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文档简介
工伤康复确认申请书尊敬的区人力资源和社会保障局:本人[申请人姓名],身份证号码[身份证号码],现就工伤康复确认事宜向贵局提出申请,具体情况如下:一、事故概况本人于[受伤时间]在[工作单位名称]工作时,因[事故经过]造成[受伤部位]受伤。经[医疗机构名称]诊断为[疾病名称],目前正在住院治疗。根据《工伤保险条例》,本人已获得工伤认定。二、康复需求说明由于[受伤原因]导致身体机能受损,[医疗机构名称]评估后建议进行康复治疗,以改善生活质量,减轻痛苦,恢复正常生活和工作能力。三、康复治疗计划拟申请的康复项目包括[康复治疗项目],预计治疗时间为[治疗时间],费用约[费用估算]。本人愿意按相关规定承担费用。四、申请事项恳请贵局:1.审核并确认本人的工伤康复资格;2.协助联系康复机构,安排治疗;3.监督管理康复过程,确保治疗效果。五、个人承诺本人保证:1.所提供信息真实准确,愿承担虚假信息的法律责任;2.积极配合康复治疗,遵守相关规定;3.按政策规定承担康复费用。恳请贵局予以批准。申请人:[申请人姓名]联系电话:[联系电话]家庭住址:[家庭住址]申请日期:[申请日期]附件:1.工伤认定决定书2.医疗诊断证明3.工伤职工康复申
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