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文档简介

护理疑难病例讨论壹贰叁肆病史介绍诊疗经过护理难点讨论分析目录病史介绍基本情况：1、患儿卢xx，男，2岁，住院号6582272、主诉：因“咳嗽、咳痰1天，发热2小时”入院3、入院时间：2018年11月20号4、入院诊断：支气管肺炎消化道出血缺氧性脑损伤（恢复期）病史介绍现病史：患儿车祸伤后有缺氧性脑损伤，现康复治疗中，1天出现咳嗽，咳

痰，为白色稀薄粘痰，未予特殊处理，今吸痰为黄色粘痰，2小时出现发热，体温在38.5℃左右，经鼻饲管抽出咖啡色液体，无鲜血，于我院急诊，给于吸痰处理后，收住我科，病程中患儿睁眼昏迷，气管切开，食纳欠佳，大、小便正常。病史介绍既往史：2018年7月4日车祸伤，立即于安医二附院心肺复苏抢救后转入我院重症监护室，诊断“车祸伤、机械性窒息、心肺复苏后、缺氧性脑损伤、肺挫伤、双侧肋骨骨折、暴露性角膜炎”，给予呼吸机支持、营养脑细胞等相关治疗，患儿仍昏迷、撤呼吸机困难，遂于2018年9

月5日转入北京海军总医院，后需气管切开，转入北京儿童医院住院治疗（9月7日行气管切开术）8天，再次转入北京海军医院康复治疗康复过程中有黄痰，行痰培养提示革兰阴性杆菌、绿脓杆菌，根据药敏给予“头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶”等治疗，于11

月18日出院。病史介绍入院查体：T:38.8℃P:130分/次R:32次/分WT:15kg专科检查：深昏迷，面部可见鼻饲管，喉部可见气管切开管路，双眼睑不能闭合，带入保留胃管予妥善固定，带入左侧PICC，穿刺点上方5cm臂围19cm，置管深度27cm，外露7cm，可见回血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹稍彭，四肢肌张力增高。辅助检查：11-20

血常规:中性细胞比率

70.60%↑

淋巴细胞比率18.80%↑

单核细胞比率9.60%↑

嗜酸性粒细胞比率0.70%↓

生化：球蛋白24.2g/L↓

α-羟基丁酸脱氢酶300U/L↑

乳酸脱氢酶412IU/L↑

肌酐16.5umol/L↓

磷1.94mmol/L↑铁6.2umol/L↓二氧化碳15.3mmol/L↓病史介绍诊疗经过2018-11-2000:30：入院后，T:38.8℃，遵医嘱予病重一级护理、鼻饲护理、气管切开护理、吸痰护理、禁食水6小时、布洛芬栓塞肛降温，同时给予止血合剂、补液、头孢哌酮舒巴坦抗感染、热毒宁抗病毒、雾化等对症处理的。04:20：T：39.8℃，患儿出现寒战，四肢抖动，立即通知医生，遵医嘱予地塞米松5mg静推、布洛芬栓塞肛，降温不明显。09:00：遵医嘱予奥美拉唑保护胃粘膜，止血合剂及补液对症治疗。2018-11-2103:00：患儿出现喘息，遵医嘱予临时雾化一次。2018-11-2216:00：患儿喘息加重，呼吸困难，遵医嘱予心电监护、吸氧、静推地塞米松，症状未缓解，请PICU会诊。

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