神经外科医患沟通内容及技巧

神经外科医患沟通内容及技巧医学是一门高要求、高风险的科学。神经外科病情复杂，神经系统中仍然有许多盲区，医患沟通显得更为重要。沟通应遵守实事求是、通俗易懂和换位思考的基本原则。同时沟通应在入院、术前、术中、术后、出院及随访等各个时期，并且不同时期有不同的沟通内容及技巧，只有这样才能既不影响患者疾病治疗，又能避免医患之间的不信任通，消除因信息不平等带来的误解，避免不必要医疗纠纷。标签：神经外科；医患沟通；医疗纠纷随着医学模式向”生物-心理-社会医学”现代医学模式转变，以及我国医疗体制尚不完善，医患之间的不信任日益加深，医患关系越来越紧张，最终将影响和损失人民群众的切身利益，所以医患沟通显得越来越重要。神经外科患者由于病变部位特殊，病情复杂多变，后果严重，医患沟通在防范和杜绝医疗纠纷的发生方面显得尤为重要。1神经外科医患沟通的重要性1.1医患沟通的必要性医学是一门高要求、高风险的科学。人体是一个有机复杂整体，许多疾病还没有被人类完全认识，有的虽有认识，但还没有行之有效的治疗方法。而且由于医疗信息的不平等，只有加强医患沟通，充分尊重患者，信任医者，建立良好的医患关系，才能使患者积极配合、支持医疗工作，才能使医者专心进行医学科学研究，推动医学科学发展。因此，通过医患沟通取得相互信任显得十分重要。1.2神经外科医患沟通的特殊性神经外科主要涉及中枢神经系统肿瘤、损伤、血管病及先天畸形等，中枢神经系统支配和调节全身各个器官功能状态，一个较小病变即可引起患者昏迷、偏瘫、失语等重要功能障碍，严重影响患者生存质量。由于神經系统中仍然有许多盲区，所以医患沟通显得尤为重要。目前多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患者或其家属对医院、医者不满意所引起的。所以提前或及时让患者及家属了解病情发展和可能风险，可更大程度消除因信息不平等带来的不信任，可避免不必要医疗纠纷。2不同时期医患沟通的内容及技巧2.1入院第一印象对人之间产生信任非常重要。入院后医生首次接触患者及其家属，应首先向患者作自我介绍，随后必须尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的病情介绍。这些对准确采集病史、明确诊断，以及取得患者信任非常重要。诊断的错误、患者对医师不信任及相应医疗纠纷，常常是由于医生首次见面态度所致。所以一定要选择医师时间充足时进行，时间仓猝会给人留下工作马虎不认真印象。在完成病史采集和入院体检后，医生应做出初步诊断，就自己对该疾病了解情况详尽告知患者或家属，其中包括患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平、拟采取的治疗方案、可能预后、住院期间注意事项及整个过程的医疗费用等。对于特殊情况，应履行告知签字手续。同时应告知患者及家属：我院、我科的规章制度和结构布置，便于以后配合医疗工作，使患者住院期间生活更加方便。同时应耐心回答患者及家属提出的问题，对于较难回答问题或自己难于回答的问题，可明确告知向上级请示后再次解答，不可胡乱回答而出现错误。2.2术前手术是外科疾病的一个主要治疗方法，同时也潜在着极大的风险，其对患者、家属及医生均是非常重要而严肃的事情；同时手术是侵入性操作，不但患者要承担肉体的痛苦，且需要患者承担较大经济负担，所以术前详尽的医患沟通是外科治疗的最重要的部分。谈话环境、形式也应正式而庄重，应尽可能让患者家中主要人物均在场。医者应有同情患者的心理，根据患者及家属认识水平，正确引导患者，既要做到充分告知手术风险，又不至于让患者及家属恐惧而拒绝手术。该过程应由术者亲自进行，因家属可能由于住院期间对该病已有一定了解，甚至别处听来的一些不正确的思想，可能会提出许多相对专业而棘手的问题，所以谈话前医者对疾病应有足够了解，并复习相关资料，做好充分准备，对问题均应给予耐心、合理的解释，并给予患者足够的思考时间。术前谈话主要围绕手术进行，包括入院后机体状态综合评估情况、是否能耐受手术、该疾病诊断及治疗方法、手术必要性、手术效果、具体手术方法、可能手术风险及应对措施。还包括术中可能使用的特殊材料、其相关费用及报销情况均应一一告知。内容应尽可能详尽，包括少见或罕见的并发症，甚至许多不确定因素导致难于想象的事件也应提前告知，并履行相应的签字手续。但要重点突出，应避免顾此失彼，本末倒置。2.3术中手术室内的陌生面孔会给患者巨大的心理压力，麻醉前主管医师手术室内面见患者可以给患者心理安慰和信任。患者在进行手术时，家属在手术室外焦急的心情可想而知，无疑身穿手术衣的术者及时、准确的告知病情，是非常重要的。不但可确认术者的身份，更可以增加信任。所以观看手术标本，已经是成为神经外科大夫术中谈话必不可缺的一部分。如果病变与术前判断有误、手术需要更改手术方案、患者病情出现特殊情况、或发生事件虽然术前有交代，但非你术前交代重点，应向家属告知其详细病情及可能的后果，争取患方签字，同时做好记录。2.4术后疾病真正情况及手术效果无疑是患者及家属最关心的事情。医者应就术中所见，手术的简单过程，采取的具体措施及手术效果及病变切除情况，详细给予解释告知。尤其是术前难于确定，而术中可得出的基本判断，告知患者，增加患者及家属对疾病情况的进一步了解。详细交代术后相关注意事项及观察内容，不但让患者知道医生在关心及指导疾病治疗，有利于增加双方信任及感情；同时可帮助患者尽快康复，也便于某些并发症的早期发现及干预，提高医疗质量。2.5出院患者出院时，医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、治愈状况，并详细交待出院医嘱、出院后注意事项及复查时间。就本人联系方式及最佳沟通时间告知患者，避免因时间差异给患者带来麻烦及误解。2.6随访对已出院的患者，医护人员应采取电话或信件等方式进行回访沟通，对患者出院后病情恢复、用药、生活情况等方面进行详细了解和康复指导。部分患者由于手术效果与预期有出入，可能产生某些疑虑。随访不但解答部分患者心中遗留的顾虑，使患者感觉医生仍在关心患者病情，指导其进一步治疗，能够增加医患感情。同时有利于医者进一步评价手术效果，增进对该疾病的了解，提高医疗水平。2.7随时许多神经系统疾病还没有被人类完全认识，同时由于个体差异，所以有些疾病变化或转归难于提前预料，每当疾病有变化时，应及时反馈给患者家属。病情变化或变更治疗方案时应让患者充分了解相关原因及理由，病情至病重、病危者应有书面告知及签字手续；有创诊查、试验性检和治疗、会造成较大经济负担的检查和治疗等高风险诊疗活者，应征求患者（原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或权代理人）同意并履行签字手续；诊断不明或疾病病情恶化时，家属会因为焦急而四处打听及询问，在沟通前，医护之间要相互讨论，统一认识后对家属进行解释，避免使患者或家属产生不信任和疑虑的心理。同时医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢地介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。3医患沟通的基本原则3.1实事求是神经外科具有技术水平要求高，面临医疗情况复杂多变，不确定因素多，风险后果严重等特点。同时医学是一门严谨的科学，其放之四海而皆准，容不得半点虚假。患者本身的疾病，不会因地域的改变而改变，所以应就患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平如实告之患者，并就该疾病治疗的方法及每种治疗方法的利弊，结合患者本人情况，正确引导患者选择合适的方法。目前医疗技术水平的发展与患者对医疗结果的期望之间还存在巨大差距，同时社会对医疗行为的特殊性缺乏应有的认同。在这种情况下，医生向患者交待疗效及预后时更应客观，切忌为了取得患者的信任而夸大疗效，导致患者对医疗行为的期望值过高，当结果与期望有差距时，必然导致不信任，或上当受骗的感觉，其是导致医疗纠纷的根源。3.2通俗易懂由于医患双方所处的社会环境和文化教育程度的差异，特别是由于医患双方医学知识的不对称，对语言的感受、理解也不同。对该疾病理解及认识深度的不同，以及各自权益的不同，面对同一个诊疗结果，就存在认识性与动机性偏差，就在无形之中为医患之间的顺畅交流和相互理解设下了障碍[1]，为医疗纠纷埋下伏笔。应避免过多使用对方不易听懂的专业术语，应根据听众的具体情况，深入浅出，既要避免不能理解，又要避免理解错误及误差。俗语说“医语如圣旨”，因此医生说话必须慎重、凝练、简洁、真诚，医务人员不经意的失言也常常引起医患纠纷。3.3还位思考由于医学知识的差异，患者有”求医”的思想，医生在”施治”的医患沟通交流中占主导地位。醫生必须诚恳、平易近人，让对方感受到尊重的语言，对患者的言行予以接纳，有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。所以说，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键，注意控制自己的情绪，即便患者出现不合乎情理的要求时，也不应该使用刺激对方的语气、语调、语句，避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点、强求对方立即接受医生的意见和事实。每当我们难于做到这些时，我们就应换位思考该问题，假设患者是自己的亲人该怎么办。用宽容、鼓励、强化、提醒等方式来进行交流，增强医患双方之间的融合，获得理想的沟通效果。医务人员对患者态度冷漠或缺乏真诚[2]，会导致沟通障碍。人文关怀是医学发展的主旋律[3]，医务人员应不断从多角度、多层次地培养自身的人文品质，提高自身的人文素养，遵循交流的原则，掌握沟通的技巧，把握不同时期交流的内容，关心患者，充分尊重患者的知情权、选择权，建