核医学骨关节 系统课件

Musculoskeletalsystem

骨、关节

Musculoskeletalsystem

骨、关节

核医学骨关节系统

放射性核素骨显像Radionuclideboneimaging核医学骨关节系统第一节解剖与生理全身骨由骨连接构成骨骼,其构成人体支架.具有支持\运动\保护内脏的功能,同时对血液的生成与矿物质储存也起着重要作用.核医学骨关节系统骨的分类体内位置分:中轴骨,四肢骨基本形态分:长骨,短骨,扁骨,不规则骨.核医学骨关节系统骨的组成骨质：骨密质与松质。骨膜：内外两层。骨髓：红与黄骨髓。神经：主要存在于骨膜内。血管：滋养动脉，骨膜动脉，干骺端动脉，骺动脉等。

核医学骨关节系统骨的化学成分有机质:约占1/3，骨胶原粘蛋白为主。无机质：约占2/3，主要为钙、磷等的盐类，主要成分为羟基磷灰石。核医学骨关节系统关节关节面：关节头，关节窝。关节囊关节腔血管神经核医学骨关节系统Staticboneimaging(静态骨显像）核医学骨关节系统原理（Principles）BoneOrganicsubstances(有机物)bonecell,collagen

Minerals:（矿物质）hydroxyapatite(HAP),Ca10(PO4)6(OH)2（羟基磷灰石晶体）witha3×106m2surfacearea核医学骨关节系统过程BoneExtracellularfluid(ECF)

Bloodflow

Radiopharmaceuticals(tracer)

Ionsexchangei.v.

核医学骨关节系统Traceruptakeincrease(hotspot，热区)

Traceruptakedecrease(colddefect，冷区/缺损)

1.bloodflowincreased2.boneturnoverincreasedosteoblasticactivity3.newboneformation

1.bloodflowdecreased2.osteonecrosischange3.destructiveprocess.

BloodflowMetabolicchange

核医学骨关节系统TheprocessofbonediseaseReactionstageProliferatestageStablestage反应期(<1w)增殖期(3-6m)

稳定期(>6m)

核医学骨关节系统影响骨聚集磷酸盐的因素骨的代谢活跃局部血流量交感神经的影响核医学骨关节系统显像剂Imagingagents（tracer）

P-O-P:Pyrophosphate(PYP,焦磷酸盐)P-C-P:Methylenediphosphonate(MDP,亚甲基二膦酸盐),andHMDP(亚甲基羟基二膦酸盐)核医学骨关节系统剂量99mTc-MDPismostwidelyusedbonescanimagingagent.Theusualdoseofradiopharmaceuticalis20-25mCi(740-925MBq).Forpediatricpatients,therecommendeddoseisapproximately9.25MBqor0.25mCi/kg核医学骨关节系统Imagingprotocol

（显像方法）

全身骨显像局部显像核医学骨关节系统Indications（适应征）

早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围局部骨痛疑似某些代谢性骨病疑为急性骨髓炎观察移植骨的血供和成活股骨头血供状态的观察核医学骨关节系统Indications（适应征）判定X线摄影片难以观察发现的骨折早期诊断某些职业性骨疾病鉴别陈旧性和新近发生的压缩性骨折鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变烧伤后骨坏死的诊断核医学骨关节系统Scaninterpretation（图像分析）正常图象：全身骨骼呈对称性分布；基本规律是扁平骨较长骨管状骨清晰；管状骨骼两端放射性多于骨干，大关节较小关节清晰；小儿和青少年骨质生长活跃，在骨骺及干骺端显影剂浓集较成人多。核医学骨关节系统正常图象

adultchild

核医学骨关节系统正常图象PelvisSPECTimaging

骨盆的断层显像

核医学骨关节系统异常图象（Abnormalimaging）热区冷区核医学骨关节系统hotspot

Paget’sdisease

Paget’sdisease

核医学骨关节系统特殊骨显像（Superbonescan）超级骨显像(super-bongscan)闪烁（flarephenomenon)长骨骨密质显象浓集胸部软组织显影浓集核医学骨关节系统主要用途Widespreadmetastases(广泛性骨转移，breastandprostatecancer)Hyperparathyroidism（甲状旁腺功能亢进）核医学骨关节系统Abnormalradioactivedecrease:colddefect（冷区/缺损）

doughnutsign(炸面圈征)

核医学骨关节系统Osteonecrosisinthoraxandlumbarspine

胸椎和腰椎的骨质破坏

核医学骨关节系统Multiplebonemetastasis,abnormaltraceruptakeinlungandrightcalfmuscle.核医学骨关节系统骨外病变或人工伪影所致异常钙化软组织体位污染异物标记率核医学骨关节系统骨显像的敏感性与特异性敏感性非特异性核医学骨关节系统ClinicalapplicationsSearchbonemetastasisatearlystage.

核医学骨关节系统Wholebodymetastasisofprostatecancerlungcancermetastasis肺癌骨转移前列腺癌的全身骨转移rightfemurdoughnutsign,righthipjointhotspot

右股骨炸面圈征，右髋关节浓聚灶

核医学骨关节系统Wholebodymetastasisofprostatecancer前列腺癌Superbonescan(超级骨显像)

3mafterprostatecancersurgery,18maftersurgery

核医学骨关节系统A:MultiplebonemetastasesB:after89Srtherapy(8m)核医学骨关节系统2m,13m,19mafterprostatecancersurgery,

核医学骨关节系统2.PrimarybonetumorUpperside,lowersideofofleftfemurosteogenicsarcoma（成骨肉瘤）

核医学骨关节系统multiplemyeloma

多发性骨髓瘤

核医学骨关节系统骨折（Fracture）

Tofindoutfractureinearlystage.Occultorcovertfracture（隐匿性骨折）

Stressfracture（应力性骨折）

Insufficiencyfracture（不完全性骨折）

核医学骨关节系统Calcaneus(跟骨)核医学骨关节系统

Leftfoot4thtoe核医学骨关节系统代谢性疾病骨质疏松甲状旁腺功能亢进骨软化症畸形性骨炎核医学骨关节系统Vertebralfractureinlumbarspine

骨质疏松的腰椎椎体骨折

核医学骨关节系统骨髓炎12-48小时热区与冷区核医学骨关节系统移植骨血供新骨形成核医学骨关节系统股骨头血供早期发现病变期与修复期核医学骨关节系统核医学骨关节系统核医学骨关节系统核医学骨关节系统核医学骨关节系统Dynamicboneimaging

骨动态显像

核医学骨关节系统PrinciplesandMethod

三时相四时相核医学骨关节系统Three、four-phaseboneimaging（three-phaseboneimaging，骨三、四相）

Imagingagentanddosage

Imagingprotocol（血流相、血池相、延迟相）

Bloodflowphase:3s/frame,60s

Bloodpoolphase:2-3minafterinjection,60s/frame,5fDelayedphase:2-4hrs24hrsafterinjection,staticimaging

核医学骨关节系统Indications适应症

Surveybloodsupplyandmetabolicsituationofboneandsofttissue;

Differentiatemalignanttumorfrombenigntumor

Ischemicnecrosisofthefemoralhead(asepticnecrosisoffemoralhead)

Differentiateacuteosteomyelitisfromcellulitis;Evaluateviabilityandbloodsupplyofbonegraft核医学骨关节系统显像剂P-O-P:Pyrophosphate(PYP,焦磷酸盐)P-C-P:Methylenediphosphonate(MDP,亚甲基二膦酸盐),andHMDP(亚甲基羟基二膦酸盐)核医学骨关节系统剂量Theusualdoseofradiopharmaceuticalis20-25mCi(740-925MBq).核医学骨关节系统方法3s/frame,60s2-3minafterinjection,40-60s/frame,5-10frame2-4hrs24hrsafterinjection,staticimaging核医学骨关节系统Normalimaging正常影像

BloodflowphaseBloodpoolphaseDelayedphase核医学骨关节系统Normalimaging正常影像A:BloodflowphaseB:Time-activecurveofROIC:Bloodpoolphase

感兴趣区的时间－放射性曲线

核医学骨关节系统ClinicalapplicationsandinterpretationDifferentiatemalignanttumorfrombenigntumor（骨肿瘤良恶性鉴别）

Ischemicnecrosisofthefemoralhead(asepticnecrosisoffemoralhead，股骨头缺血性坏死)Differentiateacuteosteomyelitis（急性骨髓炎

）

fromcellulitis（蜂窝组织炎）

Evaluateviabilityandbloodsupplyofbonegraft（移植骨存活的判断）诊断血管疾病

核医学骨关节系统Leftfemurosteogenicsarcoma

A:Bloodflowphase

B:Time-activecurveofROI时间-放射性曲线

C:Bloodpoolphase

D:Delayedphase

核医学骨关节系统Rightkneegiantcellsarcoma

A:Bloodflowphase

B:Time-activecurveofROI

C:Delayedphase

核医学骨关节系统Colddefectinrightfemurhead核医学骨关节系统

hotspotinrightfemurhead

Ischemicnecrosisofthefemoralhead核医学骨关节系统Jointimaging

关节显像

核医学骨关节系统Principlesandmethod

关节炎症、退变、骨性关节压力异常，该部位无机盐代谢增强，局部血供增加，导致关节周围骨更新旺盛Tc-MDP+蛋白核医学骨关节系统显像剂反映炎症滑膜局部血供的显像剂：99mTc（99mTcO4）-白蛋白骨显像剂：99mTc-MDP选择性聚集于炎症病灶：111In（99mTc、Ga）-WBC（HIG）核医学骨关节系统Imagingprotocol

（显像方法）检查前口服过氯酸钾400毫克确定兴趣区three-phaseboneimaging核医学骨关节系统Indications适应症

Jointdisease骨关节病

Arthritis关节炎

Suspectjointdisease,withoutradiographyfinding可疑骨关节病

Followupofjoi