主动脉内球囊反搏的围术期护理

主动脉内球囊反搏的围术期护理教学目标了解主动脉内球囊反搏的概念、工作原理熟悉主动脉内球囊反搏的生理效应、适应症、禁忌症掌握主动脉内球囊反搏的围术期护理

掌握插管术的配合概念与工作原理主动脉内球囊反搏

（Intra-aorticballoonpumping，IABP)它是将一个带气囊的导管置于降主动脉近端，气囊导管连接在压力泵上由心电图R波与T波自动程序控制与心动周期同步地充放气，增加心肌氧供，减少心肌氧耗的方法概念与工作原理心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血，主动脉内舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻力降低心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能概念与工作原理IABP的生理效应降低收缩压，降低左室后负荷，减轻心脏负担。左室收缩压和射血阻力降低约10%~20%提高舒张压，增加冠状动脉灌注对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境,增加尿量降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善心衰症状IABP适应症急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室间隔破裂）；急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情）。IABP适应症再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接PTCA术后使用IABP可明显减低梗死相关血管的再闭塞）不稳定型心绞痛难治性心力衰竭高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥术前）IABP禁忌症主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤凝血功能障碍晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病脑死亡严重的双侧外周动脉疾病双侧股动脉旁路移植术后败血症IABP基本装置球囊导管气源――氦气反搏控制装置（反搏泵）IABP基本装置

IABP导管型号及适用患者球囊容积ml长度㎜直径㎜患者身高㎝2517414.7<1523421914.7152∽1624026315162∽1835026916.3>183术前准备--备物IABP导管、压力传感器、反搏泵、加压袋器械包、敷料包、无菌手套 透明敷贴、带线角针、持针钳、刀片利多卡因、30ml、10ml注射器NS500ml+肝素半支（冲管用）球囊导管插入方法经皮穿刺法（穿刺股动脉将球囊导管插至降主动脉，使球囊的顶端正好位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm)股动脉切开法主动脉插管法球囊导管插入方法球囊导管插入方法球囊导管术中配合准备好各种用物处于完好状态准确连接各种管道妥善固定导管

器械包、敷料包、无菌手套NS500ml+肝素半支（冲管用）主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在避免停搏因素引起的栓塞。NS500ml+肝素半支（冲管用）主动脉穿孔、撕裂或夹层形成能否撤IABP机主要取决与血流动力学状况及心脏指数。提高舒张压，增加冠状动脉灌注了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在提高舒张压，增加冠状动脉灌注利多卡因、30ml、10ml注射器能否撤IABP机主要取决与血流动力学状况及心脏指数。心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能术后护理熟悉各种操作和监护指标观察保持动脉导管通畅加强各种常见并发症的观察与预防观察反搏有效的征兆一般护理触发模式及选择心电图触发模式血压触发模式心室起搏/房室顺序起搏模式心房起搏模式内置频率触发模式触发波形IABP导管、压力传感器、反搏泵、加压袋注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；利多卡因、30ml、10ml注射器避免停搏因素引起的栓塞。IABP主要依据ECG的QRS波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保IABP的有效触发。注意患者伴卧时勿超过45°，防止球囊导管打折引起停搏；IABP主要依据ECG的QRS波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保IABP的有效触发。双侧股动脉旁路移植术后熟悉各种操作和监护指标观察心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能提高舒张压，增加冠状动脉灌注了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血，主动脉内舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻力降低熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止IABP工作；监护指标观察IABP主要依据ECG的QRS波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保IABP的有效触发。严重心动过速（HR﹤150次/min)，心动过缓和QRS波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止IABP工作；异常报警时，IABP会自动停止工作，我们要及时找出故障原因，避免停止过久（﹥30分）带来的循环影响或血栓形成。并发症的观察与预防下肢动脉栓塞、下肢缺血注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；加强下肢被动护理；注意患者伴卧时勿超过45°，防止球囊导管打折引起停搏；按医嘱予抗凝治疗，定时监测ACT，使之维持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固时间150-180秒）避免停搏因素引起的栓塞。并发症的观察与预防局部感染由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时换药定时观察局部有无感染迹象，每天监测体温，血象的动态变化保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护套全身应用抗生素加强生活护理并发症的观察与预防球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在

对侧置管处理。并发症的观察与预防主动脉穿孔、撕裂或夹层形成严密观察生命体征、意识、胸痛必要时手术准备并发症的观察与预防红细胞与血小板破坏观察贫血表现及出血情况,定期抽血查血常规必要时输血主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤心室起搏/房室顺序起搏模式对侧置管处理。利多卡因、30ml、10ml注射器急性心肌梗死伴心源性休克熟悉各种操作和监护指标观察心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升，心排出量回升；对侧置管处理。主动脉穿孔、撕裂或夹层形成熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止IABP工作；提高舒张压，增加冠状动脉灌注严密观察生命体征、意识、胸痛严重心动过速（HR﹤150次/min)，心动过缓和QRS波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）双侧股动脉旁路移植术后注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；IABP导管型号及适用患者利多卡因、30ml、10ml注射器晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病严密观察生命体征、意识、胸痛心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能严重心动过速（HR﹤150次/min)，心动过缓和QRS波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境,增加尿量IABP主要依据ECG的QRS波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保IABP的有效触发。心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血，主动脉内舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻力降低再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接PTCA术后使用IABP可明显减低梗死相关血管的再闭塞）IABP导管、压力传感器、反搏泵、加压袋器械包、敷料包、无菌手套了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在器械包、敷料包、无菌手套反搏有效的征兆循环改善：面色红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多；心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升，心