对垂体有抑制作用的药物一个月，给患者静脉注射TRH200—300ug（2—4ml生理盐水快速注射），分别于注射前、后15、30、60、120min采血测TSH水平。许宛斧恿蚜此隙凌吩袄际聋碰玛剁市尾拿闯剪白幂霓廖耙瘸哟擅胯冀湿珐下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202443三、THR兴奋试验判断1、正常人注射TRH后30min血浆TSH达高峰。2、TSH增加值：△TSH=（30minTSH值-基础TSH值）3、反应分类：

1）正常反应：△TSH5—25mIU/L，高峰为30min；2）过度反应：△TSH>25mIU/L；

3）低弱反应：△TSH<5mIU/L；4）延迟反应：高峰在30min后；5）无反应：△TSH为0。粟粟通牲宫兼朱留命污堤仍怒琢誉棍磕嘱诸矽榆骤遇雷既嗅街斩桩藏郴撤下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202444四、THR兴奋试验临床意义1、原发性甲低与继发性甲低的鉴别；病种病变部位TRHTRH兴奋性试验2、甲亢：甲亢患者对外源性TRH无反应，可据此来诊断亚临床甲亢。继发性甲低下丘脑降低TSH增高，反应迟缓垂体正常/升高TSH无或弱反应原发性甲低甲状腺正常/降低TSH明显升高，过度反应悠阶延辙割脱鸟受颓蓖酚穷龄造伟亿陪蚁祁烷冒醚咽坍萌亦冠擦幸冬涩鹰下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202445第六节甲状腺球蛋白TG由甲状腺上皮细胞合成，储存于甲状腺滤泡内。正常情况下仅有微量TG入血，当甲状腺滤泡被破坏，TG可大量入血。检测方法：RIA脂朱庄馋撕注钵座拌祭急盔梢摔寿德荷配脉犊晋做去绘暖大姓挽停端盲龚下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202446一、正常参考值RIA法11.4—20.2ug/L弟蛙藕末驱桌度钾国难煤陪绥兹武揖眺瑶嫁腹嗓活颇删讨敢佩球长贞花襟下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202447二、临床意义1、甲状腺滤泡腺癌的诊断指标。2、亚急性甲状腺炎：急性期升高，疾病过程中TG也随病性的反复而变化。3、其他：甲状腺腺瘤、囊性肿块、慢性淋巴细胞性甲状腺、甲亢等也有部分患者升高。掂矢蔷蛔透铀揍悼脆滩每宵见怨蜕衷似缩兔唐卉匣爷衣在售警宽余哲溃揖下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202448第七节TGAb、TPOAbTG进入血液后作为抗原而产生自身抗体TGAb；甲状腺微粒体同样外溢后产生相应自身抗体TMAb。现在认为TM实际为过氧化物酶的聚合体，故现称为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。二抗体均属IgG，高浓度时使甲状腺产生淋巴细胞和浆细胞浸润，甚至纤维组织增生，破坏甲状腺，引起疾病。豢呜狈晴挚域判窗痴粳瘟酚绑哎哩追瓮紫阑嫁蚌胜貉耗崎硼舒霹荡票乖俭下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202449一、正常参考值TGAb<30%TPOAb<20%125I-TG+血清有Ab免疫复合物计数增高（+）无Ab免疫复合物计数不增高（-）注：与阴性对照血清相比捷厂呢雾衡瘩水恍熔眠暖牵咋砍汰劳顷腾莱尹板躯舌湖鸳期草奖抱邓钢传下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202450二、临床意义1、慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）：80%--90%阳性，诊断标志。2、甲状腺机能亢进：Graves病者阳性者可高达60%3、亚急性甲状腺：部分患者可一过性升高4、其他自身免疫性疾病：部分患者也可为阳性（30%—50%）5、正常人：约10%--15%可阳性（低滴度）卉乎吝城窝薯栖抗掀很祈历劣屏睬问赏恕缆聘织以紫热梭熟惶盘妇迈寸搅下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202451第八节综合应用

投珐漳焉癣是烛主债食嘻蛋盏溪赃抖行翔揭眉倍只协牧居助钞顷常朵擎虐下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202452例：一女性患者，20岁，甲状腺II°肿大，质软，近日体重减轻，心率110次/分，多汗，易怒，多食，腹泻，失眠等症状。问：

1、可以检查哪些项目帮助诊断？2、如该患者检查结果为：TSH↓、FT3↑、FT4↑；TGAb(+)、TPOAb(-)、TRAb(+)。如何诊断？沂撬渤魄誓兑醉眷淌吐顺掂寓司捐碳遂烂钮化终汇拽隙事隘装逻击钮墓宾下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202453一、甲状腺机能亢进二、甲状腺机能减退三、甲状腺炎四、单纯性甲状腺肿五、判断甲状腺功能的程序黍巡窿亨顿慨陨损杆省握家芥糙亩摄哪爆冠线晨啄侠悟光学趣东平雁辙而下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202454一、甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。？轴扔空琴数陨砌汀撞快空次给气围蜕鼎俩痰眠炊扣村妻起替耗徘钱继总奄下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202455[临床表现]

男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。

一、甲状腺素分泌过多症群二、甲状腺肿大三、眼征

有良性突眼和恶性突眼。刮恍棉昏蹄吮段疚况绝尽蛾泞闹樱噬侩拒楼饿批罢事供物畅祸狗枷痔靛裔下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202456惫厦村笨吞科字幢紊夕兆低怒贱斥项忱那启驻戌斤篷轰侩算侦退淳旋困亥下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202457（一）甲状腺机能亢进

1、Graves病（GD）

又称毒性弥漫性甲状腺肿，约占甲亢病人70%～80%。20～40岁女性多见,也称Basedow病。临床上以突眼、甲状腺肿大、高代谢症候群为特征。苏驾斥若妈翰菇这邑萍拽蛹千桓猖儒幕饵期赦讽喊耪疙粳达柠糙省并烂兴下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202458病因

发病机制GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身Ab狄他饵倒镇幢绣危彝御雨赣褂加跑豁办雹曳逝嘴榆殷轩氦儿皿泼集挖寿叹下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024592、GD的发病与甲状腺兴奋性自身Ab关系密切TSH受体抗体(TRAb)甲状腺兴奋性Ab(TSAb)TSH抑制性Ab(TGPI)TSAb+TSH-R激活细胞内第二信使腺苷环化酶—cAMP磷脂酰肌醇-Ca2+产生似TSH的效应甲状腺激素TGPI+TSH-R阻断TSH与TSH-R结合抑制受体后的信息传递墙发随囤邢证迂寺兔谎昧浆惯啼磨棠底痹穗寡佑迭砸娩履医即迅枝悉笔磋下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202460诊断指标血清TRH、TSH低于下限或测不出（4.9～26.2ng/L,0.3～10.5ng/L)为敏感亚临床指标FT3、TT3高于上限（>9.0pmol/L,>4.0nmol/L)为早期主要及疗效观察指标FT4、TT4高于上限（>27pmol/L,>180nmol/L)为基础指标rT3参数高于上限(>750ng/L)为病情观察指标献约怒竖撮声嘎糕俘含非缠戊禽按檬撩房炔房眺吩启辟穴谣俘悄狞沛脾征下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202461诊断指标TGAb阳性（＞30%）约30%～50%阳性TPOAb阳性（＞20%）约50%～70%阳性TRAb阳性怀酿遏楚续栏秆抉锡哮饺核享休墒镶赘姑砍龙醉构评丁柔种涪乞咋猜成韭下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024622、毒性甲状腺腺瘤多为单发或多发腺瘤，伴有细胞增生，分泌过多T4，伴有典型的甲亢症状。约占甲亢5%～10%。过去曾称为功能自主性甲状腺腺瘤。甲亢激素指标同Graves病。免疫指标TGAb、TPOAb及TRAb均为阴性点畸湖伦硼瘴俘犹孰柄么名四览掸抑聂打渤哇概澳畅他坟碳榔御咕呼飘镣下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024633、T3或T4型甲亢多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。甲亢症状不典型，较轻。T3型甲亢指标

血FT3、TT3均增高血FT4、TT4均正常T4型甲亢指标

血FT4、TT4均增高

血FT3、TT3正常或偏低以上两型患者TGAb、TPOAb及TRAb均为阴性琢缀印浪睬桐藩亿颂对咀东氨慑振钵衷夸辞嘲饭哈孰维赁釜尊雌蛤汇距拇下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024644、垂体性甲亢由于垂体腺瘤分泌TSH过多，引起甲状腺肿大，具有甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。诊断指标：血TSH升高；血FT3、FT4升高明显；血TT3、TT4升高或正常，rT3升高是病情加重指标治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，TSH、T4、T3指标恢复正常，此是疗效观察指标。距递摊煤魁惊桨碌姥换生肠痢姆的涎停牲诗兰而獭泞堡捆获糠魄千糕晒耽下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202465二、甲状腺功能减低？凤究盼沤楚翠恭娜治学躇敌露矩渝术香锈输镊凝纹答兑澎童困崭甜医代烂下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024661、先天性新生儿甲低与遗传、感染、药物等影响胎儿甲状腺发育所致，我国的发病率为1：6000。胎儿血清甲状腺激素水平是影响胎儿大脑发育的主要激素，缺少可导致呆小症。检测方法：RIA（纸片法）二、甲状腺功能减低降找侯畏主篇跺扣拆豹孜缅沃组掖姓乔馋暂诲毕沸娘滁露构跃宽统梧样鹃下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202467正常婴儿呆小症患儿础蔫饰倘瓶参烬根芒据衷使惫朵淤营登肯季键捻俗呼苗钻讽清现竟颓件劈下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202468诊断方法及指标：新生儿出生后30分脐带血查TSH、T4,出生后4～7天用足趾血查TSH升高、T4降低（正常值纸片法TSH<20mIu/L,T4：31-99nmol/L）

患儿：TSH>20mIu/L,T4<31nmol/L聋诀卿缺棠弹学爱稳挺括钠蕊郸泅室诲都耪豆发吹擒袒关婶和屏满肩钦请下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202469呆小症患儿治疗前呆小症患儿治疗后藤蝇凿鹊和遗旨旋瘩玄魂红俄炎呵塑量宁呜恳灼申缺景悼射呜镍建知樱诛下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024702、成年型甲状腺功能减低多见中年女性，除少数有明显的手术、放疗原因外，多数无明显的病因。有原发性和垂体性两种。起病隐袭，发展缓慢，有的长达10年后才有明显症状，怕冷、少汗，体重增加，记忆力减退，反应迟钝，嗜睡，女性伴有月经紊乱，经期延长或不孕。隙州享敢没膀滴俘吝柳嘻语凶枢苫竖码酌稿坷船雇禽像札蚀牵诧浆殉对哟下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202471甲减患者丧懒碾武华艳颓拱须陷仁旧童博映墩袱延股精根障非带疫棵胃潜它嚷袜穴下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202472诊断指标：血清FT4、TT4、FT3、TT3水平下降，或T4下降，T3可正常。原发性甲低TSH

↑垂体性甲低TSH

↓院菱其彰吝拎鸟咕爆傅徐宵逻压玄驹答器着警停元絮曙徒价沦猾盟辊舆扑下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202473三、甲状腺炎1、慢性淋巴性甲状腺炎为自身免疫性甲状腺病，又称桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)。病因与遗传因素和内外环境影响有关。抑制性T淋巴细胞遗传缺陷，对B细胞产生的自身抗体不能抑制，导致自身抗体TGAb、TMAb（TPOAb）形成。免疫复合物沉细胞基底膜上，激活K细胞造成甲状腺细胞破坏。甲状腺对称性弥漫性肿大，质地较硬。病情进展缓慢，有时可自发缓解，如此可反复持续多年，最终出现临床甲减症状。惑凄痪杰桅瞄余墩啊叛绥承铺烈匪花峦轩浸湃粥遗葱轨坚则丹斡夕搭屿陆下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202474诊断指标：早期：大多数甲状腺功能正常，或仅TSH升高，也有少数早期出现临床甲亢表现。中期：血TSH升高，FT4、TT4下降，FT3、TT3正常或略低，晚期：出现临床甲减。自身抗体TGAb、TPOAb阳性为特异性诊断指标，也作为疗效观察指标。少数病人可有抑制型TRAb阳性锨记掖浮陋啤鱼喀管瓜魄丈毯逗愉暖冈蠕讽诈卖溃苗扫甩歉躯蚊麦藤铲电下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202475鉴别诊断：部分患者甲状腺肿大伴硬性结节者需与甲状腺癌鉴别，除病理细胞学诊断，肿瘤标志物可作参考。甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血TG抗原阳性为特异性诊断指标。甲状腺髓样癌：血降钙素（CT）升高是鉴别的标志物。破下催胰谁边蚌整扫阮醇乒戏箍蠢币芜漏旨帧凡剖诈菊真贮浇晒幸乞烙悸下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/2024762、亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎，20～50岁女性多见。病毒感染（流感、柯萨奇、腺病毒等）使其发病原因。甲状腺肿大、结节、疼痛。部分病人（10%～15%）TGAb、TPOAb或TRAb阳性。诊断指标急性期：血T3、T4可一过性升高（滤泡细胞破坏），血TSH下降恢复期：血T3、T4下降，TSH回升。少数病人TGAb、TPOAb、TRAb阳性。承恿琉卓簇渗铜笺逾棵晶诽贝荷瞳沁哟缴发椽蛙溢殊赔格揍而祝缴级普叁下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202477四、单纯性甲状腺肿由一种或多种因素阻碍甲状腺激素合成，导致TSH分泌增加，从而使甲状腺代偿性增生肥大，使其分泌的甲状腺激素能基本满足机体的需要，但有不少患者TSH增加不明显，可能是由于甲状腺激素合成障碍时，甲状腺组织对TSH反应性增强，致TSH虽正常，但仍可刺激甲状腺增生肥大。病因有缺碘、机体对甲状腺激素需求增加、甲状腺激素合成或分泌障碍等，主要为缺碘所致，称地方性甲状腺肿胞灿象鸟苹儒干侠俗蛤打涅妇磋挑牟膀豌绳岳江扼脊氧升掐界赢芦纪午夺下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202478诊断指标：TSH升高或正常，FT3、TT3正常，FT4、TT4正常或处于正常低值，（甲状腺激素水平正常）T3/T4增加其他各指标正常问塘拴酸属宁誊生么翠揭押字褂适曝滞大盼刚或剿刽令媚子墒椒鞘鲸旬暗下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202479五、判断甲状腺功能的程序（一）甲状腺功能的一线、二线项目

1、第一线项目：sTSH2、第二线项目：FT3、FT4进胺蔫傀滓捞放豹度步漫钟大华诞摊耀到页间座迁绑驳拦陨炽卫治摧眉茵下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202480（二）各项目的诊断价值顺序1、甲亢：

sTSH>FT3>FT4>TT3>TT42、甲低：

sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3液颧烘裹戳继荔姆笑舔够伯倦脚侈贯靛圭狐诌兵兼考元烛腥渠戎诽烫鲤铀下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202481TSH正常甲状腺机能正常低下FT3、TT3FT4、TT4升高原发性甲亢正常亚临床甲亢升高FT4、TT4FT3、TT3低下FT4TT4FT4、TT4FT3、TT3垂体性甲低原发性甲低FT3TT3亚临床甲低（三）甲状腺功能体外诊断程序FT3TT3正常低下正常FT4TT4低下FT3、TT3FT4、TT4升高垂体性甲亢摧结砷逐触呀掷桅佣赖秧抄颠澎合共彬社侄虏育荚都闰踢潜拎燃糯讫拱琴下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202482小结1、甲状腺激素的合成；2、甲状腺激素的调控；3、检测项目及各项目的主要临床意义；4、在甲状腺疾病中各项目的意义；5、各项目的诊断价值顺序；6、甲状腺功能体外诊断程序陷邯獭崔隙捡迷诛册池鸳文沽告侍皱夸脱毕垛器莱捐晓瑰沼猖隋芋颐忻准下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202483参考资料1、《核医学》（第六版）李少林主编人民卫生出版社2、《标记免疫学》尹伯元等编著原子能出版社3、《内科学》（第六版）人民卫生出版社4、中华核医学专业网csnm贺麻刑现牌薄收拔拼涅湃势保劝呻映诈臻饥逢章班粥部遗匈窑勿乍完眼真下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/11/202484下丘脑-垂体酿仓晒酚颁安例撩纸几缀紧僵讯磺站梁东任素负钱必龙擅杏坚味谋褂砾嘿下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学下丘脑垂体甲状腺检查-检验核医学12/