执业护士专业实务(血液、造血器官及免疫疾病病人的护理)-试卷6

执业护士专业实务（血液、造血器官及免疫疾病病人的护理）-试卷6(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：21，分数：42.00)1.血液病患者最应警惕的情况是()

A.皮肤黏膜血肿

B.呼吸道出血

C.消化道出血

D.泌尿生殖道出血

E.颅内出血

√解析：血液病患者最应警惕的情况是颅内出血。2.再生障碍性贫血患者一般不出现()

A.面色苍白

B.皮肤紫癜

C.肛周感染

D.肝、脾、淋巴结大

√

E.全血细胞减少解析：再生障碍性贫血临床表现：(1)急性型再障：起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。(2)慢性型再障：起病缓慢，以贫血为首发和主要表现，出血多限于皮肤黏膜，可并发感染，常以呼吸道为主，容易控制。3.患儿男，7个月，因2个月来肤色苍白，食欲减退，入院生后一直人工喂养，未加辅食，体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白60g／L，红细胞3．0×1012／L，护士考虑该患儿可能是()

A.溶血性贫血

B.生理性贫血

C.营养性缺铁性贫血

√

D.营养性巨幼细胞贫血

E.再生障碍性贫血解析：营养性缺铁性贫血临床表现：(1)一般表现：皮肤、粘膜逐渐苍白或发黄，以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。(2)造血器官表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。(3)其他症状和体征：由于上皮损害可出现反甲，口腔粘膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有呕吐或腹泻。呼吸，脉率加快，心前区往往可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。4.患儿男，8岁，血常规检查示血红蛋白为88g／L，护士告诉家长该患儿的贫血程度是()

A.无贫血

B.轻度贫血

C.中度贫血

√

D.重度贫血

E.极重度贫血解析：贫血：(1)世界卫生组织的儿童贫血诊断标准：6月～＜5岁，血红蛋白＜110g／L，为贫血；5岁～11岁，血红蛋白＜115g／L，为贫血；12岁～14岁，血红蛋白＜120g／L，为贫血。(2)儿童贫血轻重的分度：轻度贫血：血红蛋白＜正常下限～90g／L；中度贫血：血红蛋白＜90g／L～60g／L；重度贫血：血红蛋白＜60g／L～30g／L；极重度贫血：血红蛋白＜30g／L。(3)新生儿贫血轻重的分度：轻度贫血：血红蛋白120g／L～144g／L；中度贫血：血红蛋白＜120g／L～90g／L；重度贫血：血红蛋白＜90g／L～60g／L；极重度贫血：血红蛋白＜60g／L。5.患儿女，7个月，确诊为营养性缺铁性贫血，需服用铁剂，护士指导家长口服铁剂的最佳方法是()

A.加大剂量

B.餐前服药

C.与牛乳同服

D.与维生素C同服

√

E.使用三价铁解析：与铁剂同服的有维生素C、稀盐酸、果汁等。6.患儿女，胎龄34周早产儿，家长来儿保门诊咨询应于何时开始给予铁剂以预防缺铁性贫血，护士回答正确的是()

A.生后2周

B.生后1个月

C.生后2个月

√

D.生后3个月

E.生后4个月解析：早产儿应生后2个月开始给予铁剂以预防缺铁性贫血。7.患儿男，10个月，生后一直奶粉喂养，未加辅食，体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白60g／L，红细胞2．0×1012／L，此患儿确诊为营养性缺铁性贫血，导致该患儿缺铁的主要原因是()

A.铁的丢失过多

B.铁的吸收、利用障碍

C.铁的摄入不足

√

D.生长发育快

E.铁的储存不足解析：缺铁的主要原因是铁的摄入不足。8.患者，男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为()

A.皮肤黏膜

√

B.消化道

C.泌尿道

D.生殖道

E.颅内解析：特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为皮肤黏膜。9.患者，女性，36岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，入院后告知患者禁用的药物是()

A.泼尼松

B.阿司匹林

√

C.红霉素

D.阿莫西林

E.地西泮解析：特发性血小板减少性紫癜应选用肾上腺糖皮质激素治疗，或大剂量丙种球蛋白静脉输注，输血小板和红细胞，慢性难治病例应用免疫抑制剂，或行脾切除，应禁用阿司匹林类药物。10.患者，女性，28岁，下肢有紫癜，无其他部位出血，血常规检查：血小板减少，尿常规检查为镜下血尿，为明确诊断首选的检查项目是()

A.抗核抗体

B.出血时间

C.骨髓穿刺

√

D.凝血时间

E.血清肌酐解析：患者“下肢有紫癜，无其他部位出血，血常规检查：血小板减少，尿常规检查为镜下血尿”，应怀疑为特发性血小板减少性紫癜，为明确诊断首选骨髓穿刺。11.DIC常见病因除外()

A.细菌性败血症

B.严重车祸后

C.严重肝功能障碍

D.电解质紊乱

√

E.休克晚期解析：DIC的病因来自于基础疾病。感染性疾病和恶性疾病约占2／3，产科灾难和外伤也是DIC的主要病因。诱发DIC的基础疾病包括：①全身感染／严重感染。②外伤，包括多发性创伤、大面积的灼伤等。③器官损害等。④恶性肿瘤。⑤产科灾难，包括羊水栓塞、胎盘早剥等。⑥其他，如严重肝衰竭。所以答案选D。12.特发性紫癜的病因除外()

A.自身免疫

B.性激素

C.病毒感染

D.预防接种

E.单核一巨噬细胞变异

√解析：特发性血小板减少性紫癜是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，不是单核一巨噬细胞变异。13.下列关于巨幼细胞贫血的描述，不正确的是()

A.是一种小细胞低色素性贫血

√

B.人体中叶酸、维生素B12全部由食物供给

C.由叶酸缺乏引起者最多见

D.由维生素B12缺乏引起者多为内因子缺乏所致

E.人体内贮存的维生素B12可供人体使用3～6年解析：巨幼细胞贫血是由于叶酸和／或维生素B12缺乏所引起的一类贫血，表现为大细胞性贫血。本病中营养性巨幼细胞贫血占90％，以叶酸缺乏为主。人体不能合成叶酸，全部从食物中获得，体内贮存量仅供1～4个月使用。人体内维生素B也全部由食物供给，体内贮存可供机体应用约3～6年；维生素B缺乏多为胃体壁细胞分泌的内因子缺乏而影响吸收所致。14.患者女，31岁，因急性白血病住院化疗，期间检查发现血液中尿酸浓度增加。医生给予患者口服别嘌醇的目的是()

A.抑制尿素合成

B.抑制尿酸合成

√

C.加强化疗药的疗效

D.加强尿酸的排泄

E.加强尿素的排泄解析：白血病化疗期间大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度可明显增高，可产生尿酸性肾结石，严重者可致肾衰竭。别嘌醇及其代谢产物对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，因而使黄嘌呤和次黄嘌呤不能利用该酶转化为尿酸，使血中尿酸的浓度降低。故医生给予别嘌醇的目的是抑制尿酸的合成。15.患者女，30岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院。血常规显示：红细胞3．9×1012／L，血红蛋白100g／L，白细胞7．8×109／L，血小板15×109／L，该患者目前最大的危险是()

A.贫血

B.继发感染

C.颅内出血

√

D.便血

E.牙龈出血解析：该病患者由于血小板减少，可发生全身皮肤、黏膜出血，鼻、齿龈、口腔黏膜及眼结膜出血等。当血小板计数低于20×109／L时，可有内脏出血，如发生颅内出血可危及生命。该患者目前贫血程度较轻，白细胞正常，血小板15×109／L，故最大的危险是颅内出血。16.患儿男，9个月，生后单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白1个月来医院就诊。诊断为营养性缺铁性贫血，护士应告知患儿家长口服铁剂的最佳时间是()

A.餐前

B.餐时

C.餐后

D.两餐之间

√

E.随意解析：口服铁剂在两餐之间，可减少铁剂对胃肠黏膜的刺激，又利于吸收。17.患者男，25岁，急性高热，皮肤苍白和出血。最能提示病人为急性白血病的是()

A.肝、脾肿大

B.四肢关节痛

C.皮肤结节

D.胸骨疼痛

√

E.黏膜损害解析：根据目前患者感染、贫血和出血的临床表现，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔内白血病细胞过度增生，对急性白血病的诊断有高度提示意义。18.患者女，42岁，诊断为血小板减少性紫癜，检查头面部及双下肢有散在淤血点，轻触牙龈可见出血，该患者在口腔护理时应特别注意()

A.动作要轻勿损黏膜

√

B.蘸水不可过湿以防呛咳

C.擦拭时勿触及咽部以免恶心

D.先取下假牙，避免操作中脱落

E.夹紧棉球，防止遗留在口腔解析：患者有出血倾向，因此特别注意擦拭时动作要轻柔，避免损伤黏膜。19.慢性粒细胞白血病的突出体征是()

A.出血

B.脾大

√

C.低热

D.贫血

E.淋巴结肿大解析：慢性粒细胞白血病起病缓慢，早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力：消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，初诊时常可达脐平面，甚至盆腔。20.患者女，34岁，患白血病，今晨间输血10ml后，突然发生呼吸急促、寒战、高热、四肢麻木、腰背酸痛、黄疸，查血压80／50mmHg，心率120次／分。考虑病人可能出现以下哪种输血反应()

A.发热反应

B.溶血反应

√

C.过敏反应

D.枸橼酸钠中毒

E.循环负荷过重解析：黄疸、四肢麻木、腰背酸痛是溶血反应的典型表现，在溶血反应初期红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头疼、四肢麻木、腰背酸痛和胸闷等症状。中期由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状；另外溶血反应一般发生于输血10～15ml后。病人输血反应发生的时间和症状均符合溶血反应的特点。21.再生障碍性贫血病人，高热伴抽搐，适宜的降温措施是()

A.温水擦浴

B.冰水灌肠

C.酒精擦浴

D.口服退热药

E.头部放冰袋

√解析：头部放冰袋是血液病病人较为适宜的降温措施。二、A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)患儿女，8个月。母乳喂养，加辅食，近2月来，面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，查体可见肝于肋下4cm，血常规检查示Hb：90g／L，RBC：2×1012／L，血清维生素B12降低。（分数：6.00）(1).考虑该患儿可能为()

A.营养性巨幼红细胞性贫血

√

B.营养性缺铁性贫血

C.感染性贫血

D.溶血性贫血

E.营养性混合性贫血解析：营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B。：和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，多见于婴幼儿，以6个月～2岁者多见，起病缓慢。患者多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。轻度或中度贫血占大多数，面色蜡黄、疲乏无力。因贫血而引起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大，患儿还会出现精神神经和消化系统症状。(2).该患儿最适宜的治疗是()

A.输血

B.补辨剂

C.维生素B12+叶酸

√

D.强的松

E.铁剂+维生素C解析：营养性巨幼细胞性贫血治疗：祛除病因、补充维生素B12和(或)叶酸是治疗的关键。维生素C促进叶酸吸收，同时服用可提高疗效。恢复期应加用铁剂，防止红细胞增加过快出现缺铁。(3).预防该疾病应注意()

A.预防感染

B.加强体格锻炼

C.按时添加辅食

√

D.培养良好饮食习惯

E.多晒太阳解析：预防该疾病应注意合理喂养，加强营养，改善哺乳母亲的营养，及时添加富含维生素B12和叶酸的辅食。患者女，24岁，因发热、咽痛1周入院，诊断为急性淋巴细胞性白血病。（分数：4.00）(1).下列属于白血病细胞浸润表现的是()

A.皮肤紫癜

B.心率增快

C.胸骨压痛

√

D.肺部湿啰音

E.扁桃体肿大解析：白血病细胞浸润的临床表现：(1)淋巴结、肝、脾大。(2)骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。(3)眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。(4)口腔和皮肤：AL尤其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结