证据及其检索第三章 证据的分类、分级与来源课件

第三章

证据的分类、分级与来源证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源内容循证医学证据的分类循证医学证据的分级循证医学证据的来源证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源一、研究证据的分类原始研究证据随机对照试验交叉试验队列研究前－后对照研究病例－对照研究横断面调查设计非随机同期对照试验叙述性研究二次研究证据系统评价临床实践指南临床决策分析临床证据手册卫生技术评估卫生经济学研究证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源二、研究证据的分级分级依据；证据来源科学性可靠性证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源表1循证医学证据分级水平推荐分级证据水平治疗与病因的证据Ⅰ1aRCTS的系统综述1b单项RCT（95%CI较窄）1c全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败ⅡⅢⅣⅤ2a队列研究的系统综述2b单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%)2c结局研究3a病例对照研究的系统综述3b单项病例对照研究4系统病例分析及质量较差的队列和病例对照研究5没有分析评价的专家意见证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源三、证据的来源1大型医学文献数据库资源；MEDLINEEMBASE、EbscoSCIOVIDCBMCNKI:中国知网（中国期刊网）万方数据库、维普等NRR：英国国立卫生部证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源2证据专用库；CochraneLibrary(CL):OVID循证医学数据库:EBMR

中国循证医学图书馆:CRDD:评价与传播中心数据库临床证据（CE）：证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源

Cochrane协作网及其产品一、组织结构国际Cochrane协作网（TheCochraneCollaboration）指导委员会15个Cochrane中心51个Cochrane系统评价小组Cochrane图书馆CC的组织结构12个评价领域11个方法学组证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源1、Cochrane系统评价组

Cochrane系统评价组（Collaborativereviewgroup，CRG）是CC内部最核心的生产单位，主要任务是制作系统评价（Cochranesystematicreview，CSR）。按照大病种成立系统评价小组，如传染病组、肿瘤组等。

2、方法学组方法学组（methodgroups）旨在发展方法学，指导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。

3、Cochrane领域和网络

Cochrane领域（fields）按照疾病发生的规律，将相关CRG组合成更大的实体，如治疗、康复、疫苗等领域。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源4、

Cochrane中心

Cochrane中心（CochraneCenter）是协作网指导委员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。

5、

Cochrane协作网指导委员会

Cochrane协作网指导委员会（Cochranecollaborationgroup）是协作网的最高领导决策机构。

6、

Cochrane图书馆

Cochrane图书馆（CochraneLibrary，CL）是协作网的主要产品，CL是以光盘或INTERNET形式发表的电子刊物，一年四期向全世界发行。目前主要包括：证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源

（1）Cochrane系统评价数据库（CochraneDatabaseofSystematicReview，CDSR）：收集了各个Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下所作的系统评价，包括系统评价全文和研究方案。（2）疗效评价文摘数据库（DatabaseofAbstractsofReview，DARE）：包含经过评价的非Cochrane系统评价的摘要和目录，没有全文。（3）Cochrane对照试验注册数据库（CochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）:收集各CSR小组和其他组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上检索出的临床试验报告。（4）Cochrane方法学数据库（CochraneMethodologyDatabase，CMD）：包含用于系统评价所有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源3网上资源电子期刊：Bandolier:ACP:证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源网站资源提供临床证据来源的网站；CochraneCollaboration:中国循证医学中心/Cochrane中心循证医学教育部网上合作研究中心：证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源网站资源临床实践指南类网站美国国立指南库：NGC:新西兰临床实践指南：DoctorsDesk:卫生技术评估网站政府/相关部门网站学术团体/相关机构网站证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源网上资源循证医学搜索引擎：TRIP:SUMSearch:Nettingtheevidence:证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源4杂志国外的二次研究杂志国外原始研究杂志中文杂志:<中国循证医学杂志>、《循证医学》5会议文献6在研和/或未发表的临床试验证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源四、循证医学证据的检索1循证检索与普通检索的区别以特定目的进行检索：PICO策略文献的整理与评价系统评价法要求不同证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源2循证医学证据检索步骤：将提出的临床问题分解为要素针对问题选择检索方式和数据库选择恰当的检索词制定检索策略并开始检索评价检索结果，必要时再检索证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源补充：检索基本知识介绍证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源文献记录有知识的一切载体。三要素：

1.知识：文献的实质内容。

2.载体：文献的外在形式。

3.记录：将两者联系起来的手段。医学文献：记录有医学知识的一切载体。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源文献的类型1.按文献记录载体划分：印刷型：以纸张为载体。缩微型：缩微胶卷或平片。声像型（视听型）：录音带、录像带、幻灯片等。电子型（机读型）：电子书刊、光盘数据库、互联网信息等。

证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源2.按文献的出版类型分图书：教科书、科普读物、专著、参考工具书等。报刊：连续出版物特种文献：专利文献、会议文献、学位论文、科技报告、政府出版物等。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源3.按文献内容被加工的程度分（文献的级别）：一次文献：原始创作，如期刊论文、会议论文、学位论文、专利等；二次文献：对一次文献进行汇集加工而成的文献检索工具和数据库；三次文献：对一次文献所包含的知识的整合和再创作，如综述、教科书、百科全书、年鉴等。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源信息检索

（InformationRetrieval)定义：从信息集合中获取所需信息的过程及所采取的方法和策略。类型：文献信息检索数据信息检索事实信息检索证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源文献检索（DocumentRetrieval）

即文献查寻，就是利用一定的工具和手段，从大量的文献集合中查寻出符合特定需要的文献的过程。通常包括两个过程：1.查找相关文献线索（题录、著者出处等）2.进一步获取原文阅读参考。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源二、医学文献检索的意义

和作用现代文献的特点

1.数量多、增长快（信息病）；

2.内容交叉、分散、重复；

3.文献代谢频繁，知识更新加快；

4.文献质量参差不齐，无用文献比例增加。

证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源学习的意义1.增强信息意识；2.提高获取信息的能力；3.为论文写作和科学研究打下基础证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源三、检索系统与原理信息源筛选信息信息描述与组织信息录入

信息用户检索需求需求描述与组织检索提问式检索工具或数据库信息存储信息检索分类法主题词表证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索工具1.手工检索工具：指用于报道文献并提供检索途径的工具型期刊或图书，如称为目录、索引、文摘的书刊。2.计算机检索的文献数据库：可分为：书目数据库、事实数值数据库、全文数据库。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源四、检索语言检索语言是文献中用来描述文献外表特征、内容特征和表达情报提问内容的一种专门人工语言，又称情报语言、标引语言、索引语言等。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索语言的分类分类检索语言主题检索语言符号检索语言证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源分类检索语言体系分类法：以科学分类为基础，结合文献的特点，采用概念逻辑分类的原理，层层划分，构成具有上下类、同位类的概念等级体系。用分类号来表达各种概念。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源《中国图书馆分类法》简表（中图法）A马列、毛泽东思想B哲学C社会科学总论D政治、法律E军事F经济G文教、科学、体育H语言、文字I文学J艺术K历史、地理N自然科学总论O数学、物理、化学P天文学、地球科学Q生物科学R医药、卫生S农业科学T工业科学U交通运输V航空、航天X环境科学Z综合性图书证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源R医药、卫生R1预防医学、卫生学R2中国医学R3基础医学R4临床医学R5内科学---R6外科学R71妇产科学..R8特种医学R9药学R51传染病R52结核病R53寄生虫病R54心脏、血管疾病R55血液及淋巴系疾病R56呼吸系及胸部疾病R57消化系及腹部疾病R58内分泌腺疾病及代谢病R59全身性疾病证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源主题检索语言以文献的主题内容为依据，用词语作为概念标识，并按一定的顺序排列而成的一种检索语言。优点：直接性、专指性强，比较适合专深课题的检索。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源主题词

经过规范化处理的具有实质性意义的词或词组。

“规范”：是对一个概念的同义词、近义词和拼法变异词适当归并，采用参照系统，并有主题词的范畴表和树状结构。形成专门的主题词表。

证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源主题词表

国内医学检索工具使用：

《中国中医药学主题词表》、《医学主题词注释字顺表》。国外医学检索工具：《MedicalSubjectHeadings》，（MeSH，医学主题词表）。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源主题词的特点

规范错综复杂的名词概念，对同义词、近义词、多义词进行规范和控制，使标引人员与检索人员在检索时有共同语言。

主题词具有主题集中、学科分散的特点，故能提高文献检索的查全率和查准率。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源关键词未经严格规范化处理的检索词或词组（自然语言）。通常是从文献的题目、摘要、正文中选取出来。标引出的关键词在文献中起关键性作用，通常是由名词、形容词等实质性词构成。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源关键词的特点优点：可不用《主题词表》，自由选词，不受限制。缺点：同一主题的文献可能分散在不同的词下，可能造成漏检。要提高查全率，就必须分别检索同一主题的同义词和近义词等。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源五、文献检索途径是检索工具提供的检索入口。通常检索工具都编有索引，如分类索引、主题索引、作者索引、代码索引、引文索引等，一种索引就是相应的检索途径。计算机检索提供的途径几乎包括文献所有的外部特征和内容特征，如标题、作者、作者单位、出处、文摘、关键词、主题词、分类号、ISSN等。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源分类途径分类途径：根据拟检文献的学科性质，利用分类目录，从分类的角度进行的文献的检索。

分类法：《中图法》、《科图法》等

在手工检索工具中使用较多，关键在于对分类法的熟悉和理解。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源主题途径主题词途径：利用主题索引或主题词字段检索。关键在于主题词的选取和确定。关键词途径：利用关键词索引和关键词字段检索。选词比较自由，但注意漏检率较高。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源著者途径

按照著者的姓和名的汉语拼音顺序或外文字母顺序，利用著者索引或著者字段检索。

注意姓名的缩写形式，一般姓是全称，名为缩写的首字母。区别同名同姓的著者，利用单位名称、地址或研究课题的不同加以区分。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源六、检索程序与检索策略检索程序是为了达到检索目的而进行确定检索范围、选择检索工具、检索途径、检索词语，并明确各词语之间的逻辑关系，科学安排检索步骤以及信息输出顺序等方面的工作过程。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索策略即为实现检索目的而制定的检索计划和实施方案，是整个检索过程所采用的步骤、方法的总体规划和设计。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索步骤1.分析检索需求

首先要明确检索的目的，要求，不同的目的使用不同的检索策略。2.选择检索工具

要了解手检工具或数据库的收录范围、特点和检索功能等。3.确定检索途径

证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索步骤4.编制检索提问式

5.获得文献线索：题名、著者、出处等6.索取原文

根据线索提供的文献出处，如刊名、出版年、卷期等，找到原文。

证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索提问式在计算机检索过程中，用户的情报需求是通过检索提问式表达的。即通过计算机检索系统提供的组配、限定、加权、扩展、截词等多种检索功能，运用一定的算符，将表达检索要求的检索词构造成提问式，提交系统进行检索。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源布尔逻辑检索（组配检索）逻辑与（AND，*）：

AANDB，A*B表示被检索的文献记录中必须同时含有A和B两个概念。例：糖尿病AND瘦素糖尿病瘦素证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源布尔逻辑检索（组配检索）逻辑或（OR，+）

AORB，A+B表示文献中含有其中任何一个概念就会被检出。例：hepatitisaorhepatitisbhepatitisahepatitisb证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源布尔逻辑检索（组配检索）逻辑非（NOT，–）

ANOTB，A–B表示排除检索范围中不需要的概念。例：微量元素NOT锌微量元素锌证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源位置算符ANEARB：表示A、B两个词语必须同时出现在同一句子中。例：highnear2chromatography可检出：highpressureliquidchromatography,和highperformanceliquidchromatography等文献

AWITHB：表示A、B必须同时出现在同一字段。（词间位置的要求比NEAR宽松些）证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源加权检索加权检索是对每个检索词赋予一个数值，即“权”，权值越大，检索出的文献命中程度越高。不同的检索系统对加权有不同的定义，也并非所有计算机检索系统都具备加权检索功能。MEDLINE和CBM中对主要主题词打“*”号。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源截词检索截词符号有“？、*”，用于提高查全率截词方式：右截断：最常用左截断左右同时截断中间截断证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源限定检索通过限定符号对检索字段作进一步限定。常见的可限定检索字段有：题目、作者、语种、文摘、出版物类型、期刊、年代、出版国等字段限定符号：IN、=、<、>、<=、>=、–

例：LA=ENG证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索词与主题标引主题标引通过文献（相关课题）的分析，提炼出主题概念转换成主题词、关键词等检索语言，并以此作为文献检索标识。这一过程就称为主题标引。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源上位概念与下位概念主题词树状结构（范畴表）：示例：肝炎，病毒性，人肝炎，甲型肝炎，乙型肝炎，丙型

….证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源上下位的选择首先选用专指的下位类主题词主题词较泛指时，应用扩展检索（机检时通过主题途径能自动扩检，手检则不能）根据课题要求和检索结果调整检索策略，用于扩大或缩小检索范围。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的概念组配：按一定规则，用两个或两个以上的主题词（关键词）构成逻辑关系组合来表达一个专指概念的方法。先组式：指词表上已组配好的主题词。如：血管紧张素转换酶抑制剂后组式：指根据主题标引和检索的需要进行组配。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的类型-11.主题词与主题词的组配（两个或两个以上主题词的组配）：例1出血性溃疡：胃溃疡AND消化性溃疡出血例2老年人的心率：老年人AND心率例3大鼠的实验性糖尿病：糖尿病，实验性AND大鼠证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的类型-22.主题词与副主题词的组配（用于限定主题词的某一方面，加强专指性）例1胰腺炎的B超诊断胰腺炎ANDB超胰腺炎/诊断胰腺炎/超声检查√

证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的原则-11.根据词表规范的范围和原则进行（注意副主题词的组配范围）例：diagnosis（C、F3）诊断（疾病，行为和精神疾病）Diagnosticuse（D）诊断应用（化学物质和药品）证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的原则-22.有先组的主题词，不用组配例1：主动脉造影术用Aortography不用Aorta/radiography例2：叶酸缺乏用Folicaciddeficiency不用Folicacid/deficiency证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的原则-33.有专指的副主题词，勿用泛指的副主题词；（参照预扩展检索副主题词表）例：诊断治疗

病理学膳食疗法放射摄影术药物疗法放射性核素显像护理超声检查预防和控制放射疗法康复外科学移植证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的原则-44.能用主题词/副主题词组配的，不用与副主题词等义的主题词。例：肝炎，乙型/免疫学不用：肝炎，乙型AND免疫学证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源组配的原则-55.NLM对同一主题词进行复分所用的副主题词不超过3个，如需3个以上，一般不与副主题词组配。利用主题词途径检索，注意选用

ALL（全部副主题词）

NONE（不带副主题词）分析（具体的副主题词）血液

…证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源靠词标引某些主题概念在词表中没有相应的主题词进行标引时，可以采用靠词标引：1.靠最直接的上位类主题词例：病毒性心肌炎病毒性疾病AND心肌炎2.选择含义相近的主题词证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源获取原文全文数据库（VIP数据库、万方、CNKI）原文传递服务（NSTL、CMCC）网络免费全文电子期刊图书馆馆藏证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源主题标引练习题心肌缺血和急性心肌梗死患者的昼夜心率变异性有差异吗？阿司匹林能诱发哮喘吗？缺血性脑卒中患者采用溶栓治疗是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源循证医学证据检索方法证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源一、检索词的选择（一）主题词和主题词途径1.主题词特点：①②③④2.检索注意事项：不同数据库使用不同主题词确定与检索主题相匹配的医学主题词确定对主题词检索范围进行限定的副主题词确定是否对主题词进行扩展证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源（二）关键词和关键词检索关键词：文本词、自由词，有实质内容；检索注意事项：筛选同义词词形变化拼写差异缩写词证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源（三）检索策略检索策略：在分析问题的基础上，明确检索目的和信息需求，选择检索系统，确定检索词，构造检索式，从而制定较为完善的检索计划或方案，，根据检索实际情况进行调整修订，以达到最佳检索效果。构造检索式：逻辑运算符、限制运算符、位置运算符、截词运算符等。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源检索策略的优化1.查全率或查准率优化扩大检索范围：缩小检索范围：证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源（三）评价证据1证据质量第一级：设计良好的RCT第二级：设计较好的队列或病例对照研究第三级：病例报告或有缺点的临床试验第四级：专家意见(个人的临床经验)证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源2评价标准（1）真实性的评价①内在真实性研究设计是否科学诊断标准及纳入/排除标准是否合适研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是否得到控制研究对象的依从性是否良好统计学方法是否合理②外在真实性证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源（2）临床重要性评价（3）临床适用性评价证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源3系统评价(systematicreview,SR)

是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题、系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源系统评价与传统综述的比较联系都是为某一领域和专业提供全面和最新的知识和信息，以便使读者在短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，获得解决某一临床问题的方法。区别证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源表2系统评价与传统综述的区别系统评价传统综述针对的问题集中一个问题涉及面较广资料来源与检索来源较全面，搜索程序清晰无固定方法，可能存在偏倚选择在批判、评价基础上收集证据非特异性，可能存在偏倚评估严格的批判性评估方法无固定评估方法资料的综合多为定量的综合多为定性的综合推论通常建立在证据的基础上有时建立在证据的基础上证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源(四)

应用证据指导决策证据真实可靠且有临床应用价值---尽快用以指导临床实践无效甚至有害的措施----立即停止尚无定论的措施---为进一步研究提供信息(五）通过实践进一步提高证据及其检索第三章证据的分类、分级与来源Meta分析Meta分析是一种对多个具有相同研究目的且相互独立的研究结果进行系统的、综合定量分析的研究方法。Meta分析是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。证据及其检索第三章证据的分类、分级