社区卫生服务中心医院感染管理工作制度

优秀办公范文欢迎下载1、成立医院感染管理领导小组定期召开感染管理成员会感染病例按要求登记报告，对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报6、对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌效果监测的合格率必须达液定期进行浓度监测，以及微生物监测。消毒用的消毒液不得检出致病性行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。环境卫生学指并对购入产品质量进行监测。所购一次性使用无菌医用器械的生产厂家应优秀办公范文欢迎下载定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参2、诊疗、处置、换药前后均应洗手，肥皂保持干燥。无菌操作时严格3、病室应定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯消毒剂清洗。病床用湿式清扫，保持一床一套。床头柜一桌一抹布，用后消毒。病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消5、病人住院用品、餐具、便器等应专人使用，便器每周消毒一次，不6、医务办公室、病房、厕所等有专用拖把，标记明其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒优秀办公范文欢迎下载8、无菌物品专室专柜存放，摆放有序，定期消洁、消毒，每天检查无菌物品的有效期。凡消毒的物品应标明科室、品名、有效期、签名、包外贴有三M胶带、包内放化学指示剂1—2个。湿化器等器材，必须每日消毒，用毕需终末消毒，干燥保存。雾化器一人16、一次性医疗用品的使用及用后处理，按消毒药械与一次性医用器优秀办公范文欢迎下载水作业方式布局，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。应做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物2、工作人员上岗时要求着装整齐，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳环等饰3、室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭，污染区的台面和地面每日清4、回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后，回收6、消毒液需每日更换，现用现配，并对消毒剂浓度进行检测。所消毒的进行监测并存档；每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌效果监测；每周用生物指示剂“嗜热肪杆菌芽孢”监测灭菌器效果，结果8、严格执行无菌物品发放制度，认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、灭菌标记及工号。发放中如有散包、湿包、落地包均不得发出，须重9、严格遵守无菌物品有效期：所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌优秀办公范文欢迎下载条件、储存环境等诸多因素影响。棉布包装材料和开启式容器：温度25℃以下、相对湿度为40-60%时，有效期为七天；其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可10、每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面11、工作人员必须掌握正确地“手卫生”制度与操作区之前和离开工作区之后，必须洗手；接触清洁物品和无菌物品之前，接触污染物品之后，必须洗手；离开供应室污染区时，进入清洁区、无菌区之前必须洗手；戴手套之前、脱手套之后必须洗手；进行物品下收下送前后均要洗手；进行各种包装操作前后均要洗手；如工作时被污染或疑似二、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不可直接接触无菌五、无菌物品在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放置，无优秀办公范文欢迎下载七、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不可装得过满，九、注射室、产房、手术室、换药室、人流室、新生儿室、供应室（无五、安全注射制度一、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步（一）医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人（二）溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包优秀办公范文欢迎下载一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；2、瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；剂量无误后严格按无菌操作加药，并注明时间和姓名，药液尽量做到现配察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，在输液执行单上签名，优秀办公范文欢迎下载五、输液反应处理：按输液反应处理流程进行，并上报药物不良反应六、手卫生制度一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“七步洗手法”清洁洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：优秀办公范文欢迎下载（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗七、抗菌药物合理使用管理制度2、选用依据：必须按抗菌药物的抗菌谱选用。有条件时，用药前必须确定病原体，并根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物。无条件时，应3、选用原则：一般情况下，应遵“三先三后”的选用原则，即先用优秀办公范文欢迎下载药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物；先考虑口服给药，后考虑注射给4、抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，6、合理使用抗菌药物的三级分类管理。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药物价格等因素，将抗药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。此类药物有：青霉素类、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、磺胺类，呋喃类、磷霉类、制霉菌类、甲硝在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。此类药物有：一代头孢、二代头孢、三代头孢、克优秀办公范文欢迎下载加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。此类药物有：碳青霉烯类、三代头孢复方制剂、第四代头孢、盐酸卷曲霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、抗真菌住院医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方；需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务责任资格的医师同意并签名；需要应用“特殊使用”类抗菌药物，应具有严重临床用药指征或诊断依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量病历和治疗方案，指导临床医师合理使用抗菌药物，发现问题及时纠正，监督医师修正治疗方案。凡医院检查发现以下问题时，均要与科室目标管3、药事管理委员会根据院感科、检验科提供的抗菌药物耐药情况，每季度对医院内使用的抗菌药物进行评估，必要时进行调整。并定期公布优秀办公范文欢迎下载是否存在无指征使用、与诊断不符是使用及其他违反抗菌药物使用原则的问题，每月对抗菌药物使用欠款进行统计及分析及时向医务科、主管院长八、医源性感染登记、暴发报告制度一、各科室医务人员要熟悉医源性感染分类诊断标准，并不断加强有关医三、确诊为医源性感染时，应由经治医生于2小时内报告中心院感管理人员，并向分管领导汇报，以便及时采取控制措施，防止暴发流五、每季度对中心医源性感染病例进行统计，综合分析，并向全中心各科医务科，并通报相关部门。经调查证实医源性感染流行时，中心应当于24小时内报告区卫生和计划生育局，并及时进行隔离治疗，采取相应的预防优秀办公范文欢迎下载九、职业暴露防护管理一、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原（1）认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接（4）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包2、标准预防具体措施：（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还优秀办公范文欢迎下载头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止三、发生意外损伤后处理程序：（一）保持镇静（三）刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损（四）受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水（五）发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告（七）高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐十、一次性医疗用品安全使用制度优秀办公范文欢迎下载一次性医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和使用，一次性医疗用品只能一次性使用。二、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≧20cm,距墙壁≧5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。三、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。四、使用后的一次性医疗用品须进行无害化处理，单独存放，按规定暂存、转运和最终处理，禁止与生活垃圾混放，避免回流市场。五、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录并报告。六、若发现3、尖锐物品如针头，穿刺针等，应放入坚固、耐刺、不透水的锐器盒指定工友负责收集并做好出科登记，统一放置医疗废物暂存点，由卫生行优秀办公范文欢迎下载7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，按应急方案，对发一、在主任领导下负责医院感染管理的各项工作，根据医院感染的特点，三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染四、督促临床医生提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理十三、科室医院感染兼职人员职责优秀办公范文欢迎下载三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途十四、医院感染监测制度上报感管科，在病史上记录病情，病历首页上填写感染部位，在院感记录象要及时报告医院感染管理小组，并积极协助调查，查找感染源、感染途优秀办公范文欢迎下载十五、门诊、急诊的医院感染管理制度2、肝炎、肠道门诊等应做到就诊室的人员、器械固定；候诊、取药及4、门诊候诊室必须保持清洁，定时通风，地面、门窗、内壁每天进行7、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体十六、肠道门诊医院感染管理制度优秀办公范文欢迎下载6、患者的病历、化验单必须经过消毒后保存，用紫外线灯近距离(<5㎝）照射1分钟，必须两面照。份粪便中，混匀后作用2小时再倾倒。盛污物的容器或便器用2000mg/L10、房间空气、地面、物体表面等的消毒，参照《传染病的十七、传染病医院感染管理制度优秀办公范文欢迎下载1、传染病单独设科、布局合理，分清洁区、半污2、按病种消毒隔离、分室安置病人，病室门口设有疾病标志。严格隔房，进出病区必须穿脱隔离衣、帽子、口罩、手套，须固定位置放置，用10、空气、物体表面及地面应常规消毒剂拖、擦，每天211、凡病人出院、转科、死亡后，床单位及所有用具均优秀办公范文欢迎下载十八、病房医院感染管理制度4、病室内应定时通风换气，必须时进行空气消毒；地面应湿式清扫，5、病人衣服、床单被套每周更换1—2次，枕芯有污染随时更换；禁9、掌握常用化学消毒剂名称、剂量、使用浓度、方法及注意事项。使10、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底消洗干净，优秀办公范文欢迎下载15、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；分别置黄色或黑色塑料袋内，感染性垃圾置黄色袋内，必须进行无害化处十九、治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚2、无菌物品专柜存放，摆放有序，定期清洁、消毒；品的有效期。凡消毒的物品应标明科室、品名、有效期、签名、包外贴有须注明启封时间;抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明启封时优秀办公范文欢迎下载7、置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、弯盘、纱布等）一经找开，使次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料10、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫，当有血迹、二十、分娩室、婴儿室医院感染管理制度疾病的产妇，应收入隔离待产室和隔离分娩室，并按隔离技术规程助产和优秀办公范文欢迎下载4、产包一经打开，超过4小时应视为已污染。助产用的器械视为相对污染，必须与处理脐带的器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐。处理脐9、保持室内洁净，台面、地面等应每天擦拭三次，消毒液擦拭一次，10、空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒液及工1、新生儿室必须有保暖和降温设备，保持温度恒定在24—26℃,湿优秀办公范文欢迎下载3、工作人员患呼吸道传染病、皮肤病等，不宜参加本室工作，进入新4、护理前后均应用流动水洗手，工作人员定期作咽拭子及手指培养，染，所有接触新生儿的物品均应消毒处理后方可再用。保暖箱每天消毒一二十二、针灸科医院感染管理制度4、治疗床上的枕套、床单、毛巾、治疗巾每周更换一次，如发现传染优秀办公范文欢迎下载6、无菌镊、泡摄筒、碘精、酒精瓶每周更换1—2次，如有污染二十三、手术室医院感染管理制度1、凡进入手术室人员必须更换衣、裤、戴帽、口罩，换2、严格划分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确；手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术均应有明显标记；各术；连台手术之间，手术人员应更换衣、洗手，地面和用物均应用消毒液6、凡感染病人手术通知单必须填清感染类型，严格按有关规定执行，应有隔离标志；术后器械和物品进行双消毒；标本送检应有“当心感染”标志；手术间环境必须用消毒液擦拭，再用电子灭菌仪，并适当延长消毒优秀办公范文欢迎下载二十四、供应室医院感染管理制度1、严格区分污染区、清洁区、无菌区，污染、清洁、无菌物3、无菌物品有明显灭菌标志，有品名、有效期、签名，包内有化学指优秀办公范文欢迎下载7、各种包布（例如治疗包、器械包等包布）要一用一洗一更换，保证12、发放一次性医疗用品要查有效期及包装是否完整，对不符合物品二十五、检验科医院感染管理制度优秀办公范文欢迎下载5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理毒。在进行各种检验时，应避免