医学教材 2020HIV和梅毒感染母亲所生儿童的管理

HIV和梅毒感染孕产妇所生儿童的管理张家界市人民医院儿科HIV感染孕产妇所生儿童的管理、早期诊断目录01梅毒感染孕产妇所生儿童的诊断、治疗及随访02讨论03艾滋病、梅毒、乙肝感染产妇所生儿童的预防接种04第一部分HIV感染孕产妇所生儿童的生后管理及早期诊断HIV

阳性孕产妇中,约有15

%～45

%发生母婴传播HIV

母婴传播概率：发达国家为15

%～25

%

,发展中国家为25

%～45

%

母婴传播是儿童HIV感染的主要途径HIV感染孕产妇所生儿童的生后管理HIV

母婴传播率2018年我省6.85%喂养方式选择提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养按时有序添加辅食注意营养及时体检药物预防生后6-12小时内尽早服用预防机会性感染CD4+Tcell百分比<15%的感染儿童新生儿出生时避免皮肤粘膜损伤及时清除母血、羊水脐带严格消毒，避免污染产科干预选择性剖宫产避免有创助产措施出生体重齐多夫定AZT用药时间≥2500g15mg（1.5ml）bid

①生后4～6周；②母亲产时或者产后才开始用药，服用6~12周；③至母乳喂养停止后1周＜2500g且≥2000g10

mg（1.0ml）bid＜2000g2

mg（0.2ml）/kgbid出生体重奈韦拉平NVP用药时间

≥2500g

15mg（1.5ml）

qd

①生后4～6周；②母亲产时或者产后才开始用药，服用6~12周；③至母乳喂养停止后1周

＜2500g且≥2000g10

mg（1.0ml）qd<2000g2

mg（0.2ml）/kgqdHIV感染孕产妇所生儿童的生后管理030401021生后6周和3个月早期诊断2于12、18月龄艾滋病抗体筛查3儿童满1、3、6、9、12、18月龄，随访及体格检查4省级项目管理人员评估，督促项目顺利进行HIV感染孕产妇所生儿童的生后管理HIV感染孕产妇所生儿童的早诊流程HIV感染产妇所生儿童生后6周采第1份血样本送检阳性反应阴性反应采第2份血样3月龄再次采样阳性反应阴性反应报告“阳性”阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应报告“阴性”继续随访再次采样诊断婴儿HIV感染，传染病报告，提供转介服务继续保健及随访，12月龄行抗体检测第二部分梅毒感染孕产妇所生儿童的诊断、治疗及随访母亲妊娠前感染：早期梅毒:传染胎儿机会大（1年内最大）晚期梅毒：传染胎儿机会小（4年后下降）

母亲妊娠期感染：妊娠早期感染：多数导致死胎妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产先天梅毒早期胎传梅毒：2岁以前出现梅毒表现营养障碍，貌似老人皮肤大疱、皮疹、肝脾肿大，淋巴结肿火梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难晚期先天梅毒：2岁以后表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高先天潜伏梅毒：无临床症状，梅毒血清反应阳性先天梅毒的临床表现梅毒的诊断

非特异性血清试验

方法：RPR/Trust等（抗原为牛心磷脂）

用途：用于筛查和疗效观察（证明疾病活性）缺点：不能用于确诊

特异性血清试验方法：梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)对象：对非特异性试验阳性者的确诊注意：不会转阴，不能判断疗效或是否复发、再感染或随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA)仍持续阳性随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性高于母亲分娩前滴度的4倍先天梅毒的诊断标准出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍没有临床表现2、孕期接受规范治疗未接受全程、足量青霉素治疗接受非青霉素方案治疗分娩前1个月内才进行治疗1、孕期未接受规范治疗苄星青霉素G，5万U/kg，1次，分两剂双侧臀肌内注射3、预防性治疗方案梅毒感染孕产妇所生儿童的预防性治疗苄星青霉素G，5万U/kg，1次，分两剂双侧臀肌内注射1、脑脊液正常者青霉素G，5万U/kg，q12h，静脉滴注7天，之后q8h，共用药10-14天；或普鲁卡因青霉素G，5万U/kg，肌注，qd共用药10天2、脑脊液异常者先天梅毒的治疗所有梅毒感染孕产妇所生儿童：0,3,6,9,12,18月随访1、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性的儿童2、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于母亲的4倍的儿童3、诊断先天梅毒的儿童4、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍但有先天梅毒临床症状的儿童，应当先给予规范的治疗并随访梅毒感染孕产妇所生儿童的随访第三部分艾滋病、梅毒、乙肝感染产妇所生儿童的预防接种1、确诊HIV感染儿童禁止接种任何活疫苗2、发育迟缓、经常性感染的儿童3、CD4细胞百分比<25%,计数<1500/mm3的儿童免疫接种禁忌HIV感染孕产妇所生儿童的免疫接种梅毒感染孕产妇所生儿童的免疫接种1、未出现明确临床症状和体征的新生儿：可能需要暂缓卡介苗接种乙肝疫苗接种可不受影响后续疫苗接种可根据感染情况来具体判断减毒活疫苗需要更慎重2、出现临床症状和体征的新生儿:

轻型，治愈后可以接种；严重且有后遗症的，禁忌接种1、HBsAg阳性或不详母亲所生足月新生儿：出生后24h内注射HBIG（100IU）同时在不同部位接种第1剂乙肝疫苗（20ug）乙肝感染孕产妇所生儿童的免疫接种2、HBsAg阳性或不详母亲所生早产儿、低出生体重儿：出生后24h内注射HBIG（剂量100IU）同时在不同部位接种乙肝疫苗（20ug）在1月龄开始重新接种3剂次乙肝疫苗，即（1、2、7月龄）3、HBsAg阴性的母亲所生新生儿：出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗（20ug）4、危重症新生儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗第四部分讨论A.生后6小时和3个月B.生后6周和3个月C.生后3个月和6个月D.生后3周和6周何时进行婴儿艾滋病感染早期诊断?各级医疗卫生机构将HIV感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于生后1、3、6、9、12、18月龄，行随访和体格检查HIV感染孕产妇所生儿童如何随访？A.提倡人工喂养B.提倡母乳喂养C.可以混合喂养我国对HIV感染女性的婴儿喂养建议？A.生后6小时~12周B.生后3~6周C.生后6周~3月D.生后6~12小时HIV感染女性的婴儿在什么时候开始抗病毒用药？×√√×√A.50%病例可没有任何症状B.肝脾肿大，水肿、苍白C.关节肿胀，X线显示骨改变D.皮疹、发热、低出生体重先天梅毒早期临床表现有哪些?需要预防性治疗。3、6月龄行RPR监测并观察临床症状，任何一次滴度不降反升，行TPPA检测，如阳性诊断先天梅毒。新生儿生后RPR阳