术中低体温原因分析及护理对策

术中低体温原因分析及护理对策临床上一般将体温在34℃～36℃称为低体温。有文献报道，50%～70%的手术患者出现低体温，由于麻醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱和腹腔的灌洗等原因，一般体质的患者，在手术中体温降低1℃～2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效的护理措施，减少并发症的发生。1低体温的原因分析1.1自身因素病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。通常情况下，病人术前需禁食12h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温[4]。1.2环境因素近年来，随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机体热量的流失。1.3麻醉因素全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中低体温的诱发因素。1.4体表散热因素手术中体表散热主要与以下三方面有关。(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。(2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。(3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。1.5“冷稀释”作用输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的液体，中心温度可下降1℃[6]。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此，不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其是体腔开放的患者。1.6医护人员的保暖意识淡薄

2手术中体表散热主要与以下三方面有关。

2.1增加手术切口的感染率低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能;第二，低体温直接抑制机体免疫功能;第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制[2]。谢小玲等[15]对350例结直肠Ca行手术治疗的患者进行研究发现，在排除环境因素对术后感染率的影响下，常规组149例，发生11.4%，保温组201例，发生SSI3.9%，通过对患者进行围术期的体温保护，可以有效预防轻度低体温的发生，同时能显著减少术后SSI发生率(均P<0.01)。2.2影响机体凝血功能手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。有文献研究[3]:非保温组患者术毕凝血酶时间(36.7±1.9)s较保温组(29.2±1.0)s延长，血小板计数(160±14)×109/L，纤维蛋白原(1.7±0.8)g/L均低于保温组[(189±9)×109/L,(2.5±0.3)g/L]。2.3对机体各系统的影响轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重;低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高，低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍[10];姜鲜等报道[16]，术中体温处理组(N组)和非体温处理组(H组)各30例，N组术后第1天发生心肌缺血4例，占13.3%;H组术后第1天发生心肌缺血11例,约占36.7%。2.4影响机体的基础代谢体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下降10℃，代谢率下降一半[10]。低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的苏醒时间。马绪伟研究[17]，术中未采取保温措施30例，发生低氧血症9例(占30.00%)，麻醉苏醒时间延迟14例(占46.67%);而采取保温措施30例，发生低氧血症2例(占6.67%)，麻醉苏醒时间延迟5例(占16.67%)。3预防术中低体温的护理对策2.1心理护理如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪。2.2调节室温，注意保暖巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手术室后，手术室的温度控制在24℃～26℃，保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的暴露，待手术开始后，再调节室温至20℃～22℃。2.3被动加温有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生2..4术中输液、输血的管理术中输入预热(37℃～38℃)的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或用温水疗法升高温度后再输血。2.5预防体腔热量的散失胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至37℃～40℃，以减少热量散失。手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加、低温使血小板功能减弱、降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，出血时间延长，因此手术护理人员应了解患者术中体温变化的原因，及时正确的采取各种有效的护理对策，防止低体温的发生。综上所述，防止低体温的发生，可有效减少术后并发症，促进患者早日康复。2.6术中加强对病人体温的监测对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症的重要措施之一，对病人体温的监测，可早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现。1.患者术中低体温发生的原因有那几方面？答：自身因素；环境因素；麻