《多囊卵巢综合征的中西医治疗探究综述论文》6100字

多囊卵巢综合征的中西医治疗研究综述论文目录TOC\o"1-2"\h\u24501多囊卵巢综合征的中西医治疗研究综述论文 13872引言 148121多囊卵巢综合征的西医诊疗 332461.1西医诊断 382701.2西医治疗 3291312.多囊卵巢综合征的中医药研究 5265392.1多囊卵巢综合征相关病因病机 5227052.2中西医治疗多囊卵巢综合征 66302参考文献： 7中文摘要【研究目的】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种育龄妇女常见的妇科内分泌疾病，其各种临床表现及并发症对患者的生理及心理均可产生危害。通过较为系统地归纳、总结已发表的相关文献，得出该疾病的已知中西医致病因素。根据多囊卵巢综合征患者不同的预后要求，为其制定最优治疗方案。【研究方法】1、整理现代国内外对多囊卵巢综合征病理、症状、治疗效果等西医研究，归纳总结面对PCOS人群不同诉求选取优质治疗方案。2、根据于多囊卵巢综合征相关研究，参考《黄帝内经》、《傅青主女科》、《胎产全书》等具有代表性的中医古籍及相关中医药文献，对多囊卵巢综合征PCOS相关的闭经、崩漏、不孕等病因病机阐释做出归纳总结。整理近年来关于中西医联合治疗PCOS的疗效研究，并中西医治疗PCOS的优势进行梳理。【关键词】多囊卵巢综合征中西医结合治疗不孕月经稀发闭经多毛肥胖引言多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是好发于育龄期及青春期妇女的妇科内分泌及代谢紊乱性疾病[1]。研究表明，在全球范围内，有5%~10%的育龄期妇女患有PCOS[2]，且在中国范围内这一数据为4%-12%[3]。临床上常见的PCOS患者均有不同类型的月经紊乱的临床表现，以月经稀发或闭经最为常见。临床月经周期常用作评价有稀发排卵、无排卵是否发生的重要标准。国内报道PCOS患者中，几乎60%人有稀发排卵或无排卵的表现[4]。研究发现，多囊卵巢综合征(PCOS)患者的病理表现为下丘脑-垂体-卵巢调节轴失调，从而影响患者的激素水平。患者实验室激素检查常显示高雄激素血症、雌酮过多及黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值增高。另有研究表明，中国88%PCOS患者实验室检查结果示高雄激素血症且有相关临床表现[5]。毛发男性化生长为高雄激素血症患者最常见临床表现。由于血液中过高含量的雄激素会刺激皮脂腺使其分泌旺盛，因此高雄激素PCOS患者有油脂性皮肤和痤疮的发生。此外，有研究表明PCOS患者多发生不同程度的糖代谢异常、脂代谢异常及非酒精性脂肪肝（NATID）。这使得肥胖成为PCOS患者的特征性症状之一，且常呈向心性肥胖。北京协和医院曾对肥胖门诊收治的196例PCOS患者进行了调查，结果显示育龄期PCOS患者肥胖发生率超过了50%，而青春期PCOS患者的肥胖发生率更高。临床辅助检查发现，PCOS患者B超多有卵巢多囊改变。郝翠芳[6]研究PCOS患者超声下卵巢形态显示，88.89%的PCOS患者卵巢呈卵巢多囊性改变，其中双侧卵巢改变患者人数为92.28%，单侧卵巢改变患者人数为9.72%。与多囊卵巢综合征对应的确切疾病，在中医古籍中并无专门记载。但根据其“月经不调”、“不孕”等临床表现认为PCOS在中医范畴上属于“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等疾病。“闭经”以“月事不来”、“女子不月”在中医经典著作《内经》中出现。中医对“崩”相关的记载首先出现于春秋战国时期成书的《内经•素问•阴阳别论》，其提出“阴虚阳搏谓之崩”，揭示了内崩而血流下的病机为：阴脉不足，阳脉盛搏。早在汉代，医圣张仲景就首先在其著作《金贵要略•妇人妊娠病脉证并治》中提出“漏下”的病名。“不孕”在古代文献中称“无子”、“全不产”“断绪”。《素问•骨空论》中将女子不孕归结于督脉功能失调，并提出“其女子不孕，督脉生病，治督脉”。1多囊卵巢综合征的西医诊疗1.1西医诊断PCOS的危险因素、临床表现、辅助检查、和实验室检查在中国标准中有明确的定义或解释。PCOS的诊断要参考患者的病史、体科检查、实验室检查和辅助检查最终才能确定。确诊PCOS需要满足患者月经紊乱这一必要条件，此外还需符合高雄激素血症症状或超声下卵巢多囊性改变，并排除其他可能引起这两种临床表现的疾病，如肾上腺分泌激素的肿瘤、早发性卵巢功能不全等[6]。目前，由于国内外对PCOS病因的研究尚不明确，因此临床上多采用对症治疗。由于不同年龄组PCOS患者的临床表现差异很大，不同症状的患者有不同的治疗需求，因此PCOS的临床治疗多采用个性化方案。1.2西医治疗1.2.1干预生活方式干预生活方式因其成本低、效果明显而成为PCOS患者的主要治疗选择。这主要涉及饮食控制、增加运动和改变生活习惯。王莉[7研究160例有生育需求的PCOS患者，将其分为两组，分别给予西药达英-35治疗和随访干预。结果显示干预组患者空腹胰岛素、甘油三酯、BMI等水平低于西药组。坚持低热量饮食、调整饮食中的关键营养素、代餐饮食、增加运动等均可有效提高BMI为肥胖或超重PCOS患者健康相关生活质量。贺媛[8]等通过对151例PCOS患者的研究，显示PCOS患者长期采用低碳水化合物饮食的减重效果显著，患者妊娠率得到明显提升。患者体重减轻，机体对胰岛素抵抗降低，对胰岛素更加敏感，从而改善血液中的雄激素水平，使其趋于或恢复正常，减少高雄激素血症对卵泡发育的不良影响，增加排卵，最终增加怀孕的机会。1.2.2调整月经周期对于青春期和围经期PCOS伴有月经不调的患者，周期性服用孕激素是首选的治疗方法。天然孕激素或地屈孕酮可较轻抑制或不抑制卵巢轴的功能，对机体代谢影响不大，因此常应用作为调节月经周期的首选药物。该治疗方案用药通常为每周期10-14天。具体药物有地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮、黄体酮等[9]。由于孕激素没有改善高雄激素血症和避孕的作用，因此对于育龄期无生育要求的PCOS患者可首选短效复方避孕药(combinedoralcontraeeptive,COC)。雌孕激素周期序贯治疗适用于对于胰岛素抵抗严重，女性激素水平较低、子宫内膜薄，使用单一孕激素治疗后子宫内膜无撤退性出血反应的患者，且疗效显著。1.2.3.治疗高雄激素青春期和育龄期PCOS临床表现为高雄激素相关症状的患者，应首选短效COC进行治疗。若患者COC治疗疗效不佳、对有COC禁忌或不能耐受COC，则改用螺内酯[10]。1.2.4调整代谢就代谢异常的肥胖PCOS患者，调整生活模式、减少体脂是基本的治疗方案。对于胰岛素抵抗的PCOS患者，可应用二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物降低血糖。1.2.5促进生育对于有生育要求且基础治疗后，仍持续无排卵或稀发排卵的PCOS患者，可采用药物诱导排卵、经腹腔镜卵巢打孔、体外受精-胚胎移植等措施提高妊娠率[11]。克罗米芬（CC）是目前公认的首选治疗PCOS的促排卵药物。服用方法：于月经周期的第5天开始，每天口服50-150mg，连用5天为一个周期，服用三个周期。研究表明周期性服用CC后，患者排卵率可高达60%-90%，妊娠率提高至10%-40%[12]。目前，腹腔镜下卵巢打孔术（Laparoscopicovariandrilling,LOD可用于药物效果不明显、随访情况不佳或其他需要腹腔镜盆腔内窥镜检查的疾病。但对于有CC耐药的PCOS患者，LOD虽然显示了一定的临床疗效，但有几率引起盆腔组织粘连和卵巢功能丧失，通常不作为首选。如今，人类辅助生殖技术(AssistedReproductiveTechnology,ART)不断成熟,LOD已不再是PCOS最佳选择。1.2.6心理疏导国外学者报道，约21%-40%的PCOS患者存在抑郁表现[13][14]；约35%的PCOS患者出现焦虑状态[14]。PCOS终生无法被治愈，这也是一部分PCOS患者存在不同程度的抑郁以及焦虑状态的一个原因。在临床治疗中，不仅应该重视PCOS患者生殖障碍和内分泌代谢紊乱，也该关注患者的早期心理障碍侵向。杨柳[15]对河北医科大学附属中医院妇科门诊的PCOS患者研究后得出：多囊卵巢综合征女性在精神质程度、焦虑程度、心理压力程度等相比正常女性强，更容易出现焦虑、紧张、易怒等情绪。因此对PCOS抑郁和焦虑人群进行初步筛查、鉴定及转诊，并进行心理辅导干预展现出必要性[16]。多囊卵巢综合征的中医药研究2.1多囊卵巢综合征相关病因病机依据多囊卵巢综合征所表现出的临床症状，PCOS在中医领域内被认为属于“崩漏”“闭经”“不孕”“癥瘕”等疾病范畴。总结各古代医家对妇科疾病病因认知，不过“食”“情”“虚”三字概括。“食”代表饮食失节。妇人贪食生冷、喜食肥甘厚味，使得脾胃受损，运化失司，导致水谷精微输布障碍，最终饮食积滞、湿聚成痰。此外，饮食失节也是导致肥胖的重要原因之一。明代医家蒋仪曾在《医镜》中提出“肥人多湿，其痰易结，亦有因湿而血滞者。”指出肥胖妇人体内多湿邪凝聚，湿邪阻滞气机而影响血液运行形成癥瘕的病理过程。周贵凤[17]将此理解为：湿邪聚集，形成水饮，饮凝而成痰。湿邪或痰邪雍滞机体经络，致使气血运行不畅。且湿性趋下，停留于胞宫造成女子不孕。《傅青主女科》对此也有记载曰：“妇人素体肥胖，兼恣膏粱厚味，以致痰湿内生”。沈绍功[18]教授认为，痰瘀互结为标，由于肺脾肾三焦水液代谢异常，以致痰浊产生，其既是病因又是病理产物。沈教授认为，由于现代生活节奏加快，因此竞争压力加重。同时人们饮食习惯也发生变化以及气候环境恶化等外界因素，使痰浊治病率明显增加。“情”代表情志失调。“女子以肝为先天”，肝脏作为于女子关系密切的脏腑之一不仅贮藏血液还有条畅情志的功能。《胎产指南》曾有章节指出“女子之性，执拗偏急，愤怒妒忌，以伤肝气。肝为血海……血气妄行也。”可见肝郁气滞往往导致女子闭经或崩漏。我国著名的中医妇科专家李光荣[19]教授从医50余年总结出：“肾虚是多囊卵巢综合征情志致病之基础，情志不遂是多囊卵巢综合征重要发病诱因之一。”“虚”是指“先天禀赋不足”。《医学正传》有关于妇人科的记载曰：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸。”提出了肾虚以妇女致闭经的病理变化。高金金[20]指出，患者先天之本亏虚，血海不能按时满溢，导致月经后期甚至闭经、不孕的发生。目前，各中医名家对PCOS的病机各有见解，但大多认为PCOS的发生和肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。王昕[21]教授认为PCOS的发病属于本虚标实。患者先后天之本的亏虚，致使痰湿易于瘀阻作用于机体，致使胞宫无法摄精成孕，从而导致不孕。其根本病机在于：脾肾亏虚，痰湿瘀阻。治疗上当当补肾健脾、燥湿化痰、活血化瘀为基本治法，使患者月经周期改善，最终提高患者的妊娠概率。王国华[22]教授认为肥胖患者更易患PCOS，她提出胖人多是痰湿体质。王教授认为：PCOS病机的基本本质为脾虚痰湿。由于患者饮食失节、起居时常，进而致使脾胃运化失司，湿停内聚而成痰。痰壅胞宫则表现为月经失调、不孕；痰壅肌肤则表现为肥胖、多毛、痤疮等。因此对于肥胖PCOS患者的治疗，应以健脾化痰除湿为基本治疗大法。庄田畋[23]教授认为造成PCOS月经失调表现的病机在于肾虚血瘀，病理特点为肝肾不足。患者先天禀赋不足或后天失养，导致肾气受损，冲任失调，进而导致了月经不调。在临床上治疗中，应以补肾调肝、肝肾同调为治疗理念，最终获得期望的疗效。纵观古今各临床大家，多认为PCOS在本质上属于本虚标实，病机属于肝脾肾失调，痰湿瘀阻胞宫。因此治疗上多以疏肝补肾健脾，除湿活血化瘀为主。2.2中西医治疗多囊卵巢综合征近年来国家大力支持中医药事业，中西医结合疗法治疗PCOS成为临床的新选择，对于中西医结合治疗PCOS的疗效研究也成为了诸多学者的选择。折娅欢[24]给予64例PCOS合并胰岛素抵抗的患者中药（补肾健脾化痰、理气清痰化瘀）合盐酸二甲双胍片治疗后研究得出临床93.33%的PCOS患者获得了预期疗效，对照服用雌炔醇环丙孕酮片取得预期疗效的患者为83.87%。结果表明中医补肾清痰化瘀法合二甲双胍疗法对多囊卵巢综合征的治疗疗效高于单一使用雌炔醇环丙孕酮的患者。何品豪[25]对59例青春期多囊卵巢卵巢综合征符合脾肾阳虚夹湿型患者分为两组，分别给予中药补肾健脾化痰疗法及西药二甲双胍缓释片治疗。结果显示中药组总有效率为86.67%，西药对照组总有效率为68.97%。最终得出结论：补肾健脾化痰疗法可安全、有效调整青春期脾肾阳虚夹湿型多囊卵巢综合征患者月经周期。宋诗思[26]将符合标准的肾阴虚型PCOS患者平均分为三组，中药组给予滋阴补肾法治疗，西药组给予达英-35治疗，中西药结合组给予滋阴补肾法联合达英-35治疗。结果显示中西医联合法对于PCOS肾阴虚型患者月经不调的疗效优于单一使用中药或西药治疗。李修阳[27]博士将40例PCOS痰湿症患者分为两组，分别给予口服西药达英-35（连服21天）及针药联合（服用达英-35同时给予中医针刺治疗）。在对患者治疗前后BMI、血清基础内分泌激素水平及胰岛素抵抗指数等进行研究对比后，结果证实达英-35联合针刺治疗PCOS痰湿型患者，对患者体内代谢有明显干预作用。谢乐[28]研究58例PCOS伴痤疮的患者，他将这些患者分为两组，分别给予西药达英-35口服治疗，和中药敷贴联合西药组给予中药（组方为：黄芩、当归、石膏、白芷、丹参、金银花、茯苓等各300g）外敷联合口服达英-35治疗。实验结束后对两组患者治疗前后皮损情况进行对比，结果中药敷贴联合口服西药取得的疗效更好。李玉嫦[29]将60例肥胖型PCOS患者均分为两组，非别给予二甲双胍治疗及二甲双胍联合耳穴压豆治疗，对比治疗前后患者胰岛素抵抗相关指标、及临床表现，得出二甲双胍联合耳穴压豆组取得疗效更为显著。王玲[30]将60组不孕PCOS患者均分为两组，西药组给予氯米芬胶囊，艾久组给予氯米芬胶囊联合艾灸神阙穴。连续治疗三个周期（每周期七天）后，得出艾灸联合西药治疗可有效提高病症治疗效果。多项研究表明，中西医联合治疗PCOS有副作用小、疗效优于单一西药治疗等优点。因此临床治疗PCOS越来越倾向于选择中西医联合治疗。参考文献：[1][9][10][11]中华医学会妇产科分会内分泌组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志.2018.1(53):3-5.[2]GoodarziMo,DumesicDA,ChazenblackG,etalPolycysticovarysyndrome:etiolgy,pathogenesisanddiagnosis[J].NatRevEndocrinol,2011,7(4):219-231[3]李洪娟，张贺平，李玉芬，李晓文，范雅茹.多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢特点分析[J],2012,52(31):77-78[4]郭美运，姜晨蕾，张红娜.女性不孕患者多囊卵巢综合征患病率及临床特征的研究[J].实用妇女内分泌杂志（电子版），2008,5(23):26-30.[5]袁莹莹，赵君利.多囊卵巢综合征流行病学特点[J].中国实用妇女与产科杂志（电子版）,2019.3(35):261-262.[6]马帅，张蓓，李媛.多囊卵巢综合征诊断标准的变迁[J].中国计划生育和妇产科.2020.12(12).6-7.[7]王莉，丁彩飞，沈瑛红.多囊卵巢综合征育龄期妇女生活行为方式管理和干预效果分析[J].浙江中西医结合杂志.2021.3（31）：56-58.[8]贺媛，彭左旗，韩程成等.低碳水化合物饮食对改善肥胖型多囊卵巢综合征患者不孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2015,23(4):235-238.[12]Syyah-MelliM,AlizadehM,PourafkaryN,etal.Psychosocialfactorsassociatedwithpolycyticovarysyndrome:casecontrolstudy[J].JCaringSciences,2015,4(3):225-231[13]HolzerH,CasperR,TulandiT.Anewerainovulationinduction[J].FertilSteril,2006,85(2):277-284[14]KerchnerA,LesterW,StuartSP,etal.Riskofdepressionandothermentalhealthdisordersinwomenwithpolycysticovarysyndrome:alongitudinalstudy[J].FertilSteril,2009,91:207-212.[15]杨柳.社会心理因素对多囊卵巢综合征发生发展的影响[D].[16]李昕.多囊卵巢综合征心理问题及管理[J].中国实用妇科与产科杂志.2019.3(35):296-297.[17]周贵凤，林色奇.从多囊卵巢综合征的古代病名探索中医病因病机[J].江西中医药大学学报.2021.2(33):5-6