房颤术后房速的处理略及射频消融课件

房颤术后房速的处理略及射频消融房颤术后房速的处理略及射频消融房颤术后房速的处理略及射频消融房颤术后房速的处理策略及射频消融陈明龙南京医科大学第一附属医院心脏科房颤术后房速口房颤消融技术逐步成熟,各种并发症逐渐降低,术后房速是术后面临主要问题之口多发生在术后2~3个月,平均发生率8%(1.2%~21%)HRS/EHRAECASExpertConsensus2007为了真正做到教师为主导，学生为主体，我把课堂四十五分钟分为四大块：第一块，为学生交流地理知识的时间，在上课五分钟内，学生可以把自己课下搜集到的与本节课内容有关的地理文摘、地理趣闻等宣读给大家，也可以发表自己对某个地理事物的观点或展示自己的地理小作品。通过该项活动可以督促学生在课前做好预习。第二块，为正常的教学时间，大约三十分钟。第三块，为学生提问疑难问题的时间，大约五至八分钟，教学内容进行了以后，学生或多或少总会有一些疑问，为了不让学生吃“夹生饭”，这块内容是十分必要的。第四块，是课堂小结时间。在传统教学中，一堂课结束时一般由教师进行总结，现在我们可以换一下，由学生来总结本堂课的学习内容、重点、难点以及受到了什么样的启发。学生要想做出一个好的课堂小结，首先必须认真学习了这堂课的内容，在理解了知识的基础上，再通过思考把这些知识组织起来，理出一个清晰的思路，进一步通过语言表达出来，这本身就是一个知识的消化、吸收过程。当然在学生总结时教师要适时加以指导。二、重视教材中插图的运用教材中有大量的插图，教师在教学中要充分利用好这些图像，在理解好单幅图的基础上，还要注重与相关知识的联系，由此及彼，达到举一反三、融会贯通的目的。例如：《森林资源》一节有这么一幅漫画“小鸟的悲哀”。分析这幅漫画可分为三步：(1)议论图像：图中小鸟对伐木者说：“请把我也带走吧！”是什么含义？——此图具体、生动和形象的展示：由于人们随心所欲滥伐森林，造成环境严重恶化，使生活在林中的野生动物丧失了理想的栖息地，产生了生存危机，所以小鸟让伐木者把自己也带走。(2)深化思维、揭示规律。由读图析图推理，可知如下一个因果关系：破坏森林——森林物种灭绝——水土流失——水旱灾害频繁——沙漠扩大——人类生存环境恶化。(3)总结保护森林的意义：森林资源遭受严重破坏除自然因素外，主要是人为原因，如滥砍滥伐、污染环境等。通过对这幅图的设疑、讲解，培养了学生的逻辑思维能力。三、用心设计课堂提问“学起于思，思起于疑”，疑是学生思维的开端。教学中恰当的设问可引发学生思考，教师的设问要做到“开而弗达”“引而不发”，留给学生思维的余地。另外，教师还可以引导学生打破常规，另辟蹊径对事物进行逆向思维，提出与众不同的见解。例如：《人类共同生活在一个地球上》一节的第一个框题“缩小的世界”，可以这样把学生引入创新思维的殿堂：有人说世界是不断缩小的，你是怎样认为的？学生就以此提供了以下观点：有的认为，全球变暖引起冰川融化，海平面上升淹没了沿海低平处，陆地变小，所以地球变小了；有的认为，由于建筑物的增多，人的视线被阻隔在一个狭小的空间内，感觉上世界变小；最普遍的认为是由于现代交通事业的发展，拉近了各国的距离，世界变小了。通过分析这个问题，培养了学生的发散思维和逆向思维能力。对于一些开放性的、无现成答案的问题，我们在学生回答后，应充分肯定他们的创新精神，帮助其树立创新的信心，养成创新的良好品质，以达到提高学生素质的目的。四、步步深入地探索问题教师在引导学生探索问题时要注意循序渐进、步步深入，最终达到揭示问题本质的目的。教师也可抛出“引玉之砖”，提出两种或几种意见，让学生各抒己见，不同意见的学生之间可以展示辩论，通过辩论使学生更牢固地掌握所学的地理知识，调动了学生的学习积极性。例如：在《水资源》一节的教学中，教师可提出两种观点：“地球上的水可以循环，所以水资源取之不尽、用之不竭，不需节约”和“节约水资源”，学生根据自己的理解，选择支持的观点，并积极寻求论据，从正反两方面进行辩证，最终明白了节约水资源的必要性和迫切性。教师在此过程中要起到“舵手”的作用，适时对学生的观点加以肯定，以保证辩论朝着正确的方向发展。五、运用好多媒体计算机网络教学突出创新教育的课堂教学，要求积极使用现代化的多媒体方式。运用多媒体计算机网络教学，既可以展示地理事物和现象的时空分布和演变，创设地理情境，使学生身临其境，增强学生兴趣，又可以增加课堂密度，提高教学效率。例如：《降水和干湿地区》一节，讲我国东部地区雨带的南北移动时，利用多媒体制作夏季风和冬季风此消彼长的关系图。每年5—9月，夏季风势力强于冬季风，推着冬季风向我国北方移动，此时我国进入降水季节。9—10月，由于冬季风势力较强，推着夏季风迅速南下，直至撤离中国大陆，雨季结束。让学生自己观察这一过程，最后由老师指导总结规律，这样既锻炼了学生的观察能力，又用生动的图像解决了难理解的问题。体育新课程标准指出：在1～6年级的教学中，要充分发挥游戏活动的作用，激发学生的运动兴趣。笔者认为，通过游戏的方式开展篮球教学，能激发学生的学习兴趣，让学生充分参与到活动中，进而提高教学的效果。在此，笔者谈谈自己的经验。一、利用游戏激发学习热情游戏是儿童的重要学习方式，在游戏中进行学习有利于激发小学生的学习热情，提高小学生的学习兴趣。篮球是一项趣味性很强的活动，教师可以通过精心设计，将篮球理论、篮球技巧等融入游戏活动中，提高教学的趣味性，以激发学生的学习热情。例如，为了培养学生的运球能力、保护球能力及断球能力，帮助学生学习基本的篮球规则，笔者设计了游戏“圈中篮球对抗赛”：人数两人，一人运球，一人盗球，运球者借助身体掩护、变向运球等方法防止球被盗，另一人设法盗球，盗球成功则转换角色。要求学生在游戏过程中不能离开划定的圆圈，而且要遵守相应的规则（如不能拉人，不能推人等）。又如，为了让学生掌握篮球规则，笔者设计了融入篮球规则的“勇闯封锁线”游戏：把学生分成龙虎两队，一队为防守方，守在封锁带上，不能越界防守，以防住对方或断球为目的；另一方为进攻方，从起点运球经过封锁带，要成功突破防守，抵达“篮下”，“扣篮”成功则得分。然后，攻防双方转换角色。在一定时间内，计算双方的得分情况，得分高者为获胜方。这样教学，显然比单纯地讲解、机械地训练的效果要好得多，有效地激发了学生的学习热情和学习兴趣，学生边玩边学，教学效果显著。二、利用游戏教授篮球技能技能的教授是篮球教学的重要环节。在教学中，教师可以通过小游戏的设置，寓技能培养于简单的游戏活动中，改变传统的枯燥的课堂模式，使学生通过有趣的游戏活动，在不知不觉中实现能力的提高。例如，教授运球技术。笔者发现，很多学生在运球时，因为害怕球失控，所以总是用眼睛牢牢盯着球，虽然笔者多次强调了运球的动作要领，但是他们依然不由自主地盯着球。为此，笔者设计了“穿越森林”的游戏：学生一人一球，运球穿越人群。在游戏的过程中，学生必须一边运球，一边观察身边的情况，否则就会因撞上他人等原因而导致失败。这样，就逼着学生将目光从篮球上移开，转为观察四周、辨明方向，促使学生在游戏中自觉运用所学的运球技巧，自然地纠正了学生的错误运球技术动作，使学生的运球能力得到了提高。又如，教授传球、接球技术。传球、接球是最基本的篮球技术之一，场上球员通过传球、接球实现有机联系，形成有效进攻。传球、接球不但要求个人掌握技巧，还需要进行团体协作。笔者为训练学生的传球、接球技术特意设计了游戏“球击龙尾”：将学生分成甲乙两组，在地上画一个大圆圈。甲组学生组成“龙”。乙组学生站在圈上传接球，每成功传接球一次，即可击打“龙尾”一次，打掉“龙尾”（即淘汰甲组队伍的最后一位同学）。“龙头”（甲组队伍的第一位同学）可以用手破坏乙组的传接球，以保护“龙尾”。一段时间后，甲乙组角色互换。在规定的比赛时间内，打掉“龙尾”最多的一方获胜。这个游戏不但使学生充分地练习了传球、接球技术，而且培养了学生的团队合作意识。三、利用游戏培养创新能力在篮球教学中，教师还可以利用游戏培养学生的创新能力。教师可以让学生参与游戏的设计（如选定游戏方式、制定游戏规则等），师生共同努力，提高游戏的趣味性、操作性。这样，不仅能提高学生参与游戏的积极性，还能培养学生的创新能力。值得注意的是，在这个过程当中，教师要发挥主导作用，使游戏围绕课堂教学的内容展开，落实规定的技能培养，确保通过游戏实现学生的基本篮球运动能力的提高。例如，笔者设计了“接球上篮”的游戏：让学生分组在篮下进行传接球，接球后上篮。为了增加游戏活动的趣味性，笔者鼓励学生发挥创意，围绕“传接球、上篮”这个目的，设计更有趣的玩法。有的同学提出分多种接球方式上篮，可以在正面接球、侧面接球、后面吊球等。有的同学提出，可以在接球员前设一个防守人，投篮方式可以采用运一步上篮、直接上篮、急停跳投等。有的同学提出，在投篮后，还可以补充抢篮板……综合学生们的意见后，笔者优化了原本的游戏设计。由于游戏的形式是学生自己设计的，游戏的规则也是学生自己制定的，他们参加游戏的热情更高了，实现了对多项篮球技巧的培养。而在设计游戏的过程中，学生的创新能力得到了提高。总之，篮球是小学体育教学的重要内容，教师应努力增加篮球教学的趣味性，创设多样化的游戏情境，寓教于乐，以提高教学效果，打造高效的体育课堂。（责编雷靖）房颤术后房速的处理策略及射频消融陈明龙南京医科大学第一附属医院心脏科房颤术后房速口房颤消融技术逐步成熟,各种并发症逐渐降低,术后房速是术后面临主要问题之口多发生在术后2~3个月,平均发生率8%(1.2%~21%)HRS/EHRAECASExpertConsensus2007房颤术后房速比例口房颤消融术后早期,房性心动过速至少占房性心律失常的10%12口房性心动过速占房颤消融术后心律失常的50%341ora|Hetal.JAcc;2002.40:1001042Chughaetalheartrhythm2005.2:464-4713SawhneyHetal.circAE.2010;3:243-2484Chaesetal.JACc;2007;50:1781-1789房颤术后房速临床特点口心室率较难控制,症状较术前更重口药物效果较差口术后6个月内约1/3自行消失HRS/EHRAECASExpertConsensus2007AF消融术后房速类型与术式有关口节段性隔离:肺静脉内,左房顶部,肺静脉前庭局灶口CPⅥA:肺静脉局灶通过“gap"传出,大折返口CPⅥA+LinerLesion:大折返口CFAE:大折返,小折返,肺静脉内局灶房速HCalkinsetalHeartrhythm2007,4:818-859A:LocalizedreentryduetolinearlesionsB:LocalizedreentryduetocfeablationC:LocalizedreentryowingtononuniformedfibrosisAF术后折返AT产生机制口原消融线之间“gap”口连续的消融线形成电屏障一缓慢传导峡部口片状消融(CFAE)形成低电压区,其间的缓慢传导介导心动过速口原先存在房速,房颤消融后显现DaubertetaljAcc2007:50:1788-1790AtrialTachycardiaAfterCircumferentialPulmonaryVeinAblationofAtrialFibrillation800例AF行cPvA消融18例(12%)局灶性AT78例患者120例左房AT中115例155种房速与原消融gap"相关137例(88%)折返性AT85%大折返15%小折返ChaeetalJACC2007;50:1781-1787大折返房速的分布CTI15%MIRoof21%ChaeetalJACC2007,50:1781-1787小折返房速的分布