静脉输液风险防范管理

静脉输液风险管理胸心·泌尿外科

叶琼

护理风险管理

定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。

加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。静脉输液

给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。

据资料统计,在患者投诉中,涉及静脉输液的约占30%静脉输液具体流程主动完成护理评估程序选择适宜的穿刺工具执行穿刺者的准备（护士）穿刺部位的准备静脉输液工具的应用护理，维护及管理进行病人教育(在适当情况下)穿刺工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺封管固定送管123456留置针冲管和封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。冲管液:等渗盐水冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。留置针冲管和封管封管的定义：保持静脉输液通路畅通，用于输液结束后。封管液种类

等渗盐水

用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液

每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上封管方法正压封管法脉冲式封管法脉冲式正压封管法封管方法正压封管：在封管的过程中，边推注封管液边退针的方法脉冲式封管：推注的过程中，退一下停一下（每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行），在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针直至完成封管。封管方法脉冲式正压封管法

上述二者合用，可使封管液在导管和导管附近的血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管内的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。肝素液的保存配制好的肝素液（浓度10-100U/ml）放冰箱内保存，24小时后失效，瓶口要求密封完好。软袋上要求注明液体名称、配制者、配制时间（年月日，具体到分）。静脉输液中有哪些风险因素一、执行静脉输液医嘱：由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250mlVD

（应该胰岛素6u+5%GS250mlVD

）静脉输液中有哪些风险因素二、药品管理环节

1.取药环节（责任心）：

护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。

2.配药环节：护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。

静脉输液中有哪些风险因素二、药品管理环节

3.中药注射剂：滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。如双黄连注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度越高,不良反应越严重。静脉输液中有哪些风险因素三、告知：

1.未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。

2.未主动询问患者有无药物过敏史。

3.未主动向患者介绍输液工具的选择。静脉输液中有哪些风险因素四、输液操作：

未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷。排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费；抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。静脉输液中有哪些风险因素四、输液操作：化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。

PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。静脉输液中有哪些风险因素四、输液操作：

因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内静脉输液中有哪些风险因素五、护理人员服务态度在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。静脉输液中有哪些风险因素

六、护理记录：

护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。大家请记住：记录有涂改，再有理也会输官司的。静脉输液中有哪些风险因素七、经济风险：静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材（空针、输液器）。

病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询—护理纠纷发生。风险管理“风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。静脉输液风险管理原则使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。

因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。如何降低静脉输液风险1.加强护士责任心的培养

工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。如何降低静脉输液风险2.提高护士用药风险防范意识

熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药

如何降低静脉输液风险3.控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。如何降低静脉输液风险4.规范操作，加强培训：

配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；

输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。如何降低静脉输液风险5.履行告知义务，加强护患沟通病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。如何降低静脉输液风险5.履行告知义务，加强护患沟通根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。如何降低静脉输液风险6.加强观察巡视，严格交接班

观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。降低静脉输液风险防范制度制定输液流程完善输液管理制度过敏反应的应急流程输液输血反应的应急流程特殊病人、特殊治疗同意书

特殊药物使用警示制度2017.3.31爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。