寄生虫学检验技术 课件 第二章 肠道寄生线虫

第二章肠道寄生线虫第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）目录第二章肠道寄生线虫第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）第五节其他肠道线虫第二章肠道寄生线虫1．掌握蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、粪类圆线虫等肠道寄生线虫与诊断相关的成虫、虫卵或幼虫形态特征以及实验诊断方法。2．熟悉蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、粪类圆线虫等肠道寄生线虫与诊断相关的生活史特点、所致疾病以及流行特点。3．了解蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、粪类圆线虫等肠道寄生线虫致病因素以及防治原则。4．能正确选择蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、粪类圆线虫等肠道寄生线虫实验诊断方法并实施。学习目标第二章肠道寄生线虫似蚓蛔线虫（蛔虫）第一节第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）一、蛔虫形态形态结构特征成虫长圆柱口孔位于顶端，有3个品字形排列的唇瓣雄虫尾端像腹面卷曲，末端有一对镰刀状的交合刺受精蛔虫卵宽椭圆形（45～75）μm×（35～50）μm，棕黄色，卵壳厚，外有蛋白质膜，卵壳内含一个圆形卵细胞胞，壳间有新月形空隙未受精蛔虫卵长椭圆形（88～94）μm×（39～44）μm，棕黄色，卵壳薄，外有蛋白质膜，卵壳内含大量屈光颗粒第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）一、蛔虫形态蛔虫成虫交合刺唇瓣第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）一、蛔虫形态未受精蛔虫卵受精蛔虫卵第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）二、蛔虫生活史生活史要点第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）二、蛔虫生活史1.人是唯一终宿主2.成虫寄生部位小肠3.感染阶段感染期虫卵（又叫含蚴卵）4.感染途径经口5.成虫寿命一年左右6.在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径经过了消化、血液、呼吸和消化系统。7.幼虫在发育过程中一共进行4次蜕皮

生活史要点第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）三、蛔虫致病幼虫致病成虫致病

幼虫主要引起肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎）：发热、咳嗽、哮喘、血

痰等；血中酸性粒细胞可增多

幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害

掠夺营养：蛔虫以人体肠腔内半消化物为食超敏反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等

并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性肠穿孔等第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）四、蛔虫实验诊断病原学诊断免疫学诊断1.粪便检查虫卵首选粪便直接涂片法查虫卵，阴性时可采用沉淀法或漂浮浓聚法2.痰液检查幼虫痰液中检出蛔蚴即可确诊

酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝试验（IHA）等第一节似蚓蛔线虫（蛔虫）五、蛔虫流行与防治流行防治原则

蛔虫呈世界性分布，主要在温带及热带，经济不发达、温暖潮湿及卫生条件差的国家或地区流行更为广泛

我国各省区均有蛔虫病流行，南方高于北方、农村高于城市

普查普治病人及带虫者

常用药物有甲苯咪唑、阿苯达唑、哌嗪（驱蛔灵）等第二章肠道寄生线虫十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）第二节第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）一、钩虫形态形态大小外形结构特征成虫1cm圆柱状十二指肠钩虫呈“C”形、美洲钩虫呈“S”形成虫头端有发达的口囊，内含有两对钩齿或一对板齿雄虫尾部有膜状膨大的交合伞和两根交合刺十二指肠钩虫两根交合刺末端分开，美洲钩虫两根交合刺末端合并，呈倒钩状虫卵60×40μm椭圆形无色透明壳薄，随粪便排出时卵内细胞多为4个卵壳与细胞间有明显空隙第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）一、钩虫形态十二指肠钩虫美洲钩虫一、钩虫形态

十二指肠钩虫两对钩齿美洲钩虫一对板齿第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）一、钩虫形态第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）一、钩虫形态第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）卵壳受精卵细胞钩虫虫卵二、钩虫生活史第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）成虫寄生于人体小肠桑椹期卵杆状蚴丝状蚴经皮肤侵入人体丝状蚴四细胞卵含蚴卵幼虫从卵内孵出二、钩虫生活史1.成虫寄生部位小肠上段2.诊断阶段虫卵；丝状蚴3.感染阶段丝状蚴4.致病阶段成虫、丝状蚴5.血肺移行皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠6.感染方式经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴、生食转续宿主的肉类、经胎盘、母乳感染

生活史要点第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）三、钩虫致病幼虫致病成虫致病

钩蚴性皮炎：俗称粪毒或着土痒，多见于与土壤接触的足趾、足背、手背、指（趾）间的皮肤；

钩蚴性肺炎：幼虫在体内移行至肺，穿破微血管进入肺泡腔，引起出血及炎症细胞浸润。

贫血；消化道症状（异嗜症）；婴幼儿钩虫病第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）成虫致病四、钩虫实验诊断免疫学诊断1.成虫检查患者内镜或手术中检出成虫，根据特征即可确诊；2.虫卵检查从粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴，为确诊的依据，方法有饱和盐水漂浮法、生理盐水直接涂片法、改良加藤厚涂片法、钩蚴培养法；3.钩蚴检查患者如有咳嗽、哮喘症状，可作痰液检查，查出钩蚴可确诊。

皮内试验（ID）、间接荧光抗体试验（IFA）、联免疫吸附试验（ELISA）病原学诊断第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）五、钩虫流行与防治流行防治原则

钩虫感染呈世界性分布，我国地区南方高于北方，农村高于城市，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫居多，多数地区两种钩虫混合感染

查治病人和带虫者，控制传染源注意个人防护第二节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）第二章肠道寄生线虫蠕形住肠线虫（蛲虫）第三节第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）一、蛲虫形态形态大小外形结构特征成虫1cm白线头状头端膨大（头翼）咽管末端形成食道球虫卵55μm×25μm不对称状无色透明一侧凸出，一侧较平卵壳透明，两层壳质,蛋白质膜薄，内含一胚胎期幼虫第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）一、蛲虫形态蛲虫成虫蛲虫虫卵二、蛲虫生活史生活史要点第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）成虫寄生于人体回盲部患儿肛周皮肤瘙痒，用手搔痒，虫卵污染手指经口食入感染期虫卵（含蚴卵）二、蛲虫生活史1.成虫寄生部位主要为大肠，重度感染时也可在小肠以上寄生。2.产卵方式雌虫在肛周皮肤产卵，虫卵（为感染虫期）在肛周发育6小时即有感染性。3.蛲虫的主要传播方式①肛门-手-口直接感染；②间接接触感染和吸入感染；③逆行感染。

生活史要点第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）三、蛲虫致病成虫致病成虫致病主要症状：肛门瘙痒及炎症、失眠、烦躁、消瘦、惊厥等异位寄生：阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等组织或器官的慢性炎症和肉芽肿

第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）四、蛲虫实验诊断病原学诊断1.成虫检查粪便或夜间肛门周围检获（肉眼可见线头状，根据其形态结构特征进行病原诊断）；2.虫卵检查粪便检查不是诊断蛲虫的推荐方法，常用肛门拭子检查法(包括透明胶纸法和棉签拭子法）。第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）五、蛲虫流行与防治流行防治原则

蛲虫病呈世界性分布，一般是城市高于农村，儿童明显高于成人，尤其是集体生活的儿童感染率更高。

三卫：公共、家庭、个人三勤：勤剪指甲、勤换洗衣服被褥、饭前便后勤洗手第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）第二章肠道寄生线虫毛首鞭形线虫（鞭虫）第四节一、鞭虫形态形态大小外形结构特征成虫4-5cm白线头状前端细长,约占体长的3/5，内含一条很细的咽管，后2/5较粗雌虫尾端钝圆；雄虫尾端向腹面，呈环状卷曲两性成虫的生殖系统均为单管形虫卵50×20μm纺锤形棕黄色卵壳较厚两端各有一透明塞状突起，称卵塞第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）一、鞭虫形态鞭虫成虫虫卵第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）二、鞭虫生活史第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）感染期虫卵虫卵在小肠孵育成幼虫随粪便排出虫卵土壤中发育二、鞭虫生活史

1.人是唯一终宿主2.成虫寄生部位盲肠为主3.感染阶段感染期虫卵4.感染方式经口5.流行分布状况与蛔虫相似6.防治措施同蛔虫生活史要点第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）三、鞭虫致病成虫致病成虫致病成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可寄生于阑尾、结肠、直肠乃至回肠下段。所致疾病：慢性炎症反应（肠壁粘膜组织出现充血、水肿或出血等）、少数肉芽肿、慢性失血（鞭虫以组织液和血液为食，每条鞭虫每天吸血约0.005ml。重度感染者可致慢性失血）。

第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）四、鞭虫实验诊断虫卵检查成虫检查是诊断鞭虫感染最可靠的病原学检查方法。（检查方法有：生理盐水直接涂片法、饱和盐水漂浮法、自然沉淀集卵法、改良加藤厚涂片法）

对粪便检查阴性而又疑似鞭虫病者，行乙状结肠镜或直肠镜检查，可见寄生的成虫及损伤的肠黏膜。本法诊断价值高，临床上很多漏诊、误诊的患者通过此法而明确诊断。第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）五、鞭虫流行与防治流行防治原则鞭虫的分布与蛔虫基本相同，多与蛔虫同时存在，但虫卵抵抗力、产卵量均较蛔虫卵低，故感染率较蛔虫低。

一般性预防：推广粪便无害化处理措施加强粪便管理，注意卫生。治疗：甲苯咪唑、阿苯达唑、中药（槟榔煎剂）。第四节毛首鞭形线虫（鞭虫）第二章肠道寄生线虫其他肠道寄生线虫第五节第五节其他肠道寄生线虫一、粪类圆线虫第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(一)粪类圆线虫形态成虫形态特点自生世代雌虫虫体细长，雌虫大小为（1.0～1.7）mm×（0.05～0.075）mm，尾端尖细，生殖系统为双管型，阴门位于虫体腹面中部略后，子宫内各含有呈单行排列的不同发育期虫卵。雄虫雄虫大小为（0.7～1.0）mm×（0.04～0.05）mm，尾端向腹面卷曲，生殖系统为单管型，具2根交合刺。第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(一)粪类圆线虫形态形态结构特征寄生世代成虫雌虫大小约为2.2mm×（0.04～0.06）mm，虫体半透明，尾尖细，末端略呈锥形。口腔短，咽管细长。生殖器官为双管型，子宫前后排列，各含虫卵8～12个，阴门位于距尾端1/3处的腹面虫卵形似钩虫卵，但较小，大小为（50～70）μm×（30～40）μm，椭圆形，壳薄，透明，部分虫卵内含有1条胚幼。杆状蚴头端钝圆,尾部尖细，长约0.2～0.45μm。粪类圆线虫杆状蚴不同虫种口腔长短、口腔壁厚薄不同，具有鉴别意义。在肠管中部与腹侧体壁之间有一组折光性很强的细胞，即生殖原基（发育为成虫的生殖系统）。丝状蚴感染期幼虫，虫体长约0.6～0.7μm，与钩虫丝状蚴极为相似，但咽管约为体长的1/2，尾端尖细具微型小叉。第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(一)粪类圆线虫形态雄虫（未染色）雌虫（未染色）第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(一)粪类圆线虫形态杆状蚴（未染色）虫卵第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(一)粪类圆线虫形态丝状蚴（未染色）丝状蚴（碘染）第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(二)粪类圆线虫生活史生活史要点第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(二)粪类圆线虫生活史1.宿主人、犬、猫2.成虫寄生部位小肠3.感染阶段丝状蚴4.感染方式皮肤、体外自体感染、体内自体感染5.自生世代发育和在宿主体内的寄生世代发育，两者可独立存在，又可交替进行生活史要点第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(三)粪类圆线虫致病丝状蚴致病成虫致病1.皮肤损伤

丝状蚴侵入皮肤所致。2.肺部炎症

丝状蚴在肺部移行和蜕皮所致。3.弥漫性粪类圆线虫病

丝状蚴在自体内重度感染，导致弥漫性粪类圆线虫病。成虫寄生在小肠黏膜内引起机械性刺激和毒性作用，轻者表现为以黏膜充血为主的卡他性肠炎，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，并伴有发热、贫血和全身不适等症状。第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(四)粪类圆线虫实验诊断病原学诊断免疫学诊断主要依靠从患者新鲜粪便、痰、尿或脑脊液中检获杆状蚴或丝状蚴或培养出丝状蚴为确诊依据。1.直接涂片法、沉淀法：2.胃和十二指肠液引流查获病原体，其诊断的价值大于粪检。皮试、免疫荧光试验及ELISA等已应用于粪类圆线虫病的辅助诊断，其中ELISA法检测患者血清抗体，阳性率高达94.4%，敏感性和特异性较高。第五节其他肠道寄生线虫（粪类圆线虫）(五)粪类圆线虫流行与防治流行防治原则粪类圆线虫多呈散发感染。在我国主要流行于南方地区，感染率最高的是海南省。由于犬和猫可作为保虫宿主，因此本病被认为是人兽共患寄生虫病。1.加强粪便管理和个人卫生防护外，还应注意避免自身感染。此外对犬、猫也应进行检查和治疗。2.治疗首选阿苯达唑，此外伊维菌素疗效也较好。第五节其他肠道寄生线虫二、东方毛圆线虫第五节其他肠道寄生线虫（东方毛圆线虫）(一)东方毛圆线虫形态形态结构特征成虫成虫

虫体纤细，无色透明。头端钝圆，口囊不明显，咽管圆柱状，约为体长的1/7～1/6。雄虫长4.3～5.5mm，尾端交合伞由左右两叶组成，交合刺1对。雌虫长5.5～6.5mm，尾端为锥形，阴门位于体后1/6处，子宫内通常含有15～16个虫卵。虫卵2.虫卵

长椭圆形，大小为（80～100）µm×（40～