急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024解读

急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024解读汇报人：xxx2024-12-08目录02诊断策略与技巧背景与引言01治疗方法与进展03长期康复与二级预防策略05急性期管理方案优化挑战、展望与总结040601背景与引言PART急性缺血性卒中（AIS）是脑卒中的主要类型之一，具有高发病率和高致残率。发病率高AIS可导致脑组织缺血、缺氧，进而引起神经元死亡和神经功能缺损。危害严重AIS的治疗时间窗非常有限，尽早开通闭塞血管是改善预后的关键。治疗时间紧迫急性缺血性卒中概述010203预后不佳MVO导致的卒中预后通常较差，给患者和家庭带来沉重的负担。中等血管闭塞定义中等血管闭塞（MVO）是指颅内动脉主干或分支的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、缺氧。危害严重MVO可引起较大的脑梗死，导致严重的神经功能缺损，甚至危及生命。中等血管闭塞定义与危害中国专家共识重要性临床实践指导共识可为临床医生提供科学、规范的诊疗建议，提高临床诊疗水平。汇聚专家智慧共识汇聚了众多专家的经验和智慧，具有较高的权威性和可信度。指导性文件中国专家共识是针对特定疾病或临床问题，由相关领域专家共同制定的一份指导性文件。更新了治疗理念共识中新增了血管内治疗等新的治疗手段，为患者提供更多选择。增加了新的治疗手段强化了患者管理共识强调了患者管理的重要性，包括早期识别、风险评估、康复治疗等方面。2024版共识更加注重早期、快速、有效开通闭塞血管的治疗理念。2024版更新亮点02诊断策略与技巧PART急性起病，局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。症状特点相应区域的肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。体征表现采用NIHSS评分等量表评估神经功能缺损程度，预测病情发展趋势。病情评估临床表现及体征识别头颅CT，以排除脑出血，并评估梗死灶的大小和部位。首选检查头颅MRI，可更清晰地显示梗死灶和血管情况，有助于诊断。进一步检查CTA或MRA检查，了解血管狭窄、闭塞或畸形等情况。血管评估影像学检查选择及解读与急性缺血性卒中症状相似，但CT表现不同，需及时鉴别。脑出血脑梗死脑部肿瘤无责任病灶或病灶较小的脑梗死易与短暂性脑缺血发作混淆，需仔细鉴别。可出现类似卒中的症状，但CT或MRI检查可发现肿瘤病灶。鉴别诊断与误诊分析01病例一中年男性，急性偏瘫，诊断为中等血管闭塞，经溶栓治疗症状明显好转。病例分享与经验总结02病例二老年女性，突发失语，诊断为左侧大脑中动脉闭塞，经介入治疗成功开通血管。03经验总结早期诊断、及时治疗是关键，溶栓、介入等治疗方法应根据患者具体情况选择。03治疗方法与进展PART溶栓治疗是急性缺血性卒中的主要治疗手段，但时间窗较窄，且存在出血等风险。溶栓治疗抗血小板治疗可预防血栓形成，但需在权衡风险与获益后使用。抗血小板治疗对于心源性栓塞性卒中患者，抗凝治疗可降低再栓塞风险，但需注意出血并发症。抗凝治疗药物治疗现状及挑战010203血管内治疗适应症及操作技巧010203适应症选择血管内治疗适用于大血管闭塞、症状严重且时间窗内的患者。操作技巧要求血管内治疗需要高超的操作技巧，包括血管造影、导管技术、取栓技术等。围手术期管理围手术期需严格控制血压、血糖等生理指标，预防并发症的发生。脑出血是血管内治疗最常见的并发症，需及时发现并处理，包括药物治疗和手术干预。脑出血并发症预防与处理策略血管再闭塞可影响治疗效果，需积极预防，如使用抗血小板药物、优化操作技巧等。血管再闭塞包括感染、血管损伤等，需严格无菌操作，提高手术成功率。其他并发症神经保护剂血管内超声溶栓是一种新型溶栓技术，可提高溶栓效率，减少出血风险。血管内超声溶栓基因治疗与细胞治疗基因治疗与细胞治疗为卒中治疗提供了新的思路，但仍需进一步研究和验证其安全性和有效性。神经保护剂可减轻脑缺血再灌注损伤，保护脑细胞功能，但目前仍处于研究阶段。新型治疗技术展望04急性期管理方案优化PART包括NIHSS评分、脑功能状况评估等，全面了解患者病情。神经系统评估采用多模式CT或MRI，快速识别梗死区域及血管病变。影像学检查检测血常规、生化指标、凝血功能等，评估患者全身状况。实验室检查急性期评估体系建立溶栓治疗符合条件的患者应在时间窗内尽早进行溶栓治疗。血管内治疗对于大血管闭塞的患者，可考虑血管内介入治疗。个体化治疗方案制定颅内压增高处理策略药物治疗采用渗透性利尿剂、甘露醇等降低颅内压。密切监测患者生命体征，及时发现并处理颅内压增高。生命体征监测对于严重颅内压增高的患者，可考虑去骨瓣减压等手术治疗。手术治疗患者病情稳定后，尽早开始康复治疗。病情稳定后开始康复根据患者病情和身体状况，制定个体化的康复计划。个体化康复计划包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等，促进患者功能恢复。康复方法选择早期康复治疗介入时机05长期康复与二级预防策略PART戒烟限酒戒烟是降低卒中复发风险的重要措施，同时限制饮酒量。合理饮食鼓励患者采取地中海饮食或DASH饮食等健康饮食模式，降低血脂和血压水平。适度运动根据患者具体情况制定个性化运动方案，提高身体代谢水平和心肺功能。控制体重保持健康的体重范围，避免肥胖和超重对心脑血管系统的负担。生活方式干预措施向患者及家属强调药物治疗在卒中二级预防中的关键作用，提高用药意识。药物治疗重要性教育根据患者具体情况和药物代谢类型，制定个性化用药方案，提高药物疗效和安全性。个性化用药指导建立有效的用药监督机制，鼓励患者定期复诊并报告用药情况，及时调整用药方案。用药监督与反馈药物治疗依从性提高方法010203明确患者出院后的随访时间节点，如出院后1月、3月、6月等，以及长期随访计划。随访时间节点定期随访和复查计划制定包括神经功能评估、血压、血脂等危险因素监测，以及药物不良反应监测等。随访内容安排根据患者具体情况，选择必要的复查项目，如头颅CT或MRI等影像学检查，评估卒中恢复情况。复查项目选择患者教育内容包括卒中预防知识、康复锻炼方法、药物使用指导以及心理调适等方面。家庭支持作用鼓励患者家属参与患者康复过程，提供情感支持和生活照顾，促进患者功能恢复。患者自我管理能力培养通过健康教育和康复培训，提高患者自我管理能力，增强战胜疾病的信心。患者教育及家庭支持重要性06挑战、展望与总结PART神经介入技术普及和水平不均神经介入技术在急性缺血性卒中治疗中发挥重要作用，但存在技术普及程度不高以及医师水平不均的问题。当前面临的挑战及问题剖析救治时间延迟从发病到有效治疗的时间过长，导致许多患者错过最佳治疗时机。医疗资源分配不均医疗资源在城乡、区域间存在明显差异，影响患者救治效果。随着神经介入技术的不断创新和发展，未来急性缺血性卒中治疗将更加高效、安全。神经介入技术不断创新和进步通过优化救治流程和缩短救治时间，让更多患者得到及时、有效的治疗。救治流程优化和缩短救治时间政府将加大医疗资源投入，推动城乡、区域间医疗资源均衡配置。医疗资源均衡配置未来发展趋势预测及应对策略本次共识解读意义和价值促进学术交流与合作加强专家之间的学术交流与合作，共同推动急性缺血性卒中治疗事业的发展。推广先进理念和技术推广神经介入等先进技术和治疗理念，推动急性缺血性卒