诊断学绪论课件

1第一篇诊断学绪论和问诊诊断学绪论

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊诊断学的概念诊断－识别、判断识别（Identification）：

基本方法、问诊、查体、化验、特检…分析（Analysis)：

医学基础知识，综合分析，临床思维的方法程序识别？诊断？北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征－疾病的发生、发展和消失过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）诊断学的概念北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊

是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科

通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法诊断学（Diagnostics）北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊重要性？（Howimportantisthecourse?）

入门、基础、桥梁、工具……北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊一诊断学的内容（一）问诊(interview）----常见症状

即采集病史（historytaking）

询问主观感觉的异常或不适即症状

（Symptom）

病人的诉述（Complaints）

初步诊断或印象（Impression）或症状诊断（Symptomaticdiagnosis）北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊一诊断学的内容

（二）体格检查----体征（Physicalexamination）

用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）

检体诊断（PhysicalDiagnosis）北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊一诊断学的内容三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查

（三）实验诊断即化验室检查及特殊检查北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊问诊、查体的作用?

最为重要，不能削弱物理诊断、实验诊断、影像诊断心理诊断、基因诊断……北京大学深圳医院感染疾病科一诊断学的内容1第一篇诊断学绪论和问诊二临床诊断

（ClinicalDiagnosis)

诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊二临床诊断(－)初步诊断

印象(Impression)疾病诊断的方向北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（二）如何作出完整诊断病因最具指导意义细菌性肺炎

风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症

亚急性细菌性心内膜炎伴发病

乙型肝炎活动期

高血压病Ⅱ期内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（三）如何进行临床诊断

临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊1.祖国医学2.西方医学3.近代医学三临床诊断学发展简史医学模式转变循证医学北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊四诊断学的学习方法

（与基础课不同)

（－）树立良好医德医风

细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊诊断学的学习方法

（与基础课不同)（二）重视实践

掌握正确的方法

强调标准化、规范化接触病人、主动学习问诊内容、方法查体内容、方法北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的

作用，理论联系实际学习采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程北京大学深圳医院感染疾病科1搜集资料诊断学的学习方法

（与基础课不同)1第一篇诊断学绪论和问诊2分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择

复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断北京大学深圳医院感染疾病科（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的

作用，理论联系实际学习1第一篇诊断学绪论和问诊3具体要求

（1）问诊

独立地、系统地问诊，了解其临床意义

（2）查体

独立地、全面地体检

（3）掌握三大常规技术及临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义

重点的体检及其临床意义北京大学深圳医院感染疾病科（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的

作用，理论联系实际学习1第一篇诊断学绪论和问诊（4）掌握心电图、超声波指征、结果解释（5）书写病历、整理资料、规范化记录（6）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查3具体要求北京大学深圳医院感染疾病科（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的

作用，理论联系实际学习1第一篇诊断学绪论和问诊第一篇

问诊

Interview北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（一）问诊的重要性

医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展,即对症状（Symptoms）、体征，经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法第一篇问诊北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊A.入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢（一）问诊的重要性

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊B.良好的医患关系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.开始了治疗

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking（一）问诊的重要性

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊

问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生（一）问诊的重要性

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（二）问诊内容（调查提纲）

1一般项目2主诉：症状、体征+就诊时间3现病史：起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（二）问诊内容（调查提纲）

4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经史和生育史9家族史北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（二）问诊内容（调查提纲）

1一般项目

（generaldata）

姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊（二）问诊内容（调查提纲）

1一般项目

（generaldata）2主诉（Chiefcomplaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊3现病史

（Historyofpresentillness,HPI）①

疾病的发生：日期、时间、缓急②

病因及诱因③

症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素即疾病的全过程，是病史的主体北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊④

病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现⑤

伴随症状：重要阴性症状也应反映⑥

诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…⑦

病后一般情况变化北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊4过去史

（Pasthistory，PH）

一般健康情况曾患疾病，包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊5系统回顾

（Reviewofsystem，ROS）

目的：重复询问（doublecheck）以防遗漏；全面估计各系统状态北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊5系统回顾

（Reviewofsystem，ROS）

①包括：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、运动、神经系统症状。

②重新搜集可能遗漏的资料。

③现在存在的症状，查询中标记，并记入现病史中。

④以往出现的症状，记述时间、经过。北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊6个人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好职业、工作条件习惯与嗜好婚姻史月经、生育史北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊7家族史（Familyhistory,FH）

双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊月经史（menstrualhistory）

及生育史（childbearinghistory）月经史：

行经期（天）末次月经时间或绝经年龄，如4（3-6天/28-30天）生育史：妊娠次，顺产，胎，流产，胎，早产，胎，死产，胎，难产及病情。北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊Theclinical-reasoningprocess北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊

Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊

Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishas

beenchosen（sometimesbefore）theclinicianalso

decidesonthetherapeutic（ormanagement)plan

北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊再作补充、核实四问诊方法与要求方法：20条（实习课中学习）要求：牢记问诊内容极为重要，现病史是主体通过实践掌握问诊技巧方法（20条）理论联系实际，总结成书面材料问诊看书发现遗漏、缺陷写出病历熟记问诊内容！病史北京大学深圳医院感染疾病科1第一篇诊断学绪论和问诊十问歌

一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，更参服药观机变

北京