高级脑功能评定

学习要点

掌握认知功能相关的基本概念、知觉障碍的概念熟悉认知障碍的评定方法、知觉障碍的评定方法、了解认知障碍的评定、常见认知障碍的临床特征第一节认知功能与认知功能障碍一、与认知功能相关的基本概念二、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系三、认知障碍对日常生活活动能力的影响四、评定目的五、评定对象六、认知功能的评定方法认知的定义是对事物认识和知晓的过程。涉及对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用。是信息输入和输出间发生的内部心理过程第二节知觉功能障碍的评定一、基本概念（一）感觉（二）知觉

知觉的分类简单知觉视知觉、听知觉、触知觉、嗅知觉和味知觉。综合知觉时间知觉、空间知觉和运动知觉等。二、知觉障碍与分类指在感觉传导系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的解释与整合发生障碍。三、躯体构图对身体部位、位置、各部位相邻关系以及和周围物体关系的认识。多见于左大脑损害者。包括躯体失认、单侧忽略、左右失认、手指失认、疾病失认。

躯体构图——躯体失认不能识别自己和他人身体部位。评定方法按照指令指出人体（自身、他人或布娃娃）部位。躯体构图——单侧忽略知觉性忽略再现性忽略躯体构图——左右失认不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。评定方法Benton（1983年）左右定向检查表。躯体构图——手指失认躯体构图——疾病失认或称疾病感缺失。患者否认、忽略或不知道偏瘫肢体的存在。常常是急性期脑卒中后的短暂表现。评定方法与患者交谈。四、视空间关系障碍是物体的空间特性如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映。为后天习得，是由视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同活动的结果，其中视觉起重要作用。多见于右脑损伤合并左侧偏瘫患者。空间关系——图形背景分辨困难分辨知觉是指从背景中区别前景或不同形状的能力。评定方法辨认重叠图形、功能检查（寻找特定物件等）。空间关系——空间定位障碍知觉是指对物体的方位概念如上、下、前、后、左、右、内、外、东、西、南、北等的认识。评定方法绘图（在某图形的某个方位画图）、图片检查（确定图与图间的位置关系），功能性检查（按指令摆放物体）。空间关系——空间关系障碍知觉是指对两个或两个以上物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识。评定方法连接点阵图、十字标、结构性运用检查、功能性检查（梳妆、进食）等。空间关系——地形定向障碍知觉是指能正确判断两地之间的关系。评定方法了解日常情况（迷路）、使用地图、描述熟悉的路线等。空间关系——物体恒常性识别障碍知觉是指能识别两个具有相似形状但大小和位置不同的物体。评定方法辨认非常规放置的物体、辨认几种混放的物品等。空间关系——距离与深度知觉障碍知觉是指能正确判断物体与己的距离与深度。评定方法距离知觉检查（拿起桌上物件）、深度知觉检查（往水杯中倒水）等。空间关系——结构性失用知觉是指能清楚地观察和理解各个部分的位置关系，并正确地将个部分组合成一个整体。评定方法空间关系——穿衣失用失用是指患者由于不能辨认衣服的上与下、前与后、里与外而导致的穿衣失败。评定方法穿衣活动。五、失认症对物品、人、声音、形状、气味的识别能力丧失的总称。多见于枕叶或顶叶特定区域的损伤。失认症——视觉失认不能识别视觉刺激的意义。包括物体失认、面容失认、颜色失认和同时失认（仅能识别细节，不能获得整体感）。失认症——听觉失认指不能识别一个声音的意义。听觉完全正常，可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力。分为非言语性（不能分辨声音的性质）和言语性声音失认（仅听理解破坏，不能复述和听写，阅读理解、书写、自发语正常）。常合并出现。失认症——触觉失认在触觉、温度觉、本体觉以及注意力均正常的情况下，不能仅通过触摸的方法来辨认手中熟悉的物品，命名其名称，说明和演示其功能、用途等。六、失用症是指在没有瘫痪的情况下，由于不能正确地运用后天习得的技能而出现的目的性运动障碍。多见于左侧脑损伤，且常合并失语。意念性失用

是由于动作意念的产生（动作的目的）或概念形成（做什么、怎么做、用什么做）发生障碍而不能完成有目的的、协调的、复杂的多步骤动作。意念运动性失用

由于运动记忆的计划和编排障碍而不能执行运动口令。可单独出现。第三节认知障碍的评定

一、注意

指对一定事物的指向与集中，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。注意的特征及影响因素注意的范围注意的紧张度注意的持久性注意的转移性注意的分配性

常见的注意障碍觉醒状态低下注意范围缩小保持注意障碍选择注意障碍

转移注意障碍

分配注意障碍

注意障碍的评定反应时检查

注意广度检查

注意持久性检查

注意选择性检查

定向力检查

二、记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是复杂的心理过程。包括识记、保持、回忆（再现和再认）三个环节。记忆过程识记再认识再现保持回忆记忆分类储存时间的长短记忆的内容记忆的手段瞬间记忆短时记忆长时记忆形象记忆逻辑记忆情绪记忆运动记忆视觉型听觉型运动型混合型记忆的评定瞬时记忆

短时记忆

长时记忆

遗忘对识记的材料不能回忆有生理性和病理性遗忘症因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切相关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作、学习和生活。遗忘的分类按遗忘的具体表现分顺行性遗忘

逆行性遗忘

进行性遗忘系统成分性遗忘暂时性遗忘思维是心理活动最复杂的形式，是认识过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。思维的分类按思维的过程分动作思维

形象思维

抽象思维每年进入夏季，由于气温高、湿度大，对幼儿的照顾要特别注意，以下是出国留学网为您搜集整理的育儿健康小常识1.不是所有宝宝都需额外补充维生素很多家长会问，孩子多大需要开始补充维生素?小婴儿是否需要补充维生素?刘主任表示，孩子多大补充维生素没有明确的界定，如果宝宝是吃母乳或奶粉，一般营养物质都足够、全面，不需要额外补充维生素，如果出现了某些症状，如缺乏维生素B或维生素C等，再有针对性的补充会更好。维生素D可以促进钙的吸收，小婴儿也应该补充，特别是纯母乳喂养的宝宝，如果没有补充维生素D，常带宝宝晒太阳，也可以转化为维生素D，从而促进钙的吸收。给宝宝晒太阳，一般每天半小时到1小时，注意不要遮挡着晒太阳，如果是戴太阳帽、打伞或擦防晒霜等，起不到晒太阳的效果。2.不能用维生素补充剂代替蔬菜水果有的家长认为，都是补充维生素，用维生素补充剂方便多了，因此就用维生素补充剂代替水果和蔬菜。刘主任表示，只要条件允许，应尽量从食物中摄取维生素，如果是因为某些特殊情况导致不能全面有效获得维生素，则可以考虑食用维生素补充剂。而且维生素补充剂是不能代替蔬菜和水果的。因为蔬菜、水果中的各种维生素是按一定比例存在的天然成份，是多种维生素的集合体;而维生素制剂多数是人工合成的，两者在性质上会有所差别。蔬菜、水果除了含有维生素外，还含有一些虽然对人体的作用与维生素类似的天然物质，如叶绿素、胡萝卜素等。此外蔬菜中含有矿物质、微量元素、碳水化合物、纤维素等非维生素类营养成份。3.维生素补充剂含有的维生素种类不是越多越好有的家长容易陷入一个误区，认为既然要补，那就补得全面一点，总给宝宝吃综合性维生素。刘主任表示，维生素补充剂并不是所含种类越多越好。刘主任建议，对于挑食特别厉害的宝宝，吃东西的品种少，可以选择补充综合性维生素剂;如果是缺乏某些维生素，建议有针对性地补充更合适;如果只是缺乏某一种维生素，没必要补充综合维生素制剂，因为有的维生素会产生蓄积中毒的情况。4.维生素应从正规渠道购买如果是身体缺乏维生素的话，还是要在医生的指导下服用维生素药品，如果是出于保健的需求，可以服用保健品5.维生素补多久补多少最好由医生判断给宝宝补充维生素一定要注意用量，特别是维生素缺乏者，最好由医生判断该如何补充。如果宝宝缺乏某