脑卒中的肺康复

脑卒中的肺康复目录一脑卒中肺康复的必要性、机制及意义二三脑卒中肺康复的适应症及禁忌症脑卒中肺康复治疗方法脑卒中是我国居民死亡的首要原因；脑卒中肺康复的原因1肺部感染是导致卒中患者病死率升高的主要危险因素之一；2文献报道卒中后肺炎发生率为6-11%左右3卒中后肺部感染可能是因为呼吸中枢受累，呼吸肌张力改变，免疫抑制等原因导致；4脑卒中后开展肺康复是十分必要的王勤鹰,詹青.卒中相关性肺炎研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志,2016,12(01):29-35.脑卒中肺功能障碍发生机制03机制3患者的呼吸肌萎缩无力，大脑会对血流进行重新分配，使呼吸肌的血流量由原来的2%增加到16%，以保证患者的基本呼吸，而相应分配到四肢会相应减少当患侧肢体需要活动时，肢体的疲劳速度会加快，从而影响肢体功能的恢复。02机制2患者呼吸道黏膜纤毛的摆动功能减弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射灵敏度下降，易诱发肺部感染。01机制1患者由于一侧肢体瘫痪而需要长期卧床，一方面使胸廓外周阻力和弹性阻力增加，不利于肺部扩张，造成肺通气量下降，且卧位时膈肌运动受限，呼吸运动减少。张林剑,鲍晓.脑卒中后肺功能的康复锻炼方法[J].医师在线,2016,006(028):39-40.脑卒中肺康复的意义1.预防和减少并发症的发生，如误吸、肺部感染等；2.改善脑卒中患者肺部限制性通气问题和代偿的呼吸模式，提高呼吸效率及机体能量储备；3.增强呼吸肌及腹肌等肌肉的运动耐力，从而改善心肺功能，防止废用综合征；4.促进肺段内积聚的分泌物的排除，提高机体免疫力，进而改善全身状况，提高患者的日常活动能力及生活质量。脑卒中肺康复的意义脑卒中肺康复的适应症及禁忌症患者生命体征平稳、生理稳定（包括基础疾患、原发神经病学疾患和其他合发症、并发症）情况；伴有呼吸肌无力，存在自主呼吸；目前对脑卒中患者开展呼吸肌训练的纳入标准为生命体征不稳定；血流动力学不稳定；严重认知障碍或意识障碍患者；有严重心、肝、肾、肺等脏器疾病；高血压控制不佳，定义为在过去24h内血压高于180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；最近3个月有过胸部手术或腹部手术；严重的口腔失用症，严重的面神经麻痹或其他口咽部结构异常；进行气管造口术，无自主呼吸的机械通气患者；以肺容量为标准的限制性肺疾病，肺活量测定法在第1秒内用力呼气量FEV1<80%，且FEV1占用力呼气量FVC的比例≤0.7；妊娠妇女等。对于存在以下情况的脑卒中患者则应慎用或禁用脑卒中肺康复治疗方法（一）体位引流呼吸训练气道廓清技术呼吸中枢调节训练运动疗法康复宣教（二）（三）（四）（五）（六）（一）体位引流

体位引流技术操作要点1.患者被放置在特定体位上，通过重力作用协助分泌物从支气管中引流出来；2.如患者意识清醒可配合，指导患者有效咳嗽、咳痰，无力咳嗽时辅以叩击等措施，提高引流效果。1.呼吸功能不全，有明显呼吸困难患者；2.近1-2周内有大咳血病史者；3.有严重心血管疾病或者老年不能耐受患者。体位引流禁忌症（二）呼吸训练-主动呼吸肌训练胸廓扩张训练①患者取半卧或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上；②请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压；③治疗师在患者吸气时双手给予患者轻微的压力嘱患者对抗此压力深吸气至最大程度；④充分吸气后保持3秒，放松呼气，调整呼吸。5~10次/组，1~2组/天。（二）呼吸训练-主动呼吸肌训练缩唇呼吸操作要点①嘱患者用鼻吸气，用口呼气；②呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢的呼气，同时收缩腹部；③呼气时长尽可能接近6秒，呼吸训练时间：5-10次/组，1-2组/天。相较于普通呼吸该呼吸方法可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷原理

主动腹式呼吸1.仰卧位下，使患者膝、髋关节处于轻微屈曲的舒适位置进行锻炼，患者利手置于腹部，治疗师的手与患者的手重叠放置，嘱患者在吸气和呼吸时感受手的变化，吸气时尽可能的鼓起腹部，经鼻腔深吸气；2.呼气时治疗师向下予一定压力，使腹部收缩，同时缓慢缩唇呼气，呼吸比1:5或1：2，每次2～5min（二）呼吸训练-主动呼吸肌训练（二）呼吸训练-被动呼吸肌训练神经促进刺激法（1）压迫上胸段脊柱∶治疗师徒手施压在T2~T5,持续时间2～5min；（2）压迫下胸段脊柱∶治疗师徒手施压在T7~10，持续时间2～5min；

（3）肋间牵拉法∶治疗师的手随着患者呼气，在呼气末徒手加压于胸部，吸气时放松，持续时间2-5min；（4）胸腹联合收缩∶治疗师手掌掌跟部分别置于患者下胸廓与髂前上棘处，在患者呼气末时双手向内推压，5-10min/次；（5）前拉底部抬举法∶患者仰卧位，手放在下段肋骨，将肋骨向上抬起，2-4个呼吸周期/次。（二）呼吸训练-呼吸训练器

呼吸训练器①三球呼吸训练器：通过模拟深呼吸方式，激发并改善呼吸肌的功能，促进肺部扩张。②膈肌起搏器：通过功能性电刺激膈神经引起膈肌收缩，达到改善通气的目的三球呼吸训练器膈肌起搏器（三）气道廓清技术-主动气道廓清技术①呼吸控制：患者采取作为或者半卧位，嘱患者采用正常的潮式呼吸，能帮助放松，防止患者过度换气，并且可以帮助病患缓解呼吸困难的感觉；②胸廓扩张：深慢呼吸并保持数秒；③用力呼气：嘱患者用力1-2次用力呵气后重复第一步呼吸控制的动作。主动循环呼吸技术ACBT呼吸控制胸廓扩张用力呼气①患者保持在全身放松的体位，通常为坐位或仰卧位。嘱患者遵口令浅呼吸；②治疗师让患者保持中等吸气量，深呼吸；③治疗师让患者更深的吸气后用力呼气、咳嗽，以上步骤重复3-5次，将深部分泌物咳至中央呼吸道，使痰液能更好咳出。（如患者出现头晕或不适症状立即停止）自主引流技术是最大限度地增大气道内的气流，以改善通气功能并清楚黏液。在实施自主引流时，患者应在不同肺容积位进行平静呼吸，以松解、移除和清除支气管分泌物目的（三）气道廓清技术-主动气道廓清技术（三）气道廓清技术-被动气道廓清法①治疗师的手握成杯状，利用腕关节用力，有节奏地敲击患者胸壁（要引流的部位）；②叩击持续数分钟，频率一般100-200次/分钟。胸部叩拍胸部摇动，震动和压迫①治疗师将手置于患者胸壁上，借助于身体的重量，沿着肋骨正常运动方向一边施压一边振动患者胸廓，直至达到治疗目的仪器排痰：高频胸腔震荡（四）呼吸中枢调节训练呼吸肌准确性、协调性训练ACB通过调节吸气时间的长短或者呼吸的快慢来增强脑桥上侧对呼吸的控制调节吸气时间调节呼吸节律调节呼吸肌的活动通过调节呼吸节律的变化来增强延髓呼吸中枢的兴奋性，纠正异常的呼吸节律通过呼吸肌的活动在一定限度内随意屏气或加深加快呼吸来提高