生殖与衰老课件

第十三章生殖与衰老11.知道生殖系统的组成。2熟悉男性和女性生殖系统的组成和结构。3.了解生殖过程4.了解衰老和寿命的概念对生命的影响。学习目标2阴囊阴茎第一节概述

内生殖器

外生殖器

生殖腺（睾丸）输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）3第二节男性生殖系统一、睾丸

（一）形态

(二)结构

白膜

睾丸纵隔

睾丸小隔

睾丸小叶

精曲小管

精直小管

睾丸网

睾丸输出小管

呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。两睾丸重20-30g精曲小管睾丸鞘膜睾丸小隔睾丸网睾丸小叶白膜睾丸输精管睾丸纵隔精直小管睾丸输出管4二、附睾

分部:

附睾头附睾体附睾尾睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。输精管睾丸输出管附睾头附睾体附睾尾附睾管5输精管和射精管（一）输精管

①睾丸部②精索部又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。

③腹股沟管部④盆部输精管壶腹

（二）精索

为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。6四、精囊

位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。五、前列腺

呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。（一）形态前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟

输精管壶腹精囊输精管输尿管射精管精囊前列腺沟前列腺体前列腺尖前列腺底（三）射精管

开口于尿道的前列腺部

7前列腺的分泌物是精液的主要成分。精囊腺的分泌物参与精液的组成。尿道球腺的分泌物参与精液的组成，有利于精子的活动。8生精是指精原细胞发育为成熟精子的过程。原始的生精细胞是精原细胞。从青春期开始，精原细胞分阶段发育成精子，其发育次序为：精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子精子进入管腔，被运到附睾，在附睾内储存并进一步成熟，才能获得运动能力。9六、尿道球腺

一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。

精液

（二）位置位于膀胱与尿生殖膈之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。

膀胱颈尿道内口直肠尿道前列腺输精管壶腹1011四、阴囊

阴囊中隔

肉膜

深面包被睾丸、附睾和精索的被膜由外向内有：①精索外筋膜

②提睾肌

③精索内筋膜

④睾丸鞘膜

壁层脏层，鞘膜腔

输精管精索外筋膜精索内筋膜提睾肌睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔12二、阴茎

阴茎根

阴茎体

阴茎头

尿道外口

阴茎海绵体2条阴茎脚

尿道海绵体1条尿道球阴茎海绵体白膜尿道海绵体白膜阴茎包皮

包皮系带

阴茎悬韧带尿道外口包皮系带阴茎体阴茎根阴茎包皮阴茎头阴茎海绵体尿道海绵体尿道球耻骨阴茎脚男尿道尿道球腺阴茎海绵体白膜阴茎中隔尿道海绵体白膜皮阴茎海绵体尿道海绵体男尿道13男性尿道

一、前列腺部

尿道嵴

精阜

前列腺小囊二、膜部

后尿道三、海绵体部

前尿道

尿道舟状窝

三个狭窄：尿道内口尿道膜部尿道外口（最窄）三个膨大：尿道的前列腺部尿道球部尿道舟状窝二个弯曲：耻骨下弯

耻骨前弯输精管壶腹尿道前列腺部尿道内口尿道膜部尿道海绵体部尿道外口耻骨前弯耻骨下弯尿道嵴精阜前列腺小囊尿道舟状窝14尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。男性有尿道，女性有尿道和阴道通过。加强盆底，协助承托盆腔脏器。15第三节女性生殖系统

女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道16女性生殖系统的组成一、卵巢

功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形态

呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。（二）卵巢的固定装置卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）卵巢固有韧带（卵巢子宫索）

黄体白体卵巢固有韧带卵巢17卵巢的内分泌功能：

1.雌激素：由卵泡细胞和黄体细胞分泌。作用：a.促进子宫肌层增生变厚。

b.促进子宫内膜增生。

c.激发女性第二性征。

d.促进阴道上皮细胞增生角化。并使糖原分解成乳酸，降低阴道内的PH值。182.孕激素：作用：1.进一步促进子宫内膜增生。为卵泡着床提供良好条件。

2.使子宫和输卵管的平滑肌活动减弱，有利于着床和安胎。

3.使子宫颈分泌粘液，从而使精子难以通过子宫颈。

4.促进乳腺腺泡的发育。

5.促进机体产热，使基础体温升高。

19二、输卵管

输卵管子宫口

开口于子宫腔输卵管腹腔口

开口于腹膜腔

由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部

②输卵管峡

是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹

④输卵管漏斗

输卵管伞

卵巢伞

卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口20卵泡的发育过程：原始卵泡→生长卵泡→成熟卵泡原始卵泡:初级卵母细胞+卵泡细胞排卵：次级卵母细胞与透明带、放射冠随卵泡液脱离卵巢，排入腹膜腔的过程。一般周期为28天。黄体：排卵后，卵泡细胞和卵泡膜细胞增殖分化成内分泌细胞团，新鲜时呈黄色。功能：分泌孕激素和少量雌激素。21当卵泡发育到成熟并发挥其功能时，它具有以下功能：①维持和营养卵子。②促进卵子成熟和释放。③准备阴道和输卵管以助受精。④准备子宫内膜以便受精卵着床。⑤提供足够的激素以支持胚胎，直至胎盘形成。22三、子宫

（一）子宫的形态子宫底

子宫颈

子宫颈阴道部

子宫颈阴道上部

子宫体

子宫角

子宫峡

剖宫产的位置子宫底子宫峡子宫颈阴道子宫体输卵管峡子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫角23子宫腔

子宫颈管

子宫口

未产妇：光滑圆形经产妇：横形裂口（二）子宫壁的结构三层：外层为浆膜

—腹膜的脏层中层为强厚的肌层

—由平滑肌组成内层为粘膜，称子宫内膜子宫底子宫腔子宫口子宫颈管未产妇经产妇肌层子宫内膜浆膜24子宫内膜分：

1.功能层：自青春期起，此层出现周期性脱落并出血，形成月经。

2.基底层：具有增殖能力，可增生并修复功能层。25（三）子宫的位置

位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位约

170o稍大于

90o阴道的长轴

子宫的长轴子宫颈前倾：子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900前屈：子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为170026（四）子宫的固定装置

子宫的韧带：l．子宫阔韧带：位于子宫两侧

子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜

作用：限制子宫向两侧倾倒272．子宫圆韧带起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下

作用：维持子宫的前倾位283．子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁

又称子宫旁组织

作用：防止子宫颈向下脱垂4．子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，绕直肠止于2、3骶椎前

直肠子宫襞

作用：维持子宫的前屈位

5．子宫的年龄变化

29月经是指每月一次的有规律的阴道流血。当女性进入青春期后，卵巢逐渐成熟，并开始分泌女性激素，子宫内膜随之发生变化而产生月经。女孩一般在12岁左右出现第一次月经，第一次月经来潮叫做月经初潮。正常的女性月经，月经周期平均为28天，月经持续时间一般为３——５天，月经期的月经血量为20——120毫升，多数在50毫升左右。月经期大多无不适，有些人在月经前或经期可有下腹胀痛、腰酸、乳房发胀、情绪不安等。30月经周期：子宫内膜周期性的变化。表现为：子宫内膜功能层脱落、出血和修复。分三期：1.增生期：为月经周期的5～14天.

在雌激素的作用下，子宫内膜基底层增生，子宫内膜逐渐增厚，增生末期，卵泡成熟并排卵。2.分泌期：为月经周期的15～28天.

排卵后卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜进一步增生变厚。此时，子宫内膜适宜受精卵着床和发育。如不受精，子宫内膜于第28天脱落。31

3.月经期：为月经周期的1～14天.

黄体退化，雌激素和孕激素分泌减少，子宫动脉持续收缩，导致子宫内膜功能层缺血、萎缩和脱落。子宫动脉破裂出血。脱落的子宫内膜随血液一起经阴道排出，形成月经。

32四、阴道

下端：阴道口

开口于阴道前庭。处女膜

上端：阴道穹

前穹后穹

最深，上方即为直肠子宫陷凹

侧部五、前庭大腺

又称Bartholin腺相当于男性的尿道球腺

子宫膀胱女尿道阴道直肠子宫陷凹阴道穹阴道口33阴道后穹穿刺术:

是通过阴道后穹穿刺抽取直肠子宫陷凹内的炎性渗出液、血液或脓液等，以达到治疗或诊断的目的。343536一、阴阜

二、大阴唇

三、小阴唇

四、阴道前庭

五、阴蒂

阴蒂海绵体2个

六、前庭球

女性外生殖器即女阴

37附：乳房

1．位置乳腺后间隙

2．形态乳头

乳晕

乳晕腺

3．结构乳腺叶

乳腺小叶

输乳管

输乳管窦

乳房悬韧带

或Cooper韧带乳头乳晕乳晕腺输乳管窦输乳管乳腺小叶胸大肌乳腺小叶乳房悬韧带输乳管输乳孔乳腺后间隙输乳管窦38附：会阴

狭义的会阴—产科会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护。广义的会阴—封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形其前界为耻骨联合下缘后界为尾骨尖两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。尿生殖区

容纳外生殖器和尿道肛区

含有肛门阴蒂头小阴唇阴道口会阴深横肌会阴中心腱肛门外括约肌肛提肌尾骨臀大肌肛门尿生殖膈下筋膜39（一）肛区的肌1．肛提肌

盆膈裂孔男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过

作用：托起盆底，承托盆腔器官，并对肛管和阴道有括约作用。

2．尾骨肌

作用：协助封闭骨盆下口，承托盆腔脏器及固定骶、尾骨3．肛门外括约肌

一、会阴的肌尾骨肌肛提肌肛门外括约肌40（二）尿生殖区的肌1．浅层肌（l）会阴浅横肌

作用：固定会阴中心腱（2）球海绵体肌

会阴中心腱

又称会阴体

（3）坐骨海绵体肌

2．深层肌（l）会阴深横肌

（2）尿道括约肌

尿道阴道括约肌

阴蒂头小阴唇阴道口会阴深横肌会阴中心腱肛门外括约肌肛提肌尾骨臀大肌肛门会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌41二、会阴的筋膜（一）浅筋膜坐骨肛门窝

髋骨输尿管直肠肛门腹膜肛提肌盆膈下筋膜坐骨肛门窝肛门内括约肌肛外内括约肌盆膈上筋膜42（二）深筋膜肛门三角的深筋膜覆盖于坐骨肛门窝的各壁。

尿生殖膈

尿生殖膈上下筋膜会阴深横肌和尿道括约肌尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿道膜部括约肌（男）尿道阴道括约肌（女）尿生殖膈下筋膜会阴浅隙

会阴深隙

盆膈上筋膜肛提肌尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿生殖膈下筋膜腹膜膀胱前列腺男尿道坐骨肛门窝尿道球43重点和难点重点：1睾丸的位置、形态、结构与功能。2输精管的分部。3前列腺的位置与分部。4子宫的固定装置。5卵巢的位置、形态与固定装置。6输卵管的分部及系膜。难点：1会阴肌2盆膈与尿生殖膈4445第四节生殖过程46概述人是从什么来的呢？是由一个受精卵开始发育的。受精卵发育到成熟的胎儿娩出要多久？约266天（38周）[一个月是28天]前8周称胚，第9周（第3个月）起称胎儿。8周左右的胚胎具有人体的外表。47§1生殖细胞的成熟一、精、卵细胞的成熟44+xy44+xx22+x22+y22+x22+x22+x22+x22+x22+x22+x22+x22+y22+y22+x22+x22+y22+y第一次成熟分裂第二次成熟分裂极体卵细胞4849505152受精与卵裂一、受精：1、概念：精子与卵子结合形成受精卵的过程。2、部位：输卵管壶腹部3、必备条件：4、意义

53

受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常，就能阻碍受孕，导致不孕症的发生。

现代生殖医学已经阐明，来自男性的精子经女性阴道、子宫到达输卵管壶腹部，在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子相遇，精卵结合形成受精卵，受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫，种植于子宫内膜，在此继续分化形成胎儿。

54怀孕又称妊娠，是以卵子受精形成受精卵（亦称孕卵）后在子宫内发育为始端。怀孕必须具备的基本条件有以下几点：

(1）男子睾丸能产生足够数量的形态和活力均正常的精子，以及适宜精子生存的液体（精液）．而且输精管道通畅无阻。

（2）女子卵巢能产生正常的成熟卵子，而且输卵管道通畅无阻。

（3）在女方排卵期前后一定时间内夫妇间进行正常的性生活，男女双方的生殖器官构造和功能必须正常，能保证精子输入女性生殖道与卵子结合而受精。

（4）子宫内环境适合于受精卵的着床和继续发育。以上各个环节缺一不可，任何一个环节出现问题，皆可造成不孕不育症。5556575859二、卵裂：1、概念：受精卵进行的细胞分裂。2、过程：桑椹胚：在受精72小时后，受精卵分裂成

16个细胞，形似桑椹的细胞团。胚泡：桑椹胚继续分裂而形成囊泡状的胚。

60包括1.胚泡腔:胚泡的内腔。其一端有内细胞群。

2.内细胞群：发育成胎儿

3.滋养层：变成绒毛膜。功能：从母体子宫吸收氧气和营养物质，并排出胎儿的代谢产物。极端滋养层：变成丛密绒毛膜。（与内细胞群相邻的滋养层，发育成胎盘）6162636465§三、植入与蜕膜一、植入（着床）1、概念：胚泡埋入子宫内膜的过程。2、时间：受精后6—8天开始.

至11---12天完成。3、过程：胚泡埋入子宫内膜功能层，随着胚泡的埋入，缺口周围的上皮增生，修复缺口。4.部位：子宫底部或子宫体上部。66胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。67前置胎盘与以下因素有关：①子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。

②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。

③胎盘面积过大，如多胎妊娠胎盘常伸展到子宫下段。686970717273蜕膜：胚泡植入后的子宫内膜功能层。蜕膜底蜕膜：位于胚泡深面的部分。包蜕膜：位于胚泡表面的部分。壁蜕膜：其他部分。74§四、三胚层的形成和分化一、三胚层的形成胚盘羊膜囊卵黄囊内胚层外胚层羊膜囊卵黄囊受精后3w，外胚层细胞向胚盘中线聚集、下沉并扩散入两胚层之间－→胚内中胚层75一、三胚层形成：由内细胞团细胞分化而来。

(一)二胚层的形成：

1、时间：胚胎发育第二周

2、形成过程：

（1）胚盘的形成：

内细胞团细胞不断增殖，靠近胚泡腔一侧的细胞逐渐形成一层整齐的立方细胞称内胚层(endoderm)，内胚层上方细胞形成一层柱状细胞称外胚层(ectoderm)。两胚层紧密相贴，中间夹有一层基膜，外形像

一个椭圆形的盘，故称胚盘(embryonicdisc)。

76二、三胚层分化

受精后4-8w，三胚层细胞不断分裂分化成人体的各种细胞组织器官原基。1、外胚层的分化：外胚层增厚－→神经板神经板的中线下沉－→神经沟沟壁隆起－→神经褶神经管神经管头段—形成脑中段和尾段—形成脊髓其余—发育成皮肤的表皮和附属器77

2、中胚层的分化中胚层－→各类结缔组织和肌组织、真皮和骨骼在躯干部分分成两层，两层之间的空腔（胚内体腔）－→演化成胸膜腔、心包腔、腹膜腔。78

3、胚体形成和内胚层的分化胚盘－→胚体内胚层－→被胚体包绕而形成原肠。79

1。外胚层：动物胚胎三胚层中最外的一层。将发育为表皮和神经组织。.2。中胚层动物胚胎原肠末期处在外胚层和内胚层之间的细胞层。将来发育为真皮、肌肉、骨骼及结缔组织、血液等。3。内胚层动物胚胎三胚层中最靠内的一层。将分化出原肠腔壁的上皮组织，如肠上皮、肺上皮等。8081§五胚胎的附属结构胚胎的附属结构胎膜羊水胎盘脐带

82胎膜和胎盘是对胚胎起保护、营养、呼吸和排泄等作用的附属结构，有的还有一定的内分泌功能。胎儿娩出后，胎膜、胎盘与子宫蜕膜一并排出，总称衣胞。一、胎膜胎膜（fetalmembrane）包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、原囊和脐带等．83胎膜绒毛膜羊膜脐带1、跟包蜕膜相接触的那面形成平滑绒毛膜。2、跟底蜕膜相接触的那面形成丛密绒毛膜。84底蜕膜丛密绒毛膜包蜕膜壁蜕膜子宫腔85胎膜与胚胎86

1．绒毛膜

绒毛膜（chorion）由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成。绒毛膜包在胚胎及其它附属结构的最外面，直接与子宫蜕膜接触，膜的外表有大量绒毛（villi）。绒毛的发育使绒毛膜与子宫蜕膜接触面增大，利于胚胎与母体间的物质交换。绒毛间隙内充以从子宫螺旋动脉来的母体血。胚胎藉绒毛汲取母血中的营养物质并排出代谢产物。87胚胎早期，整个绒毛膜表面的绒毛均匀分布。之后，由于包蜕膜侧的血供匮乏，绒毛逐渐退化、消失，形成表面无绒毛的平滑绒毛膜（smoothchorion）。基蜕膜侧血供充足，该处绒毛反复分支，生长茂密，称丛密绒毛膜（villouschorion），它与基蜕膜组成胎盘。丛密绒毛膜内的血管通过脐带与胚体内的血管连通。此后，随着胎的发育增长及羊膜腔的不断扩大，羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜进上步凸向子宫腔，最终与壁蜕膜愈合，子宫腔逐渐消失88胎膜、蜕膜与胎盘89绒毛膜为早期胚胎发育提供和氧气，从密绒毛膜参与组成胎盘。在绒毛膜发育过程中，若血管未通连，胚胎可因缺乏营养而发育迟缓或死亡。若绒毛膜发生病变，如滋养层细胞过度增生、绒毛内结缔组织变性水肿（水泡状胎块－葡萄胎）、滋养层细胞癌变（绒毛膜上皮癌）等，不仅严重影响胚胎的发育，还危及母体健康。90919293所谓葡萄胎，是组成胎盘的绒毛发生水肿变性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。

葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。因为这些妇女的卵巢容易产生不健全的卵子，所分泌的激素也不正常，加上体内缺乏某些生殖所必需的营养物质，使受精卵难以正常发育，以至形成葡萄胎。据统计，40岁以上的妇女，其葡萄胎发生率比年轻妇女高出4～7倍，而且易恶性变，葡萄胎可以恶变成绒毛膜上皮癌。一旦发生了“绒癌”，如果治疗不及时、不彻底，预后较差。

葡萄胎后经过两年的观察，在医生全面检查后若一切恢复正常，才可以停止避孕。94葡萄胎的治疗：一旦得了葡萄胎后，应立即刮宫，对于年龄大的妇女，还应考虑全子宫切除，以防止恶性病变。有些患者虽然经过刮宫手术，但残留的水泡状胎块仍可在一个相当长的时期内发生恶变，所以，一般需作数次刮宫，在相当长的时期内间断性作尿路妊娠试验检查和妇科检查，以及时发现恶性病变的症状。注意：葡萄胎患者必须定期随访。HCG的测定,葡萄胎排空后每周一次,直至降低到正常水平。随后3个月内仍每周一次,此后3个月每2周一次,然后每个月一次持续至少半年。如果第二年未怀孕,可以每半年一次,共随访两年。需要注意一下：1.葡萄胎清宫后,要按医生的要求进行复查,以免成了不能治的病。2.葡萄胎随访期间必须严格避孕。952．羊膜（amnion）羊膜为半透明薄膜，羊膜腔内充满羊水（amnioticfluid），胚胎在羊水中生长发育。羊膜最初附着于胚盘的边缘，随着胚体形成、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜遂在胚胎的腹侧包裹在体蒂表面，形成原始脐带。羊膜腔的扩大逐渐使羊膜与绒毛膜相贴，胚外体腔消失。羊水呈弱碱性，含有脱落的上皮细胞和一些胎儿的代谢产物。羊水主要由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮，故羊水是不断更新的。羊膜和羊水在胚胎发育中起重要的保护作用，如胚胎在羊水中可较自由的活动，有利于骨骼肌的正常发育，并防止胚胎局部粘连或受外力的压迫与震荡。临产时，羊水还具扩张宫颈冲洗产道的作用。随着胚胎的长大，羊水也相应增多，分娩时约有1000～1500ml。羊水过少（500ml以下），易发生羊膜与胎儿粘连。影响正常发育，羊水过多（2000ml以上），也可影响胎儿正常发育。羊水含量不正常，还与某些先天性畸形有关，如胎儿无肾或尿道闭锁可致羊水过少，胎儿消化道闭锁或神经管封闭不全可致羊水过多，穿刺抽取羊水，进行细胞染色体检查或测定羊水中某些物质的含量，可以早期诊断某些先天性异常。96羊水位于羊膜腔内。由羊膜分泌，又被羊膜吸收和胎儿吞饮。含量一般为1000～1500ml。作用：减轻外力对胎儿的震荡和挤压，防止胎儿与羊膜粘连；分娩时，能扩张子宫颈、冲洗润滑产道。97羊水穿刺：抽取羊水，检测脱落细胞的染色体，可判断胎儿的性别及诊断某些遗传性疾病。时间：在妊娠16～20周原因：此时胎儿小，羊水多，不易刺伤胎儿。抽取20ml来检验。98羊水过多

1.胎儿畸形：神经系统和上消化道畸形最常见。如无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。

2.多胎妊娠：尿量增加，致使羊水过多。

3.孕妇和胎儿的各种疾病如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。99处理：

1.胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。2.正常胎儿，应穿刺放羊水。100羊水过少：是胎儿危险的、极其重要的信号。原因：

1.胎儿畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。

2.过期妊娠过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。

3.胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。

1013、脐带（umbilicalcord）脐带是连于胚胎脐部与胎盘间的索状结构。脐带外被羊膜，内含体蒂（是羊膜囊与滋养层脱离后，依靠胚外中胚层细胞所形成的连结）分化的粘液性结缔组织。结缔组织内除有闭锁的卵黄蒂和尿囊外，还有脐血管：脐动脉（两条）和脐静脉（一条）。脐血管是胎盘与胎儿之间的血管通道。一端与胚胎血管相连。另一端与胎盘绒毛血管续连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，在此，绒毛毛细血管内的胚胎血与绒毛间隙内的母血进行物质交换。脐静脉将胎盘绒毛汇集的血液送回胚胎。胎儿出生时，脐带长40～60cm,粗1.5～2cm，透过脐带表面的羊膜，可见内部盘曲缠绕的脐血管。脐带过短，胎儿娩出时易引起胎盘过早剥离，造成出血过多；脐带过长，易缠绕胎儿肢体或颈部，可致局部发育不良，甚致胎儿窒息死亡。102二、胎盘由胎儿的丛密绒毛膜和母体子宫的底蜕膜共同构成圆盘形结构。足月胎儿的胎盘重约500g，直径15～20cm，中央厚，周边薄，平均厚约2.5cm。分为子、母两面。胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜，脐带附于中央或稍偏，透过羊膜可见呈放射状走行的脐血管分支。胎盘的母体面粗糙，为剥离后的基蜕膜，可见15～30个由浅沟分隔的胎盘小叶（cytoledon）。

103胎盘屏障：又称为胎盘膜，包括绒毛内毛细血管壁、绒毛表面的滋养层细胞及其两者之间的结缔组织。作用：能阻止母体血液中的大分子物质进入胎儿体内，但对抗体、大多数药物、部分病毒、螺旋体无屏障作用。尤其从第4个月开始。104胎盘的生理功能：1、物质交换。2、胎盘屏障3、分泌激素（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）促进母体内黄体的生长发育，从而维持妊娠。（2）雌激素和孕激素从妊娠第4个月开始分泌，以后逐渐增多，以便在母体的黄体退化以后，继续从而维持妊娠。（3）催乳素促进母体乳腺的发育。105106在胎盘垂直切面上，可见羊膜下方为绒毛膜的结缔组织，脐血管的分支行于其中。绒毛膜发出约40～60根绒毛干。绒毛干又发出许多细小绒毛，干的末端以细胞滋养层壳固着于基蜕膜上。脐血管的分支沿绒毛干进入绒毛内，形成毛细血管。绒毛干之间为绒毛间隙，由基蜕膜构成的短隔伸入间隙内，称胎盘隔（placentalseptum）。胎盘隔将绒毛干分隔到胎盘小叶内，每个小叶含1～4根绒毛干。子宫螺旋动脉与子宫静脉开口于绒毛间隙，故绒毛间隙内充以母体血液，绒毛浸在母血中（图20－16，彩图）。2、胎盘的血液循环和胎盘膜胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，由子宫静脉回流入母体。胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿107胎盘的结构与血循环模式图箭头示血流方向，红色示富含营养与O2的血，黑色示含代谢废物与CO2的血108胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构，称胎盘膜（placentalmembrane）或胎盘屏障（placentalbarrier）。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合体滋养层在一些部位仅为一薄层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。3．胎盘的功能（1）物质交换：进行物质交换是胎盘的主要功能，胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O2，排出代谢产物和CO2。因此胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能（见图20－17）。由于某些药物、病毒和激素可以透过胎盘膜影响胎儿，故孕妇用药需慎重。109母体与胎儿之间物质交换图解110（2）内分泌功能：胎盘的合体滋养层能分泌数种激素，对维持妊娠起重要作用。主要为：①绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG），其作用与黄体生成素类似，能促进母体黄体的生长发育，以维持妊娠，HCG在妊娠第2周开始分泌，第8周达高峰，以后逐渐下降；②绒毛膜促乳腺生长激素（humanchorionicsomatomammotropin,HCS），能促使母体乳腺生长发育，HCS于妊娠第2月开始分泌，第8月达高峰，直到分娩；③孕激素和雌激素，于妊娠第4月开始分泌，以后逐渐增多。母体的黄体退化后，胎盘的这两种激素起着继续维持妊娠的作用。111112113§六胎血循环及产后的变化一、胎儿心血管系的特殊结构脐V：在肝内的主干续为静脉导管。内流的是新鲜血液。卵圆孔：位于心脏房间隔上。在后期，发展成两膜相贴的裂隙。确保血液由右心房→左心房A导管：肺A分叉处→主A弓脐A：内流的是带有代谢废物的血液。114胎儿血循环特点

1）解剖学特点脐静脉一条，来自胎盘含氧量较高的血液经它注入肝脏下腔静脉。脐动脉二条，来自胎儿含氧量较低的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换。卵圆孔位于左右心房之间，右心房的血液经卵圆孔直接入左心房，出生后出现自主呼吸，肺循环建立，胎盘循环停止，左心房压力增高，右心房压力下降，卵圆孔关闭。动脉导管在动脉与主动脉之间，出生后肺循环建立，肺动脉血液不再流入动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带。静脉导管为脐静脉的末支，脐静脉部分的血液经它注入下腔静脉。

2）血液循环特点来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进入体内分三支；一支直接入肝，一支与静脉汇合入肝，此两支的血液经肝静脉入下腔静脉；另一支为静脉导管直接入下腔静脉。可见进入右心房的下腔静脉是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也来自胎儿身体下部含氧量较低的血液。（图2-6）卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分进经卵圆孔入左心房。而上腔静脉进入右心房的血液，很少甚或不通过卵圆孔流向右心室，随后进入肺动脉。由于肺循环阻力较大，肺动脉的血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约1/3血液经肺静脉入左心房。左心房小部分血液进入降主动脉至全身，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体交换。可见胎儿体内无纯动脉血，而是动、静脉混合血，各部位血氧含量只有程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高且营养较丰富，以适应需要，注入肺及身体下部的血液，含氧量及营养较少。115二、胎血的循环途径母体胎盘脐A肝V导管脐V肝血窦下腔V上腔V右心房左心房卵圆孔主A降主A髂总A右心室肺A干A导管大部分大部分大部分大部分左心室混合混合躯干和下肢头颈部和上肢116117胎盘既是呼吸器官，也是消化器官。胎血循环的特殊表现：（1）富含营养的脐V血先进入肝（2）富含氧的脐V血不须进入肺循环而经卵圆孔直接进入体循环（3）从右心入肺A的血主要来自上腔V（4）导出胎儿污血至胎盘的脐A源自髂总