医院培训课件：《临床输血实施细则》

临床输血实施细则

内容简介一、输血原则二、临床输血禁忌症三、血液成分输注适应症四、护理输血的管理五、输血知情告知六、输血申请单审核七、输血前检查八、输血病历书写要求九、输血病历记录十、不良反应一、输血原则

1、医师输血决策原则在患者临床情况不确定时，以不输血治疗为首选原则；在未确证异体输血可以改善临床疗效时以不输异体血为原则；在选择输血治疗时以患者治疗益处最大化为安全准则。2、输血治疗一般原则负责医师根据输血目的，确定输血治疗方案，至少包括：输注的血液成分、治疗时限以及最小输血量。严格按照卫生部颁布的《临床输血技术规范》中，阐述的输血指证开展临床输血工作。二、临床输血禁忌症

输血应从严掌握，可不输者尽量不输。尤其对并发急性肺水肿、肺栓塞、充血性心衰、恶性高血压、真红等，禁止输血。肾功能不全者慎输血。三、血液成分输注适应症1.输注去白细胞悬浮红细胞的适应症（1）血容量正常的慢性贫血患者（2）外伤或手术引起的急性失血患者（3）心、肾、肝功能不全患者（4）反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者（5）准备做器官移植的患者，可从第一次输血起就选用此血液成分新鲜冰冻血浆特点：新鲜冰冻血浆是全血采集后6~8小时内在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下冰冻成块即制成。冰冻状态一直持续到应新鲜冰冻血浆用之前（保存时间为一年）。使用时融化，融化后等于新鲜液体血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6~8小时内采集的全血相似。200mL的本制品含血浆蛋白60~80g/L，纤维蛋白原2~4g/L，其他凝血因子0.7~1.0IU/mL。2、输注新鲜血浆的适应症（1）严重肝脏病（2）凝血因子缺乏（3）弥漫性血管内凝血（DIC）（4）烧伤（5）抗凝血酶VII（ATVII）缺乏（6）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）（7）浓缩血小板治疗的必要性（8）香豆素药物作用的逆转冷沉淀的特点：400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1U，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5U该制品主要含有5种成分：因子ⅩⅢ、丰富的因子Ⅷ、丰富的纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）冷沉淀不宜在室温下放置过久因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。3、输注冷沉淀的适应证（1）治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病（2）补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg）（3）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）（4）补充纤维结合蛋白（Fn）冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重四、护理输血的管理1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与交叉配血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、取回的血液成分应在30分钟内输用，临床科室不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。

4、输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、核对检查无误后，严格无菌操作技术将血液输给病人，输血过程中要注意观察患者的反应，尤其是开始输血的前15分钟，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，如没有不良反应，可适当加快速度，如有异常反应即停止输血，保存静脉通路，并告知医生，输血后15分钟需护士要记录滴速，滴速要求每分钟小于15滴。6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1）减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；

2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3）疑为输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射用生理盐水维护静脉通路，及时报告负责医师，积极配合治疗抢救工作。

7、发出血液必须在4小时内输注完毕，未输注完毕的结束输注，剩余血液还回输血科按照报废处理。输血完毕，护士将《配血报告单》贴在病历中，并将血袋立即还回输血科。五、输血知情告知1、决定输血治疗后，负责医师必须依法履行以下输血告知义务：（1）患者病情需要输血治疗的必要性。（2）输血可能发生不良反应。（3）血液虽已经专业机构严格检测，但由于当前医疗技术水平的局限及个体差异，不能排除存在经血液传播疾病的可能性。2、为避免发生上述情况，负责医师应动员患者在可能的情况下，开展自身输血或被授权人、亲友互助献血工作。

3、凡异体血液输注需征得患者或被授权人的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字，并与病历同时存档。

4、若遇紧急危重患者抢救、患者被授权人不在场以及其它特殊原因时，需告知医院医务处或总值班，经批准后方可施行输血治疗，并备案，记入病历。5、患者或其被授权人在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利。拒绝输血患者或其被授权人应在《输血治疗知情同意书》注明“拒绝输血，后果自负”并签字贴入病历中，同时在病历中详细记录此环节，并报医务处。如果治疗过程中再次同意输血，必须重新逐项填写《输血治疗知情同意书》，由患者被授权人、负责医师和上级医师分别签字后方可施行输血治疗，该签证单归入病案保存。六、输血申请单审核1、输血科接到输血申请后应进行以下内容的审核，符合后方能接受备血。（1）负责医师是否详细填写《输血申请单》上全部内容，经主治医师以上的负责医师签字同意。（2）负责医师是否依法履行输血告知义务，征得患者或被授权人的同意，医患双方在《输血治疗知情同意书》上签字。2、输血科核对用血申请单工作流程：（1）核查申请医师完整地填写用血申请单，确保其内容与受血者血样上的信息完全一致。（2）在审核合格的用血申请单上标记。（3）当用血申请单填写不全、血样标识不清或不符、以及发现其他不符合项时，输血室工作人员有权拒绝接受该用血申请单，应立即要求临床用血科室重新递交用血申请单或补齐相关内容。3、输血申请填写要字迹清楚，不能有涂改输血申请要逐项填写，不得有错填漏项。

4、紧急用血输血前检测项目未出结果需在“急诊用血备注：已抽血备查，结果未返回”处打√。

输血前检测项目填写要正确，“阴性（-）

“阳性（+）”。

七、输血前检查

输血前的9项检查：（ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP抗体）。血常规检查输血前检查一定要在输血前进行。急诊输血的患者要在输血前先留取血标本再输血，体现输血前筛查的时效性。输血前检查红细胞血型抗体筛选：一次ABO红细胞反定型：一次交叉配血（包括特殊介质交叉配血、盐水交叉配血法）：一次血型鉴定（包括ABO血型、Rh血型）：开申请单前定一次，拿到血袋后定供血者血型一次），总的申请血型两次。八、输血病历书写要求病案首页、病程记录中血型、既往史输血的描述、输血适应症、输血前评估和输血后评估；输血知情同意书、医生输血申请、申请审核制度与用血分级管理制度执行；病历24小时内完成；输血过程的观察，及早识别可能存在的输血不良反应症状，严格控制输血严重危害，血液输注的时效性，大量用血报批以及紧急用血后上报审批等。输血病历书写要求一、病案首页中规定：完整、正确、规范填写首页中ABO血型、Rh(D)血型、血液制品种类、用量等信息。二．病程记录：1.入院记录既往史中有关于输血史的描述。应说明输血次数、血型、最后一次输血时间、品种、有无输血反应。2、病程记录中要有明确的输血适应症（即输血前评估，应有实验室检测指标和患者体征描述），血型、血液制品种类、数量，输血过程有无反应，输血反应处置措施，（输血过程中至少观察二次，并有记录）。要求当天记录。病程记录中血液制品种类的描述必须与输血科发放给临床科室的血液制品名称一致，3、输血后24小时内完成输血效果评价记录，如实验室检测指标改变、体征变化、有无继续输血的必要等。4、术前备血者，应在术前小结中详细描述输血原因（输血适应症和实验室检测指标）、品种、用量等。5、术中用血者，不需要另写输血记录，而是在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录中详细描述血型、失血量、输血品种、输血量、有无输血反应、三者描述的失血量和输血量应一致等情况。6、必须有输血治疗同意书1)书写工整、规范（如：不能用+-代替阳性、阴性）。输血前检查结果未回可填“已送检，结果未回报”。2)输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，病员或家属签名并注明与患者的关系。3)签名时间应精确的分钟，由患方填写。7、临床输血申请单填写1)书写工整、规范。2)必须填写血型（急查应注明急）3)必须有主治以上医师审核签字（这是输血规范所要求的）4)签字时间是否精确到分钟5)除患方填写部分外，是否由同一医师、同一时间、同一支笔书写6)输血知情同意书填写是否完整8、输血记录单1.书写工整规范，有配血者及审核者签字。2.输血执行人双签字，与护理实施记录输血执行人及查对者吻合。护士单人值班输血前应与值班医生共同进行核对，输血记录单上核对者应有值班护士与值班医生双签名。

9、输血不良反应反馈单1)书写工整、规范：输血开始时间、输血结束时间、输血操作者签名，临床诊断、医师签名。2)有无输血不良反应，如有应注明不良反应类型。九、输血病历记录1、输血病程记录必须完整，涵盖以下要素：患者的血型、输血原因、目的、输血指证的描述、输血的起止时间、过程的描述、输注何种血液成分和数量以及输血治疗效果的评估。输血病历记录要求:

（1）临时输血治疗医嘱需与病程相符;

（2）病案首页应有输血记载（包括：血型、血液成分及数量）；

（3）手术记录、术后病程记录、麻醉记录、手术护理记录中失血量及输血量的描述要一致、相符。

（4）输血治疗后，负责医师应对输血效果进行评估描述。（5）各种输血治疗记录齐全，主要包括：输血治疗同意书、发血单、输血前九项检测报告单、输血前、后血常规检测报告单以及病历输血记录等，不可缺失。

（6）负责医师在患者输血后，如有输血不良反应，应及时、认真填写《输血不良反应回报单》，由专人及时送至输血科，对输血发生不良反应者应在其病案中进行相关处理记录描述。输血病历书写记录模块（无输血反应）

年

月

日

时

分输血前评估记录：患者

年

月

日时分实验室的指标：

患者临床表现

，输血目的为提高血液携氧能力；补充凝血因子、纤维蛋白原；血小板，拟输

型RHD

性的

血。已充分告知输血风险及为何不采用其他替代方法（如自体输血、药物治疗等）的原因。输血过程记录：患者从

开始输血，到

结束，共输注

型RHD

性

血

单位、ml

，血袋号：

经严密观察，目前未发生输血不良反应。输血后的评价记录：患者年月日时

分实验室指标：

患者临床表现

，综合评估输血效果为：明显有效、有效、一般、无效。需采取的进一步措施

。医师：

。

备注：红色字体请选择符合项，并删除其他项

输血病历书写记录（有输血反应）模块

年

月

日时分输血前评估记录：患者年月日时

分实验室指标：

患者临床表现

，输血目的为提高血液携氧能力；补充凝血因子、纤维蛋白原；血小板，拟输

型RHD

性

血。已充分告知输血风险及为何不采用其他替代方法（如自体输血、药物治疗等）的原因。输血过程记录：患者从

开始输注

型RHD

性

血

单位、ml。经观察患者于年月日时分出现输血不良反应（血袋号为

）患者临床表现

，初步评估为

，

类输血不良反应，处理措施为

，现好转，情况稳定，尚需进一步观察。输血后评价记录：患者年月日时分实验室指标：

患者临床表现

，综合评估输血效果为：明显有效、有效、一般、无效。需采取的进一步措施

。医师：

。

备注：红色字体请选择符合项，并删除其他项。十、输血不良反应处理预案①首先立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，负责医师或值班医师紧急采取适当的救治措施，并请上级医师或相关科室会诊医师参与抢救，尽量避免减轻对患者健康的损害。

②当班医护人员发现严重的输血反应后，同时立即报告总值班或医务科、输血科。如有需要共同相关人员到场，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。十一、输血不良反应1、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，还应做以下核对和检查：

（a）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录：

（b）核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样、重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（包括盐水法和非盐水法实验）；2、发生溶血性输血反应时输血科应做的血清学检查

（a）将患者发生反应前后的标本、以及以给患者术用的血标本进行ABO和Rh血型定型试验。排除核对记录的错误。

（b）对标本进行抗体筛检实验。分析输血前后标本中抗原是否发生改变3.临床常见的输血反应与处理原则

（1）临床常见输血反应：

（a）发热反应：非溶血性发热是最常见的输血反应，其主要表现是在输血过程中出现发热、寒战。主要造成的原因有：①血液成分中有致热源；②患者多次输血后产生同种白细胞或（和）血小板抗体。（b）过敏反应：输血过程中或之后，患者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：①所输血液成分含有过敏原因；②患者自身为高过敏体质