医学培训教材

1医学基础知识2

本课程的设置目的

了解常见疾病运用医学知识解释核保决定3——高血压病——糖尿病——病毒性肝炎常见疾病介绍4

高血压的定义

高血压是指体循环动脉压增高,收缩压或舒张压增高，或两者均高。目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg即诊断为高血压。临床上高血压见于两类疾病，第一类为原发性高血压又称高血压病，占总数的90%以上。第二类为继发性高血压。

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血压水平分类6

高血压的影响因素遗传（与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2-3倍。）膳食（高钠盐摄入）环境（噪音、视觉等刺激）精神（长期紧张、压力、焦虑）肥胖（体格指数>=25为超重)吸烟(吸烟指数>=200支年)过量饮酒(每日酒精用量超过50克)7

高血压的危害和预后

高血压本身可引起一系列症状,并降低患者的生活、工作质量，重者甚至可威胁生命，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致多脏器功能衰竭。高血压明显提高死亡率，即使轻度高血压对死亡率也有较大的影响，高血压病的死亡原因，在我国以脑血管意外为最多，其次为心力衰竭和尿毒症。高血压与重大疾病保险中的保险责任脑中风、心肌梗塞、重要器官移植、四肢瘫痪、肾脏血液透析、冠状动脉搭桥等密切相关。8

有关高血压的常见问题解答一、我的客户没有不适症状，不应该是高血压，公司的血压仪会不会有问题。高血压的早期，会有一部分人多年无症状。高血压患病率非常高，我国目前高血压患病人数已达1亿，但知晓率非常低，体检过程中经常发现客户已患中高度高血压，但还不承认患高血压的事实。公司体检客户绝大多数为45岁以上的人群，高血压阳性率在20%左右，应该是比较正常的。

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有关高血压的常见问题解答二、高血压可以复查吗？

公司为了避免客户因一时紧张造成血压偏高，对于第一次量出血压高的客户，都会在客户适当休息后再量两次，最终以三次平均值来考虑此次体检结果。同时，由于控制血压有很多方法，再次复查血压的结果难以保证客观真实，所以一般不接受客户要求复查的要求。10

有关高血压的核保决定及解释一般寿险核保：加费承保或拒保原因：高血压对死亡率的影响医疗险核保：轻度高血压可以除外（作除外处理时包括高血压及一系列并发症）中重度或有合并症时作拒保处理原因：高血压危急心、脑、肾多脏器11

什么是糖尿病糖尿病：是一种以血糖升高为特征的疾病。

血糖：正常人血液内含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，为人体提供能量。

12主要原因是体内的胰岛素不足所引起胰岛素来源于胰腺，由胰岛内的一种叫β细胞产生，并释放入血液。胰岛素主要是降低血糖。如果胰岛素分泌减少，血糖就会升高，导致糖尿病。

为什么会得糖尿病13

糖尿病的发病率

糖尿病的发病率越来越高，据统计，现在全球糖尿病病人有1.5亿，专家预测到2025年将达3亿，其中75%在印度、中国等发展中国家，世界华人得糖尿病有上升趋势，中国大陆已由十几年前不到1%的发病率上升到目前的其中半数病人不知自己已患病。2.5-3.25%14

糖尿病发病率升高的原因①人口老龄化

②饮食失调

高热量、高蛋白、高脂肪

③肥胖人数增多

④运动少

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糖尿病的诊断标准正常空腹血糖为3.5---5.5mmol/L空腹血糖>7.0

或餐后血糖>11.1

（有症状者）。2次空腹血糖>7.0

（无症状者）。处于5.5-7.0之间者为血糖临界水平，其中部分可能发展为糖尿病。16

糖尿病的危害1、对心血管的损害：占糖尿病死亡人数的70%2、对微血管的损害：影响视力、肾脏3、对神经的损害：糖尿病性神经病变4、糖尿病酸中毒：酮体、乳酸中毒5、继发感染：免疫力下降，常见皮肤、泌尿系统、胆道系统感染、结核等。17

（１）Ⅰ型糖尿病<3%，多见于青少年

（２）Ⅱ型糖尿病约97%，多见于中老年

（３）妊娠糖尿病

（４）其它特殊类型

糖尿病的分类181型糖尿病：起病急，症状重，易发生较严重的并发症，危害性大，必须用胰岛素治疗。2型糖尿病：起病缓，症状较轻或缺如，较少发生严重的并发症，一般在血糖长期控制不佳的情况下发生，一般口服抗糖尿病药物就可以控制血糖1、2糖尿病的区别19

糖尿病的核保处理及解释１型糖尿病：

不受理原因：危害大２型糖尿病：

医疗险不受理原因：病程长、无有效治疗办法寿险：血糖控制在正常水平一年以上，无并发症者加费承保

体检血糖介于５.５－７.０之间，既往无糖尿病病史加费承保20

病毒性肝炎病毒性肝炎

肝炎病毒所引起的以肝脏炎症为主的一组疾病

特点

传染性强、传播途径复杂、流行面广(10%)、发病率高

现已证实的有六型：甲、乙、丙、丁、戊、庚HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV

分型21

六型病毒性肝炎可从流行病学及预后分两类：

I类：包括甲型和戊型。 特点：粪-口传播有季节性可暴发流行不变慢性

II类：包括乙、丙、丁及庚型。 特点：主要经血液传播，多种体液均可检出HBsAg

无明显季节性多为散发易变慢性。

病毒性肝炎22

乙型肝炎血清标志物及其意义1、乙肝表面抗原携带（HBsAG+）2、小三阳（HBsAg+、HBeAB+、HBcAB+）3、大三阳（HBsAg+、HBeAg+、HBcAB+）23无症状的慢性乙肝携带者与肝硬化

1506例无症状的HBsAg携带者，平均随访7.1年：

1152例HBeAg阴性53例肝硬化

291例HBeAg阳性 25例肝硬化

915例AST/ALT正常29例肝硬化 580例AST/ALT升高49例肝硬化

乙肝的危害24

乙肝的危害HBV感染与原发性肝癌的关系 5年长期观察： 22707人 3454人HBsAg阳性 71例发生原发性肝癌70例HBsAg(+) 1例HBsAg(-)HBV携带者发生原发性肝癌的危险性比非携带者高出

223倍25

乙肝的核保及其解释一般寿险：加费承保

原因：对死亡率的影响重疾险：小三阳加费承保；大三阳：不受理

原因：HBeAg阳性，肝硬化、肝癌发病率高