《面瘫的康复治疗效观察实证探究》4200字（论文）

面瘫的康复治疗效观察实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u26579面瘫的康复治疗效观察研究 1207361资料和方法 1245861.2治疗方法 1183411.3对照组治疗方法 4136591.4疗效评定方法与标准 457861.5统计学分析 4276272结果 4225873讨论 5面瘫又称为面神经麻痹，起病大多为急性或者亚急性，主要表现为患侧面部肌肉瘫痪，口眼歪斜，鼻唇沟变浅，前额纹消失，病侧不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。REF_Ref28402\r\h[1]由于面部肌肉瘫痪使面部有位置形态改变，给患者的生活和工作带来极大的不便。近年来，随着我国康复事业的发展，对于面瘫患者采取康复治疗，治疗效果显著。1资料和方法1.1研究对象2020年07月-2021年04月间门诊或住院治疗的面瘫患者40例，分为两组；①治疗组：20例，其中男性8例，女性12例；年龄10-78岁，平均年龄26.5岁。②对照组：20例，其中男性9例，女性11例；年龄9-77岁，平均25岁。1.2治疗方法1.2.1药物治疗①激素治疗当周围性面瘫患者严重程度到达中度时，常采用激素来缩短治愈时间，并且应该早期用药，防止神经病变的发生。常用地塞米松每日10mg加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，7-10日一个疗程。REF_Ref28709\r\h[2]②抗病毒药物许多医生认为周围性面瘫常因为面神经受到病毒感染导致神经肿胀，因此常用抗病毒药物来抑阻碍病毒的复制，抑制病毒合成。常用药物利巴韦林每日100-200ml静脉滴注，5-7日一个疗程。③血管扩张剂大多医生认为神经损伤是由缺血所致。因此常用烟酸或抑制颈交感神经节的药物来扩张血管，增加面神经供血，治疗神经损伤。常用药物尼莫地平30-60mg口服，3次/日。④营养神经药物研究表明，维生素B1可参与体内糖代谢过程，为维持神经正常功能的物质；维生素B12可维持神经髓鞘的完整性；使用方法有肌注、穴位注射和直流电离子导入法等。REF_Ref31566\r\h[3]甲钴胺对面瘫的恢复有促进作用。REF_Ref28944\r\h[3]⑤无环鸟苷早期与足量的激素结合使用，可以让面神经功能的恢复率达到75%，且没有明显的副作用。在急性期给予激素、抗病毒、扩张血管和营养神经等药物治疗，在恢复期一营养神经药物为主。1.2.2物理因子治疗①微波治疗早期主要是促进血液循环、促进炎症消散和止痛的作用。采用国产微波治疗仪，使患侧面部与微波垂直关系，二者相邻照射距离在30-40厘米，有温热感即可，至少20min/次，1日/次，7天一个疗程，休息2-3天，继续下一个疗程。②低频脉冲治疗主要是给予受损肌肉神经一个被动的刺激，使之恢复受损的神经功能和促进肌肉运动的功能，应用低频四部位电极片，分别置于患侧枕额肌额腹、颧大肌、咬肌和口轮匝肌处，给予面神经炎处方，起到消散炎症和止痛的作用。时间20min/次，1日/次。③经颅磁刺激仪根据患者的病情及个人耐受情况，测出个人刺激频率及刺激量，选择合适的处方，针对周围性面瘫选择患侧皮层M1区，针对中枢性面瘫选择健侧皮层M1区，找出治疗点将刺激线圈放在治疗点处，20min/次，1日/次。周围性面瘫在急性期（发病一周内）为面部神经炎症和水肿的进展期，不适合使用强刺激来治疗，避免面瘫后遗症的发生。在恢复期多以强刺激为主，主要恢复肌力和肌肉控制能力。1.2.3针刺疗法REF_Ref31566\r\h[3]针刺常以地仓、合谷、颊车、阳白和下关作为主穴，与其他穴位配伍使用。①急性期取穴：百会穴、风府穴、风池穴、太冲穴、合谷穴、神庭穴、太阳穴、下关穴、翳风穴、巨髎穴等，病侧舌前2/3味觉丧失加廉泉穴，听觉过敏加听宫穴，多采用浅刺为主，弱刺激。②恢复期取穴：百会穴、风府穴、风池穴、太冲穴、合谷穴、神庭穴、太阳穴、下关穴、翳风穴、足三里、内庭穴等，眼睑闭合不全加攒竹穴、瞳子髎，耸鼻障碍鼻唇沟变浅加迎香穴，颏肌功能障碍加夹承浆，多采用深刺激，强刺激，可用透穴，例如：地仓穴透颊车穴、阳白穴透鱼腰穴。③后遗症期取穴：百会穴、风府穴、风池穴、太冲穴、合谷穴、神庭穴、太阳穴、下关穴、翳风穴、足三里、内庭穴等，面肌跳动加行间穴、阳陵泉用泻法，面肌萎缩用脾俞、三阴交用补法，针刺手法宜轻，避免出现痉挛。针刺采用平补平泻法，得气后，常在恢复期加以电针治疗仪提供电刺激治疗，采用疏密波会断续波，刺激适量多以面部肌肉轻微收缩为度，留针30min。根据患者个体差异，来加减刺激量。1.2.4功能训练采用神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术）促进瘫痪肌肉的运动，调动感觉神经兴奋性。REF_Ref2965\r\h[4]REF_Ref2975\r\h[5]REF_Ref2982\r\h[6]通过由上到下的顺序依次进行训练，包括：抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿（上齿和下齿）、鼓气、缩唇等动作。①抬眉训练早期嘱患者主动抬眉，同时给予同一方向的压力来增加枕额肌额腹和聂肌前部的力量并且引导运动。恢复期嘱患者做主动抬眉动作，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力量和肌肉运动的控制能力。10次/组，每次治疗3-5组。②皱眉训练早期嘱患者主动做皱眉动作，同时给予同一方向的压力来增加降眉肌和眉间肌的力量并做引导运动。恢复期嘱患者主动皱眉，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。10次/组，每次治疗3-5组。③闭眼训练早期嘱患者主动做闭眼动作，同时给予同一方向的压力来增加眼轮匝肌、眉间肌和颧大肌的力量并做引导运动。恢复期嘱患者主动闭眼，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。在恢复期患者易出现协同运动，因此我们需要嘱患者做双眼交替闭合训练，以分离双眼的联合运动。10次/组，每次治疗3-5组。④耸鼻训练早期嘱患者主动做耸鼻动作，同时给予同一方向的压力来增加鼻肌横部、提唇肌鼻部和提上唇肌的力量并做引导运动。恢复期嘱患者做主动耸鼻动作，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。10次/组，每次治疗3-5组。⑤示上齿训练早期嘱患者主动做示上齿动作，同时引导患者做睁大眼睛将口角向外上方用力，防止眼轮匝肌作出代偿运动。在运动过程中给予同一方向的压力来增加颧大肌、颧小肌、提上唇肌和笑肌的力量并做引导运动。恢复期嘱患者做主动示上齿动作，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。在运动过程中同早期一样，防止出现眼轮匝肌的代偿运动，并且需要注意在示上齿的同时下唇保持不动。10次/组，每次治疗3-5组。⑥鼓腮训练早期嘱患者主动做鼓腮运动，同时给予同一方向的压力来增加口轮匝肌、下颏肌、颊肌和颈前肌群的力量并做引导运动。恢复期嘱患者主动鼓腮，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。在运动过程中，可嘱患者左右来回鼓腮也可做漱口样动作来增加肌肉的协调性，如若出现鼓腮漏气的情况，用手将患侧上下唇捏住进行训练。10次/组，每次治疗3-5组。⑦示下齿训练早期嘱患者主动做示下齿动作，同时给予同一方向的压力来增加降口角肌、下颏肌和颈前肌群的力量并做引导运动。恢复期嘱患者做主动示下齿动作，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。运动时需要注意在示下齿的过程中上唇保持不动，下唇双侧同时运动，防止习惯性的口角歪斜运动。10次/组，每次治疗3-5组。⑧努嘴训练早期嘱患者主动做努嘴动作，同时给予同一方向的压力来增加口轮匝肌的力量并做引导运动。恢复期嘱患者主动努嘴，同时给予相反方向的力来帮助患者增加肌肉的力和肌肉运动的控制能力。在每一次手法接触时患者患侧面部皮肤得到一个感觉刺激，有助于促进患者面部感觉的恢复。需要注意的是，在做每一项运动的时候，要用适当的语言及音量来指导患者运动，并且需要嘱患者注意力集中。在运动过程中，要给予适当的鼓励，并且强调每一个动作的正确运动顺序及方向。在进行康复功能训练前后，要注意对需要训练的肌肉做好放松运动。在此过程中，要引导患者与呼吸相协调。在训练时手法接触的过程中，我们可以与中医穴位点按相结合，如对患者的攒竹穴、太阳穴、迎香穴、人中穴、承浆穴等穴位进行点按，给予一个感觉输入的同时，来提高康复疗效。REF_Ref1878\r\h[7]1.3对照组治疗方法与治疗组药物治疗方法相同。1.4疗效评定方法与标准在治疗前期、中期、末期均对患者进行评定。采用改良的Portmann简易评分法REF_Ref6443\r\h[8]，包括皱眉头,闭眼睛,耸鼻子,微笑,吹口哨,鼓气,患侧自主运动的同时与健侧对比评分，每个项目3分，并在6个项目的基础上增加抬眉毛和静止时五官的印象分，每项3分，最高得分24分。与健侧相同为3分，较健侧减弱为2分，显著减弱为1分，消失为0分。通过对对照组和治疗组两组治疗前与治疗后评分的计算得出好转指数。好转指数=（治疗后的评分-治疗前的评分）/治疗后的评分1.5统计学分析采用统计学软件进行数据分析。2结果治疗后两组患者的Portmann评分均明显增加，与治疗前相比较，差异具有统计学意义；并且治疗组比对照组增加更加明显，差异具有统计学意义。结论见表1.表1治疗前后两组患者Portmann评分比较组别例数治疗前治疗后对照组20治疗组20注：本组治疗前比较，ap<0.05；治疗后与对照组比较，bp<0.053讨论面瘫是一种常见且多发的疾病，其中，周围性面瘫的发病机制和病因都不是特别的明确，而中枢性面瘫则是由于外伤、肿瘤、或是神经受到压迫等导致的神经损伤。在临床上，大多用药物治疗来治疗，主要有激素、抗病毒药物、血管扩张药物、维生素等REF_Ref9851\r\h[9]，但治疗效果不显著。而在中医方面采用针刺疗法来治疗面瘫，该方法有一定的效果，但是治疗时间过长。随着我国康复事业的发展，治疗面瘫有了新的方向，物理因子治疗提高肌肉神经兴奋性，功能训练使患者重新认识每个动作的应该怎么完成，以什么样的顺序、形式完成，就如同小孩学步一样，重新开始学习怎么皱眉、眨眼、微笑、鼓腮等一系列动作。在面瘫急性期时，可使用药物改善神经损伤情况，避免病情进一步恶化；针刺疗法采用轻柔浅刺的方法，促进血液循环，促进炎症消散；采用物理治疗低频脉冲治疗仪来治疗早期面瘫患者面部疼痛的问题，采用神经肌肉本体感觉促进技术给予一个感觉输入，完成一些粗大运动防止肌肉收缩。面瘫进入恢复期时，可使用药物维生素来营养神经，针灸深刺强刺激来提高神经兴奋性，用物理治疗低频脉冲治疗仪和磁场刺激仪来对肌肉和面神经进行一个激活和强化，用手法接触来提高患者面部肌肉力量和控制能力。改善神经水肿情况，改善面部血液循环情况，尽早恢复神经和肌肉的正常功能。在整个治疗过程中，要主动引导患者做放松训练，在治疗过程中，适当的给予患者鼓励，这样可以更好地完成功能锻炼并且可以减轻痉挛、