糖尿病的检测与饮食指导

糖尿病的检测与饮食指导糖尿病的检测与饮食指导糖尿病的检测与饮食指导内容一、什么是糖尿病二、糖尿病的检测三、糖尿病的诊断四、糖尿病的饮食指导五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项2终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病糖尿病的特点3胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用血糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病什么是糖尿病4人体葡萄糖的来源降低血糖食物提供人体所需的葡萄糖当碳水化合物摄入不足时，肝脏会合成葡萄糖供机体利用5葡萄糖及胰岛素的关系胰岛素是打开机体细胞大门，帮助葡萄糖进入的“钥匙”6糖尿病的发生原因7正常情况下，胰岛素的分泌始终及血糖水平同步

8节律追加分泌基础分泌基础分泌量：24U，进餐刺激：24U9β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降胰岛素作用下血糖的正常调节10糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病111型糖尿病特点

青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗122型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效13什么人容易患2型糖尿病？14多尿多饮多食体重下降典型表现15出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥16糖尿病的相关实验室检查

Diabetesmellitus17

糖尿病常用临床检验1、血糖了解血糖水平2、OGTT诊断糖尿病或IGR3、尿糖测定

可间接反映血糖水平4、HbA1c反映8~12周前体内血糖的平均水平5、血尿酮体测定诊断DKA和酮症6、血乳酸测定①诊断乳酸酸中毒②用于双胍类药物的治疗监测7、血浆胰岛素浓度测定判断胰岛β细胞功能8、血C肽测定判断胰岛β细胞功能9、胰岛自身抗体辅助判断分型10、血生化等11、尿白蛋白定量综合评价判断糖尿病肾病18一、血糖的检测血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。用于诊断时取静脉血浆，用葡萄糖氧化酶法在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。19

空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。201．血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管全血，接近于动脉血。末梢血血糖（空腹）≈静脉血糖（餐后）＞静脉血糖21快速血糖测定（血糖仪）

指末全血血糖准确，快速、稳定仪器之间差别，血量影响不能用来诊断222．血糖测定宜早

血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。233．查血糖注意点

①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。24血糖（GLU）日期

早

午

晚凌晨3点空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时25二、口服葡萄糖耐量试验

（oralglucosetolerancetest,OGTT）26[适应症]主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断.[禁忌症]重症糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮体阳性者.呕吐,腹泻.严重感染性疾病27试验方法

1试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克2试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不宜作OGTT3试验前一天晚餐后禁食，禁食>8h；28试验方法4实验当天空腹取静脉血2ml；5口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5-10分钟喝完）或100g馒头，5min内吃完；6服糖后30′、60′、120′、180′各取血2ml测血糖。

29正常人OGTT血糖曲线30OGTT结果判定项目空腹BS餐后2小时BS正常<6.1<7.8糖尿病≥7.0≥11.1IGT——7.8—11.1IFG≥6.1—7.0——31糖尿病前期糖调节受损（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态。包括：

空腹葡萄糖受损（IFG）：空腹血糖介于6.1-7.0mmol/l之间糖耐量异常（IGT）：OGTT2小时血糖介于7.8-11.1mmol/l之间32注意事项已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐100g馒头餐试验。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查33注意事项①口服降糖药者停服降糖药

a:优降糖停4顿;b:糖适平,达美康停两顿;c:二甲双胍,格华止,拜糖平,停1顿.②注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中、长效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次.34三、糖化血红蛋白HbA1c35意义（1）及血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。36意义（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前8-12周的平均血糖水平。37影响因素血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低；肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。38

建议每3个月测一次糖化血红蛋白

糖化血红蛋白达标值＜6.5%糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白39三、胰岛素和C肽40两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌反映胰岛β细胞的储备功能用于临床分型和指导治疗胰岛素释放试验和C肽释放试验有助于了解胰岛β细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依据。41方法：给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。正常值：空腹正常胰岛素值为5～20mU/L，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。

检测方法4243胰岛素及C肽释放试验结果

胰岛素分泌减少型:此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低，无高峰出现。表明此类患者胰岛β细胞功能衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，及高血糖曲线分离，见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰岛素治疗。

44胰岛素及C肽释放试验结果

胰岛素分泌增多型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常，尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。服糖刺激后能分泌胰岛素及C肽，二者分泌水平能增加5－10倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在1小时出现，而是在2小时或3小时。表明此类患者胰岛素相对不足，多见于2型糖尿病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药物常可获得良好控制。45胰岛素及C肽释放试验结果

胰岛素释放障碍型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，为释放延迟试验。表明此类患者胰岛β细胞尚有一定功能，但反应迟钝，是应用磺脲类药物治疗的适应证。461、糖化血红蛋白≥6.5%2、空腹血糖（空腹状态指至少8

小时没有进食热量）≥7.0mmol/L3、葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L4、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）

随机血糖≥11.1mmol/L糖尿病的诊断标准47糖尿病治疗的首要目标——

全面控制血糖,长期达标48

控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖

4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L49中国2型糖尿病血糖控制目标血糖(mmol/L)糖化血红蛋白HbA1c(%)2012年糖尿病诊治指南<6.5%

空腹：

4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0

<6.56.5–7.5>7.5

理想尚可差空腹血糖莫过七

餐后血糖莫过十

糖化蛋白三月查

切记不要超过七50血糖如何达标？51糖尿病治疗的五驾马车糖尿病教育饮食治疗运动治疗自我监测药物治疗5253糖尿病的并发症是吃出来的热量过剩（运动及饮食不匹配）蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白）脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）54如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何平衡？？55糖尿病饮食治疗的总原则定时定量禁烟酒

控制总热量合理配餐高纤维饮食口味清淡56饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化1、热能要量化2、搭配合理化57

如何确定糖尿病患者一天所需总热量

标准体重(kg)＝身高(cm)－105

计算标准体重——饮食治疗的第一步58如何确定糖尿病患者一天所需总能量明确活动强度——饮食治疗的第二步(kcal/kg)

劳动强度 消瘦 理想 肥胖

重体力45～504035

中体力403530

轻体力35

30

20～25

卧床25～3020～2515～20

轻体力劳动:

办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者59每日所需总热量=标准体重*热量级别

计算每天总热量——饮食治疗的第三步60饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化1、热能要量化2、搭配合理化61

如何才能做到合理呢？62营养搭配合理化－60/25/15法则63

碳水化合物面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜

64

忌食糖类食物

忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)65碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需及粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。66

蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%～20%67动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食68尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）关于肉、蛋类的摄入69糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg70

脂肪的来源植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁15粒花生米一小把瓜子≈10毫升油71方式1、不吃动物油，烹调少用植物油3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调4、尽量不用黄油或奶酪5、尽量用低脂、脱脂奶制品6、各种调味品代替油脂2、选择去皮肉7、少食坚果、方便面奶油类食物限制脂肪摄入量72蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入73炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要74多饮水

糖尿病人和普通人一样,每天平均需要2500毫升的水.除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在1500-2000ml。饮用水有白开水,淡茶水,矿泉水

。

75饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过1～2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒285毫升红酒100毫升白酒30毫升76

定时定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3

优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高

2、避免两餐间低血糖77合理安排餐次

原则：

在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食4～6餐，甚至更多。

早餐午餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐78中国食品交换份79食品交换份（四大类八小类）8081中国食品交换份82中国食品交换份83理论联系实际X先生：出租车司机身高170cm

体重67kg84第一步：评价体型体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）2评价表：BMI范围评价BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖X先生的BMI=67÷1.72=23.2（公斤/米2）X先生的体型：正常85理想体重（公斤）

=实际身高(厘米)-105X先生的理想体重

=

170-105=65公斤第二步：计算理想体重86第三步：确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例

卧床休息

轻体力劳动办公室职员、教师

中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机

重体力劳动农民、建筑工X先生是司机，属于轻体力劳动者。87第四步：确定每日所需的总热量

总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量

体型卧床轻体力中体力重体力

肥胖/超重1520-253035

正常15-2025-303540

消瘦20-25354045-50总热量=65(公斤)×25=1625千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤

日)88第五步：确定每日所需的食物交换份数X先生每天所需的食物总交换份数：18份89第八步：分配每餐食谱内容食物交换份早餐(份)午餐(份)晚餐(份)主食类10（5两）2（1两）4（2两）4（2两）蔬菜类1（1斤）00.5（半斤）0.5（半斤