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文档简介

合同编号:__________合同各方:甲方(医疗机构):名称:__________地址:__________法定代表人:__________联系电话:__________乙方(患者):姓名:__________性别:__________身份证号码:__________地址:__________联系电话:__________鉴于甲方为具备合法资质的医疗机构,乙方为需要接受医疗服务的一方,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经充分协商,就乙方在甲方接受医疗服务的事宜,达成如下协议:第一条医疗服务内容1.1甲方应按照乙方的病情和需求,提供专业的医疗诊断、治疗和护理服务。1.2乙方应如实告知甲方自己的病情、病史和过敏史等信息,并按照甲方的要求接受医疗服务。第二条医疗费用及支付方式2.1乙方向甲方支付的医疗费用包括:诊疗费、药品费、治疗费、住院费等。2.2乙方同意按照甲方规定的收费标准和支付方式,及时支付医疗费用。第三条医疗质量和安全3.1甲方应确保医疗服务的质量和安全,严格按照国家法律法规和医疗机构管理规定,为乙方提供医疗服务。3.2乙方应遵守医疗机构的规章制度,配合甲方医护人员的工作,确保医疗安全。第四条保密条款4.1甲方和乙方应对在医疗服务过程中获得的对方个人信息和病历资料予以保密,不得泄露给第三方。4.2除非依法应当向有关部门报告外,双方不得将对方的病情和治疗情况透露给无关人员。第五条违约责任5.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任。5.2甲方未按照本合同约定提供医疗服务,乙方有权要求甲方退还已支付的医疗费用。第六条争议解决6.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。甲方(医疗机构):__________乙方(患者):__________法定代表人(或授权代表):__________签字(或盖章):__________签订日期:__________注意事项及解决办法:1.确保合同各方信息填写准确无误,如有变更,应及时更新。解决办法:合同各方应在合同签订前核实对方信息,并在信息发生变更时,书面通知对方更新合同内容。2.医疗服务内容应明确具体,避免模糊不清。解决办法:甲方应详细列出乙方所需接受的医疗服务项目,并注明服务内容、服务时间等具体事项。3.医疗费用及支付方式的约定应明确,避免产生纠纷。解决办法:甲方应明确告知乙方医疗费用包含的项目、收费标准及支付方式,并确保乙方充分理解。4.保密条款的履行至关重要,防止个人信息和病历资料泄露。解决办法:甲方和乙方均应遵守保密义务,不得擅自泄露对方信息,违反者应承担相应责任。5.违约责任应明确,以便在发生违约行为时,能及时解决纠纷。解决办法:甲方和乙方应在合同中明确违约责任及解决纠纷的方式,如协商、调解或诉讼等。6.注意合同的有效期,确保在有效期内履行合同义务。解决办法:甲方和乙方应严格遵守合同有效期内的约定,如合同需延长,应在有效期届满前书面协商一致。法律名词及名词解释:1.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证,从事医疗活动的单位。2.患者:指在医疗机构接受医疗服务的自然人。3.医疗服务:指医疗机构为患者提供的诊断、治疗和护理等服务。4.医疗费用:指患者在接受医疗服务过程中产生的各项费用,包括诊疗费、药品费、治疗费、住院费等。5.违约责任:指合同一方未履行或未完全履行合同义务时,应承担的法律责任。6.保密义务:指合同各方在合同履行过程中,对获得的对方个人信息和病历资料予以保密,不得泄露给第三方。7.争议解决:指当合同各方在履行合同过程中发生纠纷时,通过协商、调解或诉讼等方式解决争议的过程。应用场合:1.医疗机构与患者之间的医疗服务合同。2.患者在医疗机构接受诊断、治疗、手术、康复等医疗服务时签订的合同。3.医疗机构提供住院治疗、康复护理等服务时与患者签订的合同。4.涉及患者个人信息保护、医疗费用支付、医疗服务质量保障等方面的合同。补充条款:1.特殊医疗情况处理:如遇特殊情况,如患者病情危重、需紧急手术等,甲方应立即通知乙方,并按照乙方的意愿和法律法规进行处理。2.医疗事故处理:如发生医疗事故,甲方应按照相关法律法规及时报告,并承担相应责任。3.医疗隐私保护:甲方应采取必要措施,确保患者隐私权不受侵犯,违反者应承担法律责任。4.医疗费用结算:双方可约定医疗费用结算方式,如一次性支付、按疗程支付等。5.医疗服务变更:如因乙方病情变化,需调整医疗服务内容,甲方应提前通知乙方,并征得乙方同意。6.合同解除与终止:在合同有效期内,如乙方因故需解除或终止合同,应提前通知甲方,并按照双方约定办理相关手续。附件列表:1.医疗机构

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