泌尿系统(人体解剖生理学课件)

组成：肾、输尿管、膀胱、尿道肾输尿管膀胱尿道1.肾的排泄功能通过尿的生成和排泄来实现①

将体内的代谢终产物、过剩的水和无机盐以及进入体内的异物和毒物排出体外。②调节体内水和电解质的平衡③调节体内酸碱平衡第一节概述2.肾的内分泌功能①

肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统——调节血压②促红细胞生成素——促进骨髓造血（肾性贫血）③1,25-（OH）2-D3——调节钙磷代谢，促进骨骼发育和维持正常形态、结构。内侧缘前面

肾门内侧缘：肾盂肾动脉肾静脉肾动脉肾静脉肾盂

神经淋巴管皮质肾柱肾大盏肾锥体肾小盏肾盂输尿管二、肾的结构（一）一般结构肾窦（二）肾的组织结构肾实质肾间质肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管细段远端小管远直小管远曲小管近直小管近曲小管1.肾脏的功能单位:

肾小囊＋血管球

血管极＋尿极功能：形成原尿肾小体（肾小球）壁层脏层肾小囊腔11123足细胞Podocyte1足细胞胞体2足细胞初级突起3足细胞次级突起次级突起初级突起足细胞胞体滤过膜裂孔毛细血管基膜毛细血管内皮内皮细胞孔细段远直小管远曲小管近直小管近曲小管3.球旁复合体球旁细胞致密斑球外系膜细胞三、位置形似蚕豆，左右各一，位于腹后壁，右肾低于左肾。

上部左右十一肋十一胸椎第二腰椎肾区概念：指肾小管和集合管的上皮细胞，将自身新陈代谢所产生的物质和血液中的某些物质排入到小管液中的过程。

（三）肾小管和集合管的分泌第三节肾的泌尿功能方式:主动转运(H+-Na+交换)特点:主要在近端小管。每分泌一个H+，可重吸收1个Na+和1个HCO3-回到血液，故有利于维持体内的酸碱平衡。1.H+的分泌2.NH3的分泌

部位：远端小管和集合管。

方式：单纯扩散（NH3是一种脂溶性物质）。小管上皮细胞内谷氨酰氨脱氨NH3(氨)脂溶性肾小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl单纯扩散脱氢酶3.K+的分泌机制

Na+-K+交换。①[K+]管内＜[K+]管外

②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为正管内为负的电位差↓K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交换思考：高钾血症的病人可能会伴有酸中毒的原因？特点

泌K+与泌H+呈负相关。Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。Na+-K+交换与Na+-H+交换1.重吸收的概念

（二）肾小管和集合管的重吸收第三节肾的泌尿功能肾小管和集合管上皮将小管液中的水分和各溶质重新转运回血液的过程。原尿：180L/天，终尿1.5L／天，>99％重吸收（1）Na+、Cl-和水重吸收1）近端小管重吸收占滤液总量的65%-70%。①Na+重吸收a.前半段：主动过程。管腔膜：Ⅰ.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶联转运；Ⅱ.Na+与H+逆向偶联转运。管周膜：Na+-K+泵。3.几种重要物质的重吸收b.后半段：被动过程。∵Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。

②Cl-的重吸收

机制:被动过程。由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处(称细胞旁路途径)进入细胞间隙。

Na+K+Cl-水髓2)髓袢各段对NaCl的重吸收①髓袢降支细段对尿素、Na+不通透；对水高度通透：水经水通道以渗透方式重吸收→渗透压渐↑。②髓袢升支细段对水不通透；对尿素中等通透；对Na+高度通透：顺浓度差扩散至管周组织液→渗透压渐↓。Na+尿素③髓袢升支粗段

同向转运体模式管腔膜上Na+:2Cl-:K+同向转运体→Na+、Cl-顺电-化学梯度，K+逆电-化学梯度同向转运入细胞内。入胞内的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-、K+经管腔膜Cl-、K+通道顺浓度梯度扩散出细胞。速尿3)远曲小管和集合管的重吸收

约占滤液总量的12%。①Na+重吸收的机制是主动重吸收过程。

重吸收的特征:调节性重吸收可被调节：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道数目，促进Na+易化扩散进入细胞；还可增强管周膜Na+泵的活性。

②远曲小管和集合管对水的重吸收特点

a.根据机体的需要而被调节；

b.对终尿量的影响很大。水通道水通道机制管腔膜有ADH调控的水通道，调节水的重吸收。(2)HCO3-的重吸收1)机制被动过程。2)特点

a.以CO2的形式重吸收；

b.HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关；

c.HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。

（3）K+的重吸收K+大部分(≈70％)在近端小管被重吸收,终尿中的K+主要是

由远曲小管和集合管分泌的。K+重吸收的机制:主动过程。[K+]管内∶[K+]i＝1∶40逆浓度差进行，故是主动的。（4）葡萄糖的重吸收

1）部位仅限于近端小管。

2）机制继发主动。葡萄糖小管上皮细胞内K+Na+a.管腔膜G与Na+依赖载体同向偶联转运入细胞。b.管周膜G顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙(单一转运)。○管周膜泵载体3)特点：葡萄糖重吸收具有一定的限度。

肾糖阈:尿中刚出现葡萄糖的最低血糖浓度，称为肾糖阈。肾糖阈反映近球小管对G的最大重吸收能力。血糖浓度超过肾糖阈愈多，尿中的葡萄糖含量也愈高。

三、肾的血液循环

（一）肾的血液供应

出球小动脉（二）肾的血液循环特征

1.流量大，血液分布不匀流量≈心输出量1/4～1/5；

94%分布于皮质，5%～6%分布于髓质

2.压力高低不同

肾小球毛细血管网高→利于滤过；肾小管毛细血管网低→利于重吸收。

3.一定范围内相对稳定在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。尿生成的基本过程:1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的分泌作用第三节肾的泌尿功能

血液流过肾小球毛细血管时,血浆中水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。（一）肾小球的滤过作用1.肾小球滤过的概念滤过的实验证据肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成分血浆原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0滤过膜:内皮细胞

基底膜

足细胞裂孔膜

(1)滤过的结构基础——滤过膜2.肾小球滤过的结构基础与动力外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白机械屏障：由Cap内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞构成。电荷屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。肾炎可见血尿、蛋白尿肾小球滤过的动力：肾小球毛细血管血压肾小球滤过的阻力：

肾小囊内压和血浆胶体渗透压（2）滤过的动力——有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)(3)肾小球滤过功能的度量指标1.滤过率（GFR)概念单位时间内两肾生成的原尿量（GFR）。正常成年人约为125ml/min。2.滤过分数(GFF)概念GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660×100％＝19％1.尿量正常值：1.0-2.0L/d，平均为1.5L/D如每天长期＞2.5L以上时，为多尿；如每天尿量在0.1～0.5L之间，为少尿；每天尿量不足0.1L，为无尿。第四节尿液的输送、贮存和排放一、尿液及其排放2.理化性质：淡黄色透明液体，pH值介于5.0-7.0之间（变动范围为5.0～8.0）比重介于1.002-1.035之间。图片来自网络（二）尿液的排放

尿生成是连续不断的过程。膀胱的排尿是间歇进行的过程。当膀胱内尿量贮存到一定程度时，才能引起反射性排尿活动，并将尿液经尿道排放于体外。1.膀胱的神经支配膀胱是一个中空的肌性器官，主要由平滑肌构成。支配膀胱逼尿肌和内括约肌的是盆神经和腹下神经，支配外括约肌的是阴部神经。盆N盆N阴部N膀胱内尿量↑→内压↑膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N兴奋盆N正反馈内括约肌松驰阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松弛尿液经尿道排出体外脑桥、中脑和皮层2.排尿反射3.排尿异常

1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。

2.尿频:排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。

3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。

4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。

尿潴留尿失禁炎症或结石尿频第四节尿液的输送、贮存和排放一、输尿管、膀胱和尿道的形态结构五、输尿管输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄,输尿管起始处②中狭窄,输尿管跨过髂血管处③下狭窄,斜穿膀胱壁处输尿管腹部膀胱直肠膈肾盂输尿管盆部结石易滞留处分部：①腹段②盆段③壁内段

储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异（二）膀胱膀胱容积正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生儿膀胱容量为成人的1/10后面观侧面观膀胱三角：位于两输尿管口与尿道内口之间，此处由于无黏膜下组织，粘膜与肌层紧