医院住院部规章制度范本

XX医院住院部规章制度范本

医院职业道德规范

1、献身事业，忠于职守。

2、一视同仁，平等待患。

3、热情真挚，极端负责。

4、钻研技术，精益求精。

5、不谋私利，廉洁奉公。

6、举止端庄，文明礼貌。

7、慎言守密，严谨求实。

8、谦虚求实，团结协作。

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，

千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、

职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼,

同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与

秘密。

六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新

知识，提高技术水平。

住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，

负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十

四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情

况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24

小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出

院病员病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的

变化，提出需要转科或出院的意见。

5.对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对

需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。

科主任、副主任医师查房（巡诊时），应详细汇报病员的病情

和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士

进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8.认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技

术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工

作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按「诊、急诊室工作制度进

行工作。

11.涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作

并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例

手术，术前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。

12.执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

护理职责

1.在本科护理部主任的领导下工作。

2.负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题,

把好护理质量关D

3.解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危重病

人的抢救工作。

4.协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。

5.协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的

分析，提出防范措施。

6.配合主任组织本科护师（士）的业务学习，拟订培训计划，

负责讲课。

7.协助主任搞好病房（或门诊）管理。

8.执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

9.负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。

10.严格执行无菌操作及各种注射常规。

11.严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。

12.定期检查、领取器械药品，急救约品应定位定数放在易

取处。

13.认真执行各项规章制度和操作规程。

14.保持室内整洁、减少污染。。

15.认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查

对及交接班工作，防止差错事故的发生。

16.做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。

对危重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。

17.协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人

的急救及各种急救药品的准确和保管工作。

18.宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见,

做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做好

各种消毒隔离工作，防止交叉感染。

19.维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、

出院、转院手续，以及有关登记工作。

20.加强三基（基础知识、基础理论、基本技能）训练，提高

业务技术水平。

21.按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交

接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观

察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。

22.严格掌握无菌技术操作和隔离技术。

23.了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用

及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。

24.经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，并

密切观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种引流管通畅

及引流瓶的清洁。

25.做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临庆护

理操作中要保证病员的安全舒适。

26.按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入

量，及时记录并做好床边交接。

27.负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人

的心理状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。

清洁卫生工作制度

1.在护理部主任领导下，全面负责门诊，病房及环境卫生工

作，每日要定时打扫两次，发现脏物要随时清扫，做到窗明

几净，地面光洁，厕所、水池重点清扫，保持无臭无味。

2.负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。

3.在主任指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。

4.负责病房病员用品（如脸盆、水瓶、大小便盆）的保管及领

用。

5.每周要对门诊、病房的卫生彻底清扫两次。

6.按区域分工负责全院分共场所和病房的清洁卫生工作，做

到窗明地净，墙壁无斑无网。

7.及时清理垃圾和废物，送达指定地点，美化院容院貌。

8.定时冲刷厕所和必要的消毒，保任无臭、无蝇。

9.协助病房做好传染病人污染物的消毒处理工作。

病历书写制度

1.病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、准

确，字迹清楚、整洁，不得涂改、剪贴，要签全名。

2.病历一律用中文书写，诊断、手术应按照疾病和手术分类

名称填写。

3.门诊病历的书写要求：

(1)要简明扼要。要做到“五有一签名”，即主诉、病史、

检查、诊断或印象诊断、处理、签全名。

(2)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情

演变，体检可有所侧重，对上次的阳性体征应重复检查，并

注意新的体征，补充必要的辅助检查和特殊检查。间隔时间

过久或与前次不同病种的复诊病员，书写要求同初诊。

(3)每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传

染病应注明疫情报告情况。

(4)请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断在病

历上填写清楚。

(5)被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断和处

理意见并签名。

(6)门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，

并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

(7)门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

4,住院病历的书写要求

(1)新入院的病员须填写入院记录。内容包括姓名、性别、

年龄、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、记录日

期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人

史、女病员月经史、生育史、家庭史，以及体格检查、辅助

检查、初步诊断、治疗处理意见等，书写医师签全名。

（2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后二十四分时

内完成。急诊危重病人应立即检查填写。

（3）再入院病员，应写再入院记录。

5.病程记录首次病程记录要详细，包括姓名、性别、年龄、

促使本次就诊的主要原因、体格检查、辅助检查、诊断依据、

初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以后的病程记录要重点突

出，避免繁琐。应包括以下内容：病情变化；本科及他科会

诊医生的病情分析；诊疗意见；特殊检查结果及其判断；诊

疗操作的经过情况；特殊治疗的效果及其反应；重要医嘱的

更改及其理由；家属及有关人员的反映；修正诊断的理由;

术前准备、讨论、手术记录，麻醉记录，术后总结等均应详

细地填入病程记录内，或另附手术记录单。住院时间较长的

病人，应定期（一周）作阶段小结。一般应每2〜3天记录一次，

危重病员和病情骤然恶化的应随时记录。

6.转科、转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的

转诊记录，科主任审查签名。

7.各种检查报告单应按顺序，标准粘贴，保持整洁。

8.出院记录和死亡记录应在当日完成。出院记录包括入院日

期，出院日期，住院天数，入院诊断，住院经过，出院时情

况、诊断、出院医嘱。死亡记录主要包括病历摘要、抢救经

过、死亡时间、死亡原因、最后诊断。由经治医师书写，主

治医师审查签名。死亡病历讨论应作详细记录。

医嘱制度

1.医嘱一般在上班后2小时内开始（急、重病情例外）要求层

次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必须准确，一般

不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作

废”字样并签名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行

医嘱应遵循“按时、准确、先急后缓”的原则。书写、执行

和取消医嘱必须签名并注明时间。

2.医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清

后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达口

头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可执行，医

生要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁

不看病人就开医嘱的草率作风。

3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长

组织总查对一次D转抄、整埋医嘱后需经另一人查对方可执

行。

4.手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记

录单和各项执行单上。

5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班

本上注明。

6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢

救危重病人的紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情

临时给予必要处理，但应做好记录并及时向值班医师报告。

7.经治医师的医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其

保存期不得少于一年。

处方制度

1.临床医师、医士享有全部常用药品处方权。

2.有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制

度”的规定办理。

3.药剂科不得擅自修改处方。如处方有错误应通知医师更改。

凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。

4.严格执行我市医保中心的处方协定，一般处方以三日量为

限，对于慢性病及特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥

用。三日内重复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。

5.处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。医师不得为

本人开处方。

6.处方内容应包括：姓名、性别、年龄、医保卡号、年、月、

日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签名；

配方人签名。

7.处方一般用钢笔填写、字迹清楚，不得涂改，如有涂改，

医师必须在涂改处签字。一般用中文，禁用非规范的英文缩

写。

8.药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的

药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处重加

签字，方可调配。

9.处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以

克(g)、毫克(mg),毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、丸

剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位

并注明含量。

10.一般处方保存二年，到期登记后由院长批准销毁，不得

作废纸卖出。

11.药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反规定

乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严

重者应报告院领导调查处理。

12.外院返回处方，医生根据病情有权进行更换；确需应用

的外购处方须经科主任审批。

查房制度

1.对住院病人要固定医师负责，实行住院医师、主治医师查

房制度。上级医师查房，下级医师必须参加。住院医师对所

管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情

变化，及时处理，必须时请上级医师检查处理。

2.查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项

检查报告及所需用的检查器材等。查房时应自上而下逐级严

格要求，认真负责。经治医师应向二级医师报告简要病历、

病情变化，对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需要解决

的问题。上级医师可根据情况，做必要的检查和病情分析,

并做出肯定性的指示。经治医师应认真做好查房记录，并根

据查房意见及时调整诊疗方案。

3.院领导及职能科室负责人，应有干划、有目的的定期参加

各种查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题并及

时解决。

4.护士长可组织护士每周大查房一次，主要检查护理质量，

研究解决疑难问题，并结合实际教学。

值班、交接班制度

1.节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科室统

一安排执行，

2.值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗

工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好

床前交接。

3.各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入

交班薄，并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用好病

程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。

4.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处

理，对急诊入院病员及时检查，填写病历，给予必要的医疗

处理。

5.值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

涉及他科疾病，应随时观察，必要时邀请有关科室医师会诊。

6.值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。护理人员邀请时

应立即前往视诊。因公确需暂时离开时，必须向值班护士说

明去向和联络方式。

7.每日上午值班医师将病员情况向经治医师报告，并向经治

医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

8.值班医师原则上按排班后休息，如因抢救病员工作需要未

得到休息时，应根据情况适当补休。

护理部工作制度

1.围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护埋工作目标,

做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作

程序，保证全院护理工作的正常运转。

2.全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位

职责，制定疾病护理常规。

3.护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。

4.负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要

时组织特护，检查护理工作的实施情况。

5.组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查房c制

定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行

理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、

晋级的依据。

6.积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，

提高理论水平。

7.建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。

8.关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德

医风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。

9.护理部要协设好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预

防保健、免疫注射、各项体检等工作。

治疗室工作制度

1.经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天

紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入

内。

2.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

3.器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接

手续。

4.毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。

5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口

罩、帽子。

6.无菌持物钳浸泡液每周更换两次，保持各种消毒液的浓度

和消毒效果。

7.已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日

同供应室对换。

8.无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一局应

重新灭菌。

9.清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。

抢救室工作制度

1.抢救室每天应有固定人员负责日常工作。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并

有明显标记，不得任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补

充，放回原位，以备再用。由护理部主任管理，轮流交接，

定期核对一次物品，做到帐物相符。医疗科主任要经常检查、

监督各种工作。

4.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。

5,抢救室工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程,

遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参加抢救、指

挥。

6.凡经过抢救的病人，应写详细病案及抢救记录。

7.对疑似或确诊传染的病人，应严格按照传染病护理常规执

行。

注射室工作制度

1.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要

定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。注射时应做到一

人一管一用一毁形。

2.凡各种注射应按注射单和医嘱执行。对过敏的药物，必须

按规定做好注射前的过敏试验，药液应现用现配。

3.密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进

行急救处理，并报告医生。

4.准备抢救药品、器械，放于固定位置，定期检查，及时补

充、更换。

5.已用过的注射用具均应用化学消毒剂浸泡，每日同供应室

对换。

6•保持室内整剂清洁，每天进行紫外线空气消毒。

7.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

病房工作制度

1.病房由护士长负责管理，设立科主任时应实行科主任负责

制，主治医师、住院医师积极协助。

2.定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想、生活管理等

工作。

3.保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房地面、设

备、空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每

日用消毒液拖地一次，每周大扫除一次。

4.病房设施规范化，物品摆放整齐，归类放置，不得随意搬

动。

5.工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护进行

宣传，并保持病房环境的安静。

6.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管

理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。

7.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房医疗、护理管

理工作。

8.对出院病人进行终末消毒。

9.病房内不得接纳非住院病人（须陪客者除外）

查对制度

1.处理医嘱时，要严格进行“三查七对二

2.每班下班前查对本班医嘱，下一班要查对上一班医嘱c每

周可由护士长或主班护士组织查对医嘱。

3.临时医嘱由主班转抄小治疗卡，由治疗班护士核对无误后

执行，并记录执行时间、签全名。对可疑的医嘱必须查清后

方可执行。

4.护士原则上可拒绝执行口头医嘱。当抢救或手术中，对医

生的口头医嘱，医生须复诵一遍，经医生核对无误后方可执

行，须保留用过的空瓶或安甑，检查核对后再弃去，并记录

执行时间、药品剂量。抢救病人结束后，应及时督促医生补

开医嘱及处方。

5.清点药品时和使用药品前，要查标签、质量，失效期和批

号，如不符合要求，不得使用。

6.转抄及整理医嘱后，必须经另一人查对后方可使用。

7.护士长每周抽查医嘱处理质量及执行查对情况一次。

病房管理制度

1.对新入院的病员介绍医院的制度及情况，了解病人思想和

要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2.对病员的态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。

对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀

又要掌握治疗原则。

3.有关病情恶化等不良情况，不要告诉病员，必要时由负责

医师