护理中职-大专解剖学第五章-泌尿系统

泌尿系统Urinarysystem第五章学习目标肾

Kidney输尿管

Ureter膀胱

Bladder尿道Urethra功能第五章泌尿系统组成排除体内废物和多余水分，保持内环境稳定男女输尿管道肾皮质：表层，血管多，红褐色，肾小体和肾小管组成肾髓质：深部，血管少，淡红色，15～20个肾锥体组成肾小盏：漏斗状，包绕肾乳头肾大盏：由2～3个肾小盏组成肾盂：由2～3个肾大盏组成多余的水和盐调节水电解质平衡第五章泌尿系urinarysystem肾2输尿管2膀胱1尿道1功能：排泄代谢产物组成生成尿输送尿储存尿排出尿维持内环境稳定膀胱输尿管肾尿道（形成尿液）（输送尿液）（贮存尿液）（排出尿液）2024/12/76泌尿系统的组成肾皮质—生尿髓质—集尿输尿管输送尿液膀胱暂时贮存尿液尿道排出尿液排尿的通道泌尿系统的主要功能是形成和排出尿液形成尿的场所2024/12/77第一节肾一、肾的形态和位置二、肾的剖面结构三、肾的被膜四、肾的微细结构五、肾的血液循环特点（一）肾的形态肾为实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，表面光滑，新鲜时呈红褐色，贴附于腹后壁。肾可分为前、后两面，上、下两端和内、外侧两缘。肾门：内侧缘中部凹陷，称肾门，为肾血管、神经、淋巴管及肾盂出入的门户。肾蒂：出入肾门的诸结构被结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短。肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，由肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。一、肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软光滑肾A肾V肾盂NL左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A肾盂上下黑色区域为肾窦肾的形态蚕豆形前后两面

surface上下两端

pole内外两缘

border肾门

renalhilum肾蒂renalpedicle肾盂左肾后面观肾窦renalsinus蓝色区域为肾窦肾的形态上端：宽而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，紧贴腹后壁外缘：突向外内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾蒂肾的位置与毗邻1.肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧2.左肾：T11-L2－3椎间盘右肾:T12-L3上缘3.肾门约平L1，距正中线5cm4.肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角。二、肾的位置贴于腹后壁脊柱两侧腹膜后方两肾排成八字形11胸椎下缘12胸椎上缘第2腰椎下缘第3腰椎上缘肾门平第一腰椎左肾右肾5cm上端下端12肋斜过左肾中部右肾上部竖脊肌外侧缘与12肋夹角(脊肋角)为肾门在腰区的体表投影，称肾区肾区（脊肋角）

临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或触压该区，常可引起疼痛。二、肾的剖面结构2024/12/725四、剖面结构肾实质肾皮质肾髓质肾柱肾锥体肾乳头15～20肾窦肾小盏肾大盏肾盂接输尿管AVNL肾门向内凹陷形成的腔称7~82~3乳头孔肾皮质肾髓质肾盂肾动脉肾静脉输尿管肾门2024/12/727肾髓质肾皮质肾盂输尿管2024/12/729皮质髓质肾盂输尿管2024/12/730肾上腺髓质皮质肾盂输尿管肾门肾动脉肾静脉2024/12/731肾柱第一节肾Kidney三、肾的被膜纤维囊

fibrouscapsule脂肪囊

fattycapsule肾筋膜

renalfascia肾的被膜纤维囊包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离，剥离困难即为病理现象。肾的被膜脂肪囊肾筋膜标本最外层肾筋膜四、肾的微细结构

肾单位nephron

肾小体（皮质迷路）renalcorpuscle

血管球肾小囊

肾小管renaltubule

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

集合小管（髓放线、肾锥体）

泌尿小管

球旁复合体（一）泌尿小管肾小体血管球肾小囊肾小管近端小管细段远端小管肾单位集合小管弓形集合小管直集合小管乳状管泌尿小管曲部（近曲小管）直部曲部（远曲小管）直部髓袢1、肾单位（1）肾小体：

又称肾小球，位于肾皮质内，由血管球和肾小囊组成。血管极有血管出入，尿极与肾小管相连。

血管球：由毛细血管组成。入球小动脉比出球小动脉短而粗。

肾小囊：由肾小管盲端膨大并凹陷而成。分脏、壁两层，两层间的腔隙为肾小囊腔。

肾皮质肾髓质肾小体肾小体肾小体毛细血管袢血管球毛细血管足细胞肾小体结构

血管球毛细血管袢（有孔）血管系膜血管系膜细胞系膜基质肾小囊壁层：单扁肾小囊腔：含滤液脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）

输入小动脉输出小动脉滤过膜（滤过屏障）

（血-尿屏障）肾小体功能：形成滤液（原尿）

有孔内皮基膜足细胞裂孔膜影响滤过的因素

分子量电荷肾小体滤过膜滤过膜或滤过屏障

电镜下观察：血管球的毛细血管内皮细胞属有孔型；肾小囊脏层细胞具有突起，称为足细胞，突起间有裂孔，裂孔上有裂孔膜；毛细血管内皮细胞与足细胞之间有一层基膜。

滤过膜由有孔的内皮、基膜和足细胞突起间的裂孔膜三层结构组成。从血浆通过滤过屏障到达肾小囊腔的液体称为原尿。（2）肾小管肾小管全长分为三段：①近球小管：包括近曲小管和髓袢降支粗段。管径粗，管壁上皮细胞多呈锥体形，界限不清，游离缘具刷状缘。②髓袢：管径细，管壁薄。由单层扁平细胞构成，游离缘具少量微绒毛。③远球小管：包括远曲小管和髓袢升支粗段。管径粗，管壁细胞呈立方形，界限清，游离缘具微绒毛。肾的组织结构

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

毛细血管集合管入球小动脉出球小动脉肾小球肾小囊肾小管1532674肾单位2024/12/7532024/12/754泌尿小管各段在肾内的分布近端小管结构:LM--立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹EM-微绒毛、顶部小管泡、微体、溶酶体、质膜内褶、侧突功能：重吸收-糖、氨基酸、维生素、

80%水、盐分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物泌尿小管各段上皮细胞结构模式图近曲小管和远曲小管远端小管结构

LM立方、色浅、核近腔、无刷状缘

EM微绒毛少、质膜内褶功能钠-钾汞、重吸收钠排出钾、重吸收水、分泌铵2、集合管集合管：集合管是由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管。集合小管微细结构

集合小管系的管径由细（直径40μm）逐渐变粗（直径200～300μm）；随管径的增粗，管壁上皮由单层立方逐渐增高为单层柱状，至乳头管处成为高柱状上皮。集合小管上皮细胞胞质色淡而明亮，细胞分界清楚，核圆形，位于中央，着色较深。细胞超微结构比远端小管简单，细胞器少，细胞离面亦有少量短微绒毛，也可见少量侧突和短小的质膜内褶。但也有部分细胞的细胞器较多，胞质内有碳酸酐酶，它与细胞分泌H＋或HCO3－的功能有关。集合小管能进一步重吸收水和交换离子，使原尿进一步浓缩，并与远端小管曲部一样也受醛固酮和抗利尿激素的调节。（二）皮质肾单位与髓旁肾单位

皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和中层，占85~90%。髓袢很短，最长的只到髓质外层；入球小动脉较出球小动脉口径大；出球小动脉全部形成球后毛细胞血管网。

髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮层内层，约占10~15%。髓袢长，可分布至内髓—乳头部；入球小动脉与出球小动脉口径无明显差异；出球小动脉分别形成球后毛细血管网和直小血管。（三）近球小体（肾小球旁器）

球旁细胞分泌肾素的细胞

致密斑化学感受器，具有调节肾素释放的作用球外系膜细胞具有吞噬作用球旁复合体球旁细胞:入球微动脉，平滑肌上皮样细胞分泌肾素致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息功能：①调节机体血压、水分和电解质平衡

②产生促红细胞生成因子组成球旁复合体致密斑肾血液循环的特点：

1．肾血流量大。2．两套毛细血管网。3．入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过。4．直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。

相关临床知识

肾移植畸形结石异位肾第二节输尿管Ureter腹部盆部壁内部分部三个狭窄⑴肾盂与输尿管移行处⑵与髂血管交叉处⑶壁内段三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位

1、腹段上端接肾盂面下行沿腰大肌前左侧越过髂总A末端右侧越过髂外A起始处再向前男在输精管外下方与其女在子宫颈旁2cm处经子宫A后下方与其交叉沿盆侧壁向下2.盆段交叉斜穿膀胱壁3.壁内段开口于膀胱经输精管外下与其交叉达膀胱底后输尿管口三处狭窄起始处越髂血管处壁内段L20～30cmd=5～7mm二、形态输尿管的三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石输尿管---位置与毗邻男性：输尿管沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，后达膀胱底。

输尿管---位置与毗邻女性：输尿管行于子宫颈两侧，距其2cm处，从子宫动脉（髂内动脉的大分支）后下方经过，后达膀胱底。储尿的肌性囊状器官容积350－500ml新生儿占成人1/10第三节膀胱

UrinaryBladder第三节膀胱urinaryBladder一、形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈

底体颈输尿管尖粘膜皱襞二、构造尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输尿管口之间连有横行皱襞称输尿管间襞两输尿管口与膀胱颈内面有尿道内口输尿管口在膀胱底内面有位置和毗邻

膀胱位于小骨盆腔内

前方：耻骨联合后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道

下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈

上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上

成人空虚时居盆腔前部膀胱前壁直接接触腹前壁不超过耻骨联合上缘位置充盈时向上扩大入腹腔腹膜向上推移前方邻耻骨联合女邻尿生殖隔后方女邻子宫阴道毗邻上方腹膜、回肠下方男邻前列腺男邻精囊输精管壶腹直肠膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，而膀胱充盈时，可高出耻骨联合上缘以上，腹膜相应的反折线而也随之上移。膀胱与腹膜的关系膀胱位置随尿量不同而变化膀胱三角膀胱的内部结构

膀胱壁由粘膜、粘膜下层、平滑肌和外膜构成。膀胱收缩时，粘膜聚集成许多皱襞。膀胱充盈时，皱襞消失。在膀胱底的内面有一个三角形的区域，位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间，称膀胱三角。由于此区缺少粘膜下层，其粘膜直接与肌层紧密结合，在膀胱膨胀或空虚时，保持平滑状态。膀胱三角为肿瘤和结核的好发部位。膀胱的内面结构膀胱三角：膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。输尿管间襞——是膀胱镜检寻找输尿管口的标志。输尿管口尿道内口三、尿道起自尿道内口，止于尿道外口。男性尿道：长16～22cm，细、长、弯曲，有排尿和排精功能。女性尿道：长3～5cm，