桡尺骨干双骨折

桡尺骨干双骨折

桡尺骨干双骨折也称前臂双骨折，古称两臂骨折断、正辅骨骨折、昆臂骨骨折、天地骨骨折。桡尺骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的11.2%左右，青少年占多数。骨折的好发部位是前臂的中1／3和下1／3部。【局部解剖】1．骨骼形态：前臂的骨骼由桡骨与尺骨构成，其中桡骨在外，尺骨在内，两骨并列。尺骨上端较粗大，是构成肘关节的主要部分，下端较细小；而桡骨则相反，上端细小，下端较粗大，是构成腕关节的主要部分。桡尺骨从正面看，均有向外和向内的生理弯曲，形成了桡尺骨之间呈梭形的骨间隙。桡尺骨从侧面看，均有轻度向后的生理弯曲。桡尺骨的生理弯曲有助于前臂的旋转功能，在治疗时应预以注意。2．前臂的旋转功能：

前臂的旋转功能主要依靠上下尺桡关节的联合运动来完成。前臂旋转时是以尺骨为轴心，桡骨围绕尺骨做旋转活动，旋转范围约150°。前臂中立位：屈肘90°，上臂贴胸壁，握拳，拇指向上，掌心向内。前臂的旋转分旋前和旋后，若拇指向内为旋前，拇指向外为旋后。3．骨间膜：

骨间膜是坚韧致密的纤维组织，位于桡尺骨骨间隙之间，分别附着在尺骨的外侧缘和桡骨的内侧缘。骨间膜具有加强前臂骨骼的稳定性，防止前臂过度旋转的作用。

骨间膜的紧张度会随前臂的旋转而发生改变，在前臂中立位时，桡尺骨干接近平行，骨间隙最大，骨间膜上下紧张度一致，对尺桡骨起稳定作用。而当前臂旋前或旋后位时，尺桡骨的骨间隙变小，骨间膜上下紧张度不一致，对两骨的稳定作用消失。故桡尺骨干双骨折在固定时，一般应将前臂固定在中立位。4．前臂的肌肉：●前臂的肌肉主要集中在上部，自中部以下逐渐移行为肌腱，前臂的外形是上粗下细。由于前臂中部、下部软组织较少，缺乏保护，加之骨骼相对较细，故骨折多发生在中下段。●前臂的肌肉主要有屈肌群、伸肌群、旋后肌和旋前肌四组。在骨折后，屈肌和伸肌的牵拉是造成骨折端重叠移位的主要原因；旋后肌和旋前肌的牵拉则是造成旋转移位的主要原因。【病因病机】一、病因1．直接暴力：骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一平面。2．传达暴力：桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。3．扭转暴力：桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在上，桡骨的骨折线在下。二、骨折移位可出现成角、侧方、重叠、旋转等移位。旋后移位者，多呈桡骨远端向背侧、尺骨远端向掌侧移位；旋前移位者，多呈桡骨远端向掌侧、尺骨远端向背侧移位。桡尺骨干双骨折发生后形成四个骨段，可出现不同形式的移位：三、并发症1．前臂筋膜间隔区综合征：因骨折后严重肿胀，血肿张力过大，压迫前臂血管、神经所致。2．前臂旋转功能障碍：●骨折后两断端血肿相通，血肿机化、钙化、骨化后交叉愈合。●粉碎性骨折，骨碎片桥架于桡尺骨之间而愈合。【诊断要点】1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关节脱位和骨折端旋转移位情况。上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。【治疗方法】一、治法选择1．无移位骨折：可用前臂夹板、石膏托固定屈肘、前臂中立位3－4周。2．有移位闭合性骨折：可采用手法整复夹板固定、闭合穿针内固定、切开复位内固定等方法治疗。3．开放性骨折：在清创的同时做内固定。4．合并筋膜间隔区综合征者：切开前臂皮肤、深筋膜减压，骨折给予内固定。5．骨折畸形愈合，前臂旋转功能障碍者：手术矫正。二、整复固定方法桡尺骨干双骨折复位要求较高，应达到或接近解剖复位。（一）手法整复、夹板固定1、手法整复：（1）成人有移位骨折桡尺骨干双骨折由于是两骨同时骨折，在整复过程中，两骨的整复顺序可按下列原则进行：●若两骨中一骨为横形骨折，另一骨为斜形骨折，则应先整复横形骨折。●两骨均为不稳定性骨折，若两骨折端均在前臂上1／3，则先整复尺骨；若两骨折端均在下1／3，则先整复桡骨。●若两骨骨折线在同一平面，且稳定性相同（均为横形骨折或斜形骨折），则先整复尺骨。因尺骨位置表浅，整复后易于用手固定。●若两骨中有一骨出现斜形骨折背向移位者，则应先整复背向移位。手法整复步骤：①患者体位：麻醉后，患者仰卧、肩外展、屈肘90°。机理：在屈肘位，肱二头肌、旋前圆肌松弛，有利于骨折复位。②拔伸牵引：矫正短缩移位。拔伸牵引时注意：上1／3骨折→→前臂置于旋后位拔伸中下1／3骨折→→前臂置于中立位拔伸机理：桡尺骨干上1／3骨折后，桡骨近端旋后移位，桡骨远端旋前移位，将前臂置于旋后位拔伸则矫正了旋转移位。桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位，桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转移位。③夹挤分骨：矫正骨折端向对侧的侧方移位。④端提挤按：矫正掌、背侧侧方移位。⑤摇摆触碰：使骨折端接触紧密。（2）儿童青枝骨折

儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背侧成角畸形最多见。①三点捺正法：●体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。●拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。●整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成角处用力下按，将成角畸形矫正即可。②双掌对挤法：体位和拔伸方法同上，整复时术者一手掌在下方托住骨折处，用另一手掌根在骨折成角处用力下按即可复位。2、夹板固定（1）夹板形式：用前臂夹板固定，夹板上下两端不超腕、肘关节。（2）固定垫：①在骨折端掌、背侧各放一个分骨垫。若骨折线在同一平面，分骨垫的中部对准骨折线；若骨折线不在同一平面，则分骨垫放在上下骨折线之间。②骨折端为掌、背侧侧方移位者，采用两垫固定法。③骨折端为成角移位者，采用三垫固定法。④在前臂掌侧中部和背侧上下两端各放一平垫，利用三点挤压原理，恢复前臂向后的生理曲度。（3）固定体位：在夹板固定后，用托板、三角巾悬吊患肢于胸前。上1／3骨折，前臂置于旋后位，中下1／3骨折，前臂置于中立位。（4）固定时间：成人6～8周，儿童3～4周。（5）固定后注意：●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移位及时纠正。●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意，发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺血性肌挛缩。（二）闭合穿针内固定：1、适应症：适用于不稳定骨折采用夹板固定效果欠佳者。2、方法：臂丛麻醉，常规消毒铺巾，在X线透视及无菌操作下进行。手法整复后，助手维持桡尺骨良好位置，术者用细骨圆针自鹰嘴处穿入尺骨髓腔内，桡骨从桡骨茎突处进针，两针穿过断端5～10cm，针尾留于皮外1～2cm，覆盖无菌纱布。此法复位固定后应加用夹板或石膏固定前臂于中立位。

（三）切开复位内固定：1、适应症：