妇产科超声检查完整版知识讲解

正常产科超声诊断闫坤12/5/20241正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。检查重点:确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。12/5/20242正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖可见1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6.显示胎盘7、出现妊娠黄体

12/5/20243正常产科超声诊断双妊娠囊:

停经40天,经腹超查显示2个GS12/5/20245正常产科超声诊断双妊娠囊:

经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）12/5/20246正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别:宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应,亦可有积血,在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植,埋于一侧的子宫内膜中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜中间,外围仅有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊,但＜10mm（早早孕）,孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊,此时宫外包块也难显示,要提示查HCG测定12/5/20247真孕囊、假孕囊、空孕囊区别

正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度<2mm薄厚不等回声强弱不等薄<2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——12/5/20248正常产科超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点:阴超首次发现时为孕5周，12周前消失；一般直径<10mm；发现即肯定为宫内妊娠；孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊12/5/20249二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算:在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。①孕龄（d）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm+30例:超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例:超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W12/5/202410二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。适用于孕7-12周①

孕龄（d）=头臀长+42mm②

孕龄（w）=头臀长+65mm12/5/202411二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项:腹围常用于了解胎儿营养情况,如小于正常值,警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%,如>24%可能有IUGR,如<20%可能为巨大儿。12/5/202412二、正常产科超声诊断胎儿：5.股骨（FL）测量：用于中晚期孕龄的评估。腹围测量切面模式图12/5/202413二、正常产科超声诊断胎盘:是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3.基底层12/5/202414二、正常产科超声诊断胎盘:1.胎盘绒毛膜板胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。2.胎盘基底膜胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。3.胎盘实质胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。

腹围测量切面模式图12/5/202415正常产科超声诊断

胎盘成熟度:0级绒毛膜板:直而清晰，光滑平整。胎盘实质:均匀分布，光点细微。基底膜:分辨不清。I级绒毛膜板:出现轻微的波状起伏。胎盘实质:出现散在的强回声光点。基底膜:似无回声。ab—o级cd—I级12/5/202416二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图12/5/202417II级:绒毛膜板:出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质:出现逗点状增强光点。基底膜:出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a—

Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图12/5/202418III级绒毛膜板:深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质:出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜:光点增大，可融合相连，能伴有声影。a—

Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期二、正常产科超声诊断羊水:①羊水指数（AFI）:正常值50-240mm；完全正常:80-200mm，≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过多50-80mm为羊水（可疑）偏少；200-240mm为羊水（可疑）偏多②羊水最大深度（单位cm）:≤2cm为羊水过少≥8cm为羊水过多。12/5/202419二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图12/5/202420二、正常产科超声诊断脐带:脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不超过2.0cm）。正常脐动脉血流频谱较宽,测量