社区康复课件-特殊残疾患者的社区康复技术

特殊残疾患者的社区康复技术

视力障碍患者的社区康复技术

目标视力检查能够对白内障患者进行知识宣传及对低视力患者提供社区康复服务能够为盲童提供社区康复服务能够为成年盲人提供康复服务注意如何对视力低于0.1的患者进行视力检查？白内障知识宣传及预防？低视力的社区康复服务与训练包括哪些？视觉基本能力训练、视觉基本技能训练内容分别是什么？如何对盲童进行感知运动康复训练、定向行走技能训练？成年盲人社区康复训练包括哪些？如何训练？眼球眼球壁眼内容物外层：角膜、角巩膜缘、巩膜中层：虹膜、睫状体、脉络膜内层：视网膜房水晶状体玻璃体一、视力残疾的概述定义：

由于各种原因致使视觉器官或大脑视觉中枢的结构和功能发生部分或完全损伤，双眼视功能减弱或丧失或视野缩小，并且通过各种药物，手术等疗法而不能恢复视功能，不能进行一般人所能从事的工作，学习或其他活动。视力残疾发生的原因先天性原因后天性原因视觉器官疾病全身性疾病眼外伤心理性因素二、视力残疾的检查方法视力:分类视网膜感光区中心视力周边视力眼的调节状态远视力近视力视力检查国际标准视力表检查方法记录方法对数视力表检查方法记录方法

视野检查视力检查检查方法记录方法正常标准视力低于0.1视力低于0.01数指/cm手动手动/cm光感光感/m

婴幼儿早期检查方法

按视觉变化发展过程2个月3-4个月6个月8个月1岁视野检查三、视力残疾的分级类别级别最佳矫正视力盲一级无光感至＜0.02；或视野半径＜5度二级0.02＜最佳矫正视力＜0.05；或视野半径＜10度低视力一级0.05＜最佳矫正视力＜0.1二级0.1＜最佳矫正视力＜0.3[注]1、中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径小于10º而大于5º者，为3级盲。2、中心视力好，视野半径小于5º者为4级盲。

四、视力残疾的社区康复训练与服务（一）白内障的康复服务（二）成年盲人的康复训练定向行走技能训练盲杖使用导盲随行（一）、白内障的康复服务白内障概念病因种类先天性:后天性：老年性、代谢性、外伤性、药物及中毒性皮质性白内障的发展过程白内障的治疗与护理老年性白内障分类：皮质性、核性及后囊下三种皮质性白内障分期：初发期：黑色楔形暗影未熟期：新月形投影成熟期：过熟期：散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影新月形投影白内障的治疗与护理1白内障治疗2白内障护理：换药、抗生素与皮质醇混合滴眼饮食调节维生素E和B1食物防止眼压升高（二）、成年盲人的康复训练定向行走技能训练盲杖使用导盲随行1、定向行走技能训练概念：个体运用感觉信息确定自己在环境中的位置以及与其他物体之间的关系。主要训练内容：

环境与概念训练

定向技能训练

自我概念周围人群各种家具家庭住房结构及功用时间概念常见职业各类自然现象劳动工具日常生活用具不同的路面各类食品蔬菜与农作物水果颜色重量的概念交通工具建筑物常见动物计时器量的概念长度方位定向技能训练依点定向：六点盲文定位法、内外时钟定向法依路线定向：自己所处位置为原点，周围道路作为标准路线进行定向依距离定向：已知两点距离进行定向依参考点定向：从一位置到另一位置中设置多个参考点依物定向：以建筑物，气味，阴影，路标，门牌编号系统为定向点视力定向法感觉定向法2、盲杖的使用

①盲杖标准一般标准单纯盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米处缠裹着30厘米宽的红色反光胶带。特殊标准兼有耳聋盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米处，用三段红色反光胶带缠裹杖体，每段胶带宽11厘米，各段胶带之间的距离9厘米。

②盲杖的长度：盲杖的长度要根据自己的身高来确定，一般是选择由地面到腰和肩连线中间的长度。

③盲杖的质地；标准的盲杖一般是由重量较轻的硬质铝合金制成。没有标准的盲杖，也可用结实而不笨重；长而直，又不太粗的木棍或竹杖代替。最好使用竹杖，因为竹杖探水感知灵敏，而且较轻，冬天又不冷，敲击地面的声音也比较清脆，便于利用回声判断距离。为了保持美观，可以用白色和红色油漆装饰一下，给人一种良好的心理感受。④持杖方法鉴于盲杖的用法不同，持杖的握法也各有所异。一般常用的持杖方法有“直握持杖”和“斜提持杖”两种。

直握持杖方法：简称“直握法”直握法持杖是盲人持杖手虎口（拳限）向上握住杖柄，使杖体垂直于地面，探知脚前路面情况的一种握杖方法。使用范围：直握法持杖多在雪后、泥泞、破碎路面和探索台阶、楼梯时使用斜提持杖：基本握法：

食指伸直指向杖尖贴手杖柄的扁平一侧，拇指在上与其他三指抓握杖柄。持杖手臂连同盲杖沿身体正中线前伸，杖尖触地。食指放在盲杖一侧伸直有助于盲人在任何时候都知道盲杖末端(触地端)的位置。

⑤盲杖使用方法○手腕的动作：握好盲杖以后，腕关节很自然地像鱼尾那样左右摆动，要注意手臂不动。盲杖末端应在身前左边、右边触地，不要总指向一边或一边指的多，另一边指的少，这会使杖端移动的不均衡。○手臂的位置；手臂的位置对盲人能否直线行走具有决定性的作用。最适当的位置是握杖的手应常放于身体的中线上，此时肘关节微屈，靠近身体。若盲杖握在身体一边，走路时会因走不直而改变方向。

○盲杖的摆动；盲杖左右摆动接触地面的宽度应比肩的宽度稍微宽（5cm），摆动高度离地面大约5厘米左右。杖端落地离身体大约两步距离(1米左右)。○步伐：盲杖末端移到右边，左脚向前迈进；盲杖移到左边，右脚向前迈进。即盲杖末端总是接触下一次脚要迈到的地方持杖行走盲杖的握法手腕动作手臂动作盲杖弧状摆动步伐节奏3、导盲随行基本技巧明眼人(也称导盲人)根据需要站在盲人左边或右边，然后用手背轻轻地触碰盲人的手背或告诉盲人他将被带领。

盲人用他的手沿着明眼人的手臂向上触摸，直至肘关节，然后轻轻握住肘关节上方，拇指在肘部外侧，手指弯向内侧。

盲人应将肘部紧贴身体，以防行走时左右摆动。

盲人在行走时，应总比明眼人慢半步左右。通过狭窄通道

当明眼人与盲人通过狭窄通道或遇到障碍物仅能允许一人通过时，应使用特殊的方法使盲人能在明眼人的正后方走。具体做法为：

明眼人将被盲人握着手的手臂伸直，并横过背部，以此向盲人发出通过狭窄通道的信号或直接告诉盲人要通过狭窄通道了。

盲人接到要通过狭窄通道的信号后，伸直握着明眼人手的那只手臂，后退半步，斜走向一边，以此做为接到信号后的反应，并使自己位于明眼人正后方一整步远的地方。

通过狭窄通道后，明眼人将手臂恢复到原位置，盲人也回到距离明眼人后半步的位置。

180°转向

当明眼人带领盲人走到路口的尽头或遇到某种障碍物需要转向时，可用180°转向的技巧。具体做法为：

明眼人和盲人停下来，互作90。转向，面对面站立，并保持接触。

盲人用空着的那只手握住明眼人的另一手臂，并放开原来握着明眼人的那只手臂。

双方再做90°转向，并面朝前进的方向，继续行走。

社区视力残疾的预防注意优生优育注意用眼卫生早期发现和治疗斜视积极预防白内障预防眼外伤的发生及时治疗各种眼病实训实训目的1、应用国际标准视力表检查中心视力2、盲人定向方法、盲杖使用方法及持杖行走基本方法3、导盲随行方法实训内容一、中心视力检查二、盲杖的选择、使用、持杖行走训练三、导盲随行一、中心视力检查视力检查检查方法记录方法正常标准视力低于0.1视力低于0.01数指/cm手动手动/cm光感光感/m

婴幼儿早期检查方法

按视觉变化发展过程2个月3-4个月6个月8个月1岁2、盲杖的使用

①盲杖标准一般标准单纯盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米处缠裹着30厘米宽的红色反光胶带。特殊标准兼有耳聋盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米处，用三段红色反光胶带缠裹杖体，每段胶带宽11厘米，各段胶带之间的距离9厘米。

②盲杖的长度：盲杖的长度要根据自己的身高来确定，一般是选择由地面到腰和肩连线中间的长度。

③盲杖的质地；标准的盲杖一般是由重量较轻的硬质铝合金制成。没有标准的盲杖，也可用结实而不笨重；长而直，又不太粗的木棍或竹杖代替。最好使用竹杖，因为竹杖探水感知灵敏，而且较轻，冬天又不冷，敲击地面的声音也比较清脆，便于利用回声判断距离。为了保持美观，可以用白色和红色油漆装饰一下，给人一种良好的心理感受。④持杖方法鉴于盲杖的用法不同，持杖的握法也各有所异。一般常用的持杖方法有“直握持杖”和“斜提持杖”两种。

直握持杖方法：简称“直握法”直握法持杖是盲人持杖手虎口（拳限）向上握住杖柄，使杖体垂直于地面，探知脚前路面情况的一种握杖方法。使用范围：直握法持杖多在雪后、泥泞、破碎路面和探索台阶、楼梯时使用斜提持杖：基本握法：

食指伸直指向杖尖贴手杖柄的扁平一侧，拇指在上与其他三指抓握杖柄。持杖手臂连同盲杖沿身体正中线前伸，杖尖触地。食指放在盲杖一侧伸直有助于盲人在任何时候都知道盲杖末端(触地端)的位置。

⑤盲杖使用方法○手腕的动作：握好盲杖以后，腕关节很自然地像鱼尾那样左右摆动，要注意手臂不动。盲杖末端应在身前左边、右边触地，不要总指向一边或一边指的多，另一边指的少，这会使杖端移动的不均衡。○手臂的位置；手臂的位置对盲人能否直线行走具有决定性的作用。最适当的位置是握杖的手应常放于身体的中线上，此时肘关节微屈，靠近身体。若盲杖握在身体一边，走路时会因走不直而改变方向。

○盲杖的摆动；盲杖左右摆动接触地面的宽度应比肩的宽度稍微宽（5cm），摆动高度离地面大约5厘米左右。杖端落地离身体大约两步距离(1米左右)。○步伐：盲杖末端移到右边，左脚向前迈进；盲杖移到左边，右脚向前迈进。即盲杖末端总是接触下一次脚要迈到的地方持杖行走盲杖的握法手腕动作手臂动作盲杖弧状摆动步伐节奏3、导盲随行基本技巧明眼人(也称导盲人)根据需要站在盲人左边或右边，然后用手背轻轻地触碰盲人的手背或告诉盲人他将被带领。

盲人用他的手沿着明眼人的手臂向上触摸，直至肘关节，然后轻轻握住肘关节上方，拇指在肘部外侧，手指弯向内侧。

盲人应将肘部紧贴身体，以防行走时左右摆动。

盲人在行走时，应总比明眼人慢半步左右。通过狭窄通道

当明眼人与盲人通过狭窄通道或遇到障碍物仅能允许一人通过时，应使用特殊的方法使盲人能在明眼人的正后方走。具体做法为：

明眼人将被盲人握着手的手臂伸直，并横过背部，以此向盲人发出通过狭窄通道的信号或直接告诉盲人要通过狭窄通道了。

盲人接到要通过狭窄通道的信号后，伸直握着明眼人手的那只手臂，后退半步，斜走向一边，以此做为接到信号后的反应，并使自己位于明眼人正后方一整步远的地方。

通过狭窄通道后，明眼人将手臂恢复到原位置，盲人也回到距离明眼人后半步的位置。

180°转向

当明眼人带领盲人走到路口的尽头或遇到某种障碍物需要转向时，可用180°转向的技巧。具体做法为：

明眼人和盲人停下来，互作90。转向，面对面站立，并保持接触。

盲人用空着的那只手握住明眼人的另一手臂，并放开原来握着明眼人的那只手臂。

双方再做90°转向，并面朝前进的方向，继续行走。

特殊残疾患者的社区康复技术

听力障碍患者的社区康复技术知识回顾

螺旋器（Corti器）→双极细胞(换元）→蜗神经→蜗腹侧核和蜗背侧核(换元）→外侧丘系→下丘(换元）→内侧膝状体(换元）→听辐射→内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回第一节、听力障碍的分类及病因1定义：由于听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。2分类按产生的病因机制分为下述类型1）传导性聋：2）感音神经性聋：3）混合性聋：4）中枢性耳聋5）伪聋炎症外伤异物先天异常1）传导性聋：2）感音神经性聋：内耳感音结构或从内耳到脑干神经传导通路的病变所至听力损失

病因：遗传性聋非遗传性先天性聋非遗传获得性感音性聋（药物、创伤性、老年性）…….3）混合性聋4）中枢性聋5）伪聋第二节听力检查一、基本概念1分贝：声音的大小，10、20、50分贝2频率：音调声音的高低（高音、低音），由“频率”决定0.5、1、2、4KHZ3听阈：在听觉频率以内引起听觉的最小声压值用分贝表示4言语香蕉元音在中低频率范围内，音强高，辅音在高频率范围内音强低5主观测听：受试者对刺激声信号的主观判断记录。6客观测听：不依赖于受试者的行为配合。电反应测听、耳声发射等二、耳聋分级听力损失：响度：主观上感觉声音的大小（俗称音量）dB按言语频率500、1000、2000HZ平均听阈计算轻度听力障碍26~40dB中度听力障碍41~55dB中重度听力障碍56~70dB重度听力障碍71~90dB极重度听力障碍91dB三、行为测听法惊吓反应声定位反应四、条件探索听力反应检查五听力计检查纯音测听：骨导：声信号通过振动颅骨传到内耳为骨导声波→颅骨（包括骨迷路）→耳蜗内的淋巴液→Corti器产生神经冲动→蜗神经→脑、产生听觉。

气导：声信号通过空气经外耳，中耳传至内耳为气导。

测听方法检查

骨导：将骨导器放在受检耳乳突部，相当于鼓窦处。气导：通过空气传导检测听力，耳机：左耳蓝色，右耳红色。频率选择音量选择：40分贝开始，升5降10：1000HZ开始，然后测高频，再低频骨导左耳骨导右耳气导左耳气导右耳记录：数据分析：正常骨导值接近零线正常气导在10分贝以内六、听诱发脑干反应通常使用一定频率的短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录电位变化估算客观听阈记录电极置于受试者前额发际或头顶，参考电极置于同侧耳垂或乳突优生优育孕期预防婴幼儿期听力障碍早发现诊断治疗避免应用耳毒性药物及早治疗可能引起致聋的病因做好对于噪声防护第三节听力障碍的预防一、选配助听器1类型：耳背式、耳内式、盒式、眼镜式、骨导式第四节助听器类别及选配2适应证学语期儿童平均听力损失26-40dB平均听力损失41-90dB听力损失大于90dB，暂不具备人工耳蜗条件者，或植入前试配听力情况不再进展，经过相应治疗无效的各类型双耳耳聋对于气导助听器的验配个体具有正常或接近正常的外耳结构3、助听器的选配选配前进行详细医学评估选择助听器类型：优先验配耳：轻、中度听障优先选择较好耳重度听障可考虑选择差耳外耳畸形及鼓室结构破坏考虑骨导式助听器考虑双耳助听器根据个体情况选配助听器功率类型优点缺点适宜人群耳内式小，心理功率小，听力障碍轻、中度耳背式大功率大听力障碍较重骨导式外耳道异常及小耳第五节、听力障碍儿童的语言评价一、概念二、语言障碍表现三、评价方法一、概念听力障碍儿童：听力与听觉：二、语言障碍表现发音异常：音量、单调、音色构音异常：替代、歪曲、省略、添加语言发育异常三、评价方法言语清晰度构音检查：共鸣：鼻流量仪语谱分析：共振峰词汇检查、句子检查构音器官检查：呼吸（？）发声（？）软腭，喉，舌，唇，下颌语言发育检查S-S检查法一、听觉训练方法1听觉察知能力训练2听觉分辨能力训练3听觉识别能力训练4听觉理解能力训练听觉察知能力训练听觉分辨能力训练听觉识别能力训练听觉理解能力训练第七节、听力障碍儿童的听觉语言训练听觉