第17章会阴部手术病人的护理

第十七章

会阴部手术病人(bìngrén)的护理共九十六页第一节

会阴部手术病人(bìngrén)的一般护理共九十六页【概述(ɡàishù)】手术种类：外阴(wàiyīn)癌根治术、外阴(wàiyīn)切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题共九十六页【手术(shǒushù)前准备】1.心理准备提供(tígōng)时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对做好家属的工作共九十六页【手术(shǒushù)前准备】2.健康教育疾病(jíbìng)及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼共九十六页【手术(shǒushù)前准备】3.皮肤准备范围：耻骨联合(liánhé)上10cm——外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3共九十六页【手术(shǒushù)前准备】4.肠道准备(zhǔnbèi)

术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前日晚及术晨：清洁灌肠共九十六页【手术(shǒushù)前准备】5.阴道准备阴道冲洗(chōngxǐ)/坐浴

常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，

1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒穹隆部涂甲紫做标记共九十六页【手术(shǒushù)前准备】6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托(zhītuō)、绷带、阴道模型等共九十六页1.体位根据(gēnjù)手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术(shǒushù)后护理】共九十六页2.切口的护理观察伤口炎性反应局部(júbù)皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条【手术(shǒushù)后护理】共九十六页3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉(qiānlā)术后第5天服用缓泻剂，以软化大便【手术(shǒushù)后护理】共九十六页4.积极(jījí)止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术(shǒushù)后护理】共九十六页第二节外阴(wàiyīn)、阴道创伤共九十六页【病因(bìngyīn)】分娩：主要(zhǔyào)原因非分娩因素：外伤，初次性交等共九十六页【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染(gǎnrǎn)，伤及膀胱、直肠共九十六页【处理(chǔlǐ)原则】抗休克处理原则抗感染止血止痛共九十六页【护理(hùlǐ)评估】1.健康史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.相关检查外阴肿胀、出血(chūxiě)，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC,RBC共九十六页【护理诊断(zhěnduàn)/问题】恐惧(kǒngjù)与突发创伤事件有关。疼痛与外阴、阴道创伤有关。潜在并发症：失血性休克。共九十六页【预期(yùqī)目标】病人恐惧程度减轻。住院期间，病人疼痛逐渐(zhújiàn)减轻。病人在治疗期间未发生失血性休克。共九十六页【护理(hùlǐ)措施】1.严密观察，预防和纠正(jiūzhèng)休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血共九十六页【护理(hùlǐ)措施】2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免(bìmiǎn)血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷共九十六页【护理(hùlǐ)措施】4.手术(shǒushù)病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血共九十六页【结果(jiēguǒ)评价】病人在住院期间无明显疼痛。病人在治疗(zhìliáo)24小时内生命体征正常。住院期间病人和家属能积极配合治疗。共九十六页第三节

外阴(wàiyīn)癌共九十六页【概述(ɡàishù)】是女性外阴(wàiyīn)肿瘤中最常见的一种占女性生殖系统肿瘤的3%～5%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性共九十六页【病因(bìngyīn)】外阴慢性长期刺激外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌合并存在病因共九十六页95%为鳞状细胞(xìbāo)癌癌前病变：外阴上皮内瘤样病变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理(bìnglǐ)】共九十六页【临床表现】不易治愈(zhìyù)的外阴瘙痒不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。共九十六页【临床表现】共九十六页【转移(zhuǎnyí)途径】以淋巴转移，直接浸润(jìnrùn)为主,晚期血行转移共九十六页【处理(chǔlǐ)原则】手术治疗为主放疗(fànɡliáo)与化疗为辅共九十六页【护理(hùlǐ)评估】1.健康史外阴瘙痒史，外阴赘生物史2.身心状况3.相关检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡(kuìyáng)、赘生物

特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色

蓝染部位活检

共九十六页【护理诊断(zhěnduàn)/问题】疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关。自我形象紊乱与外阴切除有关。有感染的危险与病人年龄大，抵抗力低下、手术(shǒushù)创面大及邻近肛门等有关。共九十六页【预期(yùqī)目标】住院期间(qījiān)病人疼痛程度逐渐减轻。手术后病人有正确的自我认识。住院治疗期间病人无感染发生。共九十六页【护理(hùlǐ)措施】1．心理护理耐心解释，积极(jījí)应对，取得家属支持2．术前准备会阴部手术一般准备植皮部位的准备共九十六页【护理(hùlǐ)措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流(yǐnliú)情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服缓泻剂共九十六页【护理(hùlǐ)措施】4．放疗病人的皮肤(pífū)护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗待其痊愈停止照射消炎止痛保持清洁干燥共九十六页【护理(hùlǐ)措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发

放疗病人随访(suífǎnɡ)时间共九十六页【结果(jiēguǒ)评价】1．住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。2．病人用语言或行为表达接受外表的改变(gǎibiàn)。3.治疗期间，病人无感染发生。共九十六页第四节

处女膜闭锁(bìsuǒ)共九十六页【概述(ɡàishù)】常见女性生殖道发育异常泌尿生殖(shēngzhí)窦上皮未能贯穿阴道前庭部

共九十六页【临床表现】月经来潮(láicháo)前无症状。青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮。严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。共九十六页【处理(chǔlǐ)原则】确诊(quèzhěn)后手术共九十六页【护理(hùlǐ)评估】1.健康史2.身心状况周期性下腹部疼痛或肛门、阴道(yīndào)胀痛症状。3.相关检查妇科检查处女膜向外膨出，表面呈紫蓝色，无阴道开口。共九十六页【护理诊断(zhěnduàn)/问题】疼痛与经血(jīngxuè)潴留有关。恐惧与不了解疾病及缺乏应对能力有关。情景性自尊低下与青春期闭经有关。共九十六页【预期(yùqī)目标】1．住院期间(qījiān)病人疼痛逐渐减轻。2.住院后病人恐惧感逐渐消失。3.病人自尊逐渐恢复。共九十六页【护理(hùlǐ)措施】1.心理支持2.术后体位与活动头高脚低或半卧位12小时(xiǎoshí)以后可下床活动共九十六页【护理(hùlǐ)措施】3.外阴(wàiyīn)护理外阴(wàiyīn)擦洗，防感染4.出院指导保持外阴清洁复查时间共九十六页【结果(jiēguǒ)评价】1．术后病人自述疼痛减轻或消失。2．住院期间，病人能了解(liǎojiě)病情，积极配合治疗护理。3.病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁自尊的因素。共九十六页第五节

先天性无阴道(yīndào)共九十六页【概述(ɡàishù)】双侧副中肾管发育不全的结果(jiēguǒ)多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常

共九十六页【临床表现】一般无症状多数病人系青春期后无月经(yuèjīng)来潮或婚后性交困难而就诊共九十六页【处理(chǔlǐ)原则】手术(shǒushù)纠正共九十六页【护理(hùlǐ)评估】1.健康史2.身心状况

第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交(xìngjiāo)困难3.相关检查

妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未

见子宫或仅有较小的始基子宫共九十六页【护理诊断(zhěnduàn)/问题】疼痛(téngtòng)与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关。自尊低下与不能生育有关。共九十六页【预期(yùqī)目标】1．手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。2．病人能接受不能生育的现实，自尊(zìzūn)得到恢复。共九十六页【护理(hùlǐ)措施】1.心理支持理解、沟通，家属(jiāshǔ)支持2.术前准备阴道模型，丁字带皮瓣准备共九十六页【护理(hùlǐ)措施】3.术后护理病情观察，阴道(yīndào)模型的使用4.出院指导阴道模型的使用方法复查共九十六页【结果(jiēguǒ)评价】1．手术24小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。2．病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道(yīndào)模型。共九十六页第六节

尿瘘共九十六页尿瘘指生殖道和泌尿道之间形成的异常(yìcháng)通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见(chánɡjiàn)【概念】共九十六页产伤：主要原因。分为坏死型/创伤(chuāngshāng)型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因(bìngyīn)】共九十六页漏尿：坏死型尿瘘在产后3～7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经(bìjīnɡ)：可能与精神创伤有关不孕【临床表现】共九十六页手术(shǒushù)治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【处理(chǔlǐ)原则】共九十六页1．健康史注意发病相关因素2．身心(shēnxīn)状况

【护理(hùlǐ)评估】尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿共九十六页【护理(hùlǐ)评估】3．相关检查评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道(yīndào)瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道(yīndào)瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘共九十六页皮肤完整性受损与尿液刺激所致外阴皮炎有关。社交孤独(gūdú)与长期漏尿，不愿与人交往有关。自我形象紊与长期漏尿引起精神压力有关。【护理诊断(zhěnduàn)/问题】共九十六页【预期(yùqī)目标】住院期间，病人外阴皮炎得到控制。病人逐渐恢复正常的人际交往。病人理解漏尿引起的身体变化，增强(zēngqiáng)治愈的信心。共九十六页【护理(hùlǐ)措施】1.心理护理2.饮水每日≥3000ml，必要时静脉输液(shūyè)，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。共九十六页【护理(hùlǐ)措施】4.术前准备手术日期的选择：

创伤型——术中立即修补/术后3～6月结核/肿瘤放疗者——

病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进(cùjìn)老年患者阴道上皮生长共九十六页【护理(hùlǐ)措施】5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡(jìnpào)尿管：保留7～14天，保持通畅避免增加腹压手术成功的关键共九十六页【护理(hùlǐ)措施】6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术(shǒushù)失败者的护理共九十六页【结果(jiēguǒ)评价】出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行(jìnxíng)正常的沟通与交流。病人自我肯定，积极配合。共九十六页第七节

子宫(zǐgōng)脱垂共九十六页【概念(gàiniàn)】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平(shuǐpíng)以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。共九十六页正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托(zhītuō)异常：损伤(sǔnshāng)及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂【发生机制】共九十六页1.分娩损伤最主要原因2.产褥期过早重体力劳动3.长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷(fùhè)，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4.盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良，营养不良，老年患者【病因(bìngyīn)】共九十六页正常(zhèngcháng)子宫轴产后未复旧(fùjiù)子宫轴腹压过高共九十六页子宫脱垂(tuōchuí)（视频）【临床(línchuánɡ)分度】共九十六页【临床(línchuánɡ)分度】Ⅰ度轻型(qīnɡxínɡ)：宫颈外口距处女膜＜4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外共九十六页Ⅰ度重型(zhòngxíng)Ⅱ度轻型(qīnɡxínɡ)Ⅲ度【临床分度】共九十六页【临床表现】下坠感及腰背酸痛(suāntòng)阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡共九十六页加强/恢复盆底组织及子宫(zǐgōng)周围韧带的支持作用。

有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有效为原则。

【处理(chǔlǐ)原则】共九十六页非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病(jíbìng)2.子宫托治疗重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理(chǔlǐ)原则】共九十六页手术治疗：用于非手术治疗无效(wúxiào)或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术等【处理(chǔlǐ)原则】共九十六页【护理(hùlǐ)评估】1．健康史分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．相关检查压力(yālì)性尿失禁的检查

共九十六页压力性尿失禁的检查(jiǎnchá)(视频)共九十六页【护理(hùlǐ)诊断