中医执业（助理）医师资格考试资料

中医执业（助理）医师资格考试资料第一站1.心悸-心血瘀阻证：瘀阻心脉证心悸不安，心中憋闷，心痛时作，痛如针刺，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨杜蛎汤。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等。加减：若气滞血瘀，加柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参，黄精；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚加附子、肉桂、淫羊蕾；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，舌苔浊腻，加瓜萎、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛。2.痈-火毒凝结证：证候:局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤掀红，灼热疼痛，日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热，头痛、泛恶、口渴；舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。治法:清热解毒,行疲活Ⅲ。方药:仙方活命饮加减。常用金银花、连翘、贝母、天花粉、当归尾、赤芍、甘草、乳香、没药等。发于上部，加牛旁子、野菊花;发于中部，加龙胆草、黄琴、桅子;发于下部’加苍术、黄柏、川牛膝。4.崩漏-肾阴虚证，鉴别月经前后无定期主要证候:月经紊乱无期，出血淋沥不净或量多，色鲜红，质稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦；舌质偏红，苔少，脉细数。治法:滋肾益阴，止血调经。方药:左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（见经期延长）。如胁胀痛者’加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝;咽干,眩晕者’加玄参、牡贩、夏枯草，养阴平肝清热;心烦不寐差者，加五味子、柏子仁、夜交藤养心安神。鉴别：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。月经周期时或提前、时或延后7天以上,交替不定且连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”又称“经水先后无定期”“月经愈期”“经乱”等。月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长,常可因经乱之甚发展为崩漏。5.暑湿感冒，鉴别时行感冒善湿伤表证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宜表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便滴，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。6.（执业）外科：痈和有头疽鉴别：痈：可发生于体表的任何部位。初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头’迅速结块，表皮掀红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色’灼热疼痛。轻者无全身症状’重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等全身症状。成脓在发病后7天左右，即使体质较差者亦不超过2周。局部肿势逐渐高突,疼痛加剧，痛如鸡啄。鉴别：有头疽多发于项背部肌肉丰厚处’初起有＿粟米样疮头’而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。7.内科：胁痛和胃脘痛鉴别胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆混热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等，均可导致胁痛。胃脘痛：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。因胃失和降，气机不畅而导致。实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。8.心悸与奔豚鉴别：中医疾病诊断（3分）：心悸中医证型诊断（3分）：心血不足证中医辨病辨证依据（4分）：患者心悸气短，不能自主，辨病为心悸。心血亏耗，心失所养，故心悸气短；心血不足，心神不宁，故失眠健忘；心血不足，脉络空虚，形体组织缺乏濡养，故头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱均为心血不足之象。辨证为心血不足证。中医病证鉴别（3分）：心悸与奔豚的鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。中医治法（2分）：补血养心，益气安神方剂（2分）：归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：黄芪12g、人参12g、白术9g、炙甘草9g、熟地黄9g、当归9g、龙眼肉6g、茯神9g、远志9g、酸枣仁9g、木香6g，女贞子6g，枳壳6g。3剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。9.痈-热盛肉腐中医疾病诊断（3分）：痈。中医证型诊断（3分）：热盛肉腐中医辨病辨证依据（4分）：中医病证鉴别（3分）：有头疽多发于项背部肌肉丰厚处，初起有一粟粒样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。而痈可发于体表任何部位，初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表面焮红灼热，成脓约在发病7天后。中医治法（2分）：和营清热,透脓托毒。方剂（2分）：仙方活命饮合五味消毒饮加减。药物组成、剂量及煎服方法（3分）：白芷6g贝母6g防风6g赤芍药6g当归尾6g甘草节6g）皂角刺炒6g穿山甲6g天花粉6g乳香6g没药6g金银花6g陈皮6g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。10.感冒和时行感冒鉴别：普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。13.暑湿感冒中医疾病诊断（3分）：感冒中医证型诊断（3分）：暑湿感冒中医辨病辨证依据（4分）：患者发热，恶风，咽痛，鼻塞，喷嚏，辨病为感冒。暑月露宿，感受寒湿之邪，表卫不和，故发热，微恶风；阴亏津少，故汗少口渴；暑湿遏表，湿热困中，故头昏重胀痛，胸闷腕痞、泛恶；舌苔薄黄而腻，脉濡数均为暑湿内阻之象。辨证为暑湿感冒。中医病证鉴别（3分）（助理不考）：普通感冒病情较轻，全身症状不明显，少有传变，仅在气候变化时发病率可以升高，临床无明显流行特点；时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可发生传变，具有广泛的传染性、流行性。中医治法（执业2分，助理3分）：清暑祛湿解表方剂（执业2分，助理3分）：新加香薷饮加减。药物组成、剂量及煎服法（执业3分，助理4分）：香薷10g、扁豆花10g、厚朴5g、金银花10g、连翘10g、苍术10g、陈皮10g、姜半夏10g、炙甘草6g。3剂水煎服每日一剂早晚分两次温服。14.中风-恢复期中医疾病诊断（3分）：中风（恢复期和后遗症期）。中医证型诊断（3分）：气虚络瘀证。中医辨病辨证依据（4分）：患者左侧半身不遂，肢软无力，伴饮水呛咳，辨病为中风。气虚运血无力，脑脉瘀阻，故左侧半身不遂，口舌歪斜，口角流涎；气虚致脏腑功能减退，故肢软无力；气虚无力推动血行，故面色萎黄；舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩均为气虚血瘀之象。辨证为气虚络瘀证。中医病证鉴别（3分）：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中医治法（2分）：益气养血，化瘀通络。方剂（2分）：补阳还五汤加减。药物组成、剂量、煎服方法（3分）：黄芪12g，桃仁3g，红花3g，赤芍5g，归尾6g，川芎3g，地龙3g，牛膝3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。15.痈和有头疽鉴别有头疽多发于项背部肌肉丰厚处，初起有一粟粒样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长；而痈可发于体表任何部位，初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表面焮红灼热，成脓约在发病7天后。17.儿科：泄泻，乳食积滞［证候］大便稀搪’夹有乳凝块或食物残渣’气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，腹痛拒按，泻后痛减，暖气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。［辨证］本证常有乳食不节史，临床以便稀夹不消化食物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。［治法］消食化滞，运脾和胃。［方药］保和丸加减。腹痛，加木香、槟榔理气止痛；腹胀,加厚朴、莱腋子消积除胀；呕吐，加蕾香、生姜和胃止呕；积滞化热，加黄连清热燥湿。18.胁痛肝胆湿热中医疾病诊断（3分）：胁痛。中医证型诊断（3分）：肝胆湿热证。中医辨病辨证依据（4分）：患者胁肋胀痛，辨病为胁痛。平素嗜食肥甘厚味，酿成湿热，湿热蕴结肝胆，肝络失和，气血运行不畅，不通则痛，故胁肋灼热疼痛，痛有定处，触痛明显；湿热内蕴，故口苦口黏；湿热中阻，脾胃升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐；湿热蕴结下焦，故小便黄赤，大便不爽；湿热熏蒸，发于肌表，故身目发黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数均为肝胆湿热之象。辨证为肝胆湿热证。中医病证鉴别（3分）：胁痛发病与情志不遂、饮食失节、跌仆损伤、劳欲体虚等有关，其病机为肝络失和；其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和；其表现为胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热。中医治法（2分）：清热利湿。方剂（2分）：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量、煎服方法（3分）：龙胆草9g，山栀9g，黄芩10g，川楝子9g，枳壳10g，延胡索10g，泽泻10g，车前子（包煎）15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。19.痈火毒热盛中医疾病诊断（3分）：痈。中医证型诊断（3分）：火毒凝结证。中医辨病辨证依据（4分）：患者前左上肢疼痛1天，检查局部光软无头，红、肿、热、痛，范围在6～9cm左右，易肿、易溃、易脓、易敛，辨病为痈。邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，故左上肢肿胀，光软无头；气血凝滞，经络壅遏，化火成毒，故皮肤焮红，灼热疼痛；营卫不和，故伴有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴；舌苔黄腻，脉洪数均为火毒凝结之象。辨证为火毒凝结证。中医病证鉴别（3分）：有头疽多发于项背部肌肉丰厚处，初起有一粟粒样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长；而痈可发于体表任何部位，初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表面焮红灼热，成脓约在发病7天后。中医治法（2分）：清热解毒，行瘀活血。方剂（2分）：仙方活命饮加减。药物组成、剂量及煎服方法（4分）：白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍药6g，当归尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g，龙胆草6g，黄芩6g，山栀子6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。20.哮病-发作期-寒包热哮中医疾病诊断（3分）：哮病中医证型诊断（3分）：寒包热哮证中医辨病辨证依据（4分）：中医病证鉴别（3分）：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。中医治法（2分）：解表散寒，清化热痰方剂（2分）：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减药物组成、剂量及煎服法（3分）：麻黄6g，芍药10g，细辛3g，生石膏15g（先），干姜6g，半夏9g，五味子10g，黄芩6g，生甘草6g，山药20g，焦三仙10g。3剂，水煎服，每日1剂。21.头痛-内伤头痛-痰浊头痛、瘀血头痛中医疾病诊断（3分）：头痛中医证型诊断（3分）：痰浊头痛证中医辨病辨证依据（4分）：患者有头痛病史2年有余。辨病为头痛。脾失健运，痰浊阻遏，上蒙清窍，故头痛昏蒙；湿邪阻滞中焦，故胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑均为湿邪困阻之征象，辨证为痰浊头痛证。中医治法（2分）：健脾燥湿,化痰降逆方剂（2分）：半夏白术天麻汤加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：半夏15g陈皮15g甘草9g白术10g茯苓10g天麻12g白蒺藜15g蔓荆子10g。3剂水煎服每日一剂早晚分服。中医疾病诊断（3分）：头痛中医证型诊断（3分）：瘀血头痛中医辨病辨证依据（4分）：患者头痛5年，辨病为头痛。头痛经久不愈，由于瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛，故头痛痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，舌紫暗,或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩均为瘀血阻滞之征象，辨证为瘀血头痛。中医治法（2分）：活血化瘀,通窍止痛。方剂（2分）：通窍活血汤加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：川芎15g赤芍12g桃仁10g益母草10g当归10g白芷10g细辛10g凌霄花10g。3剂水煎服每日一剂早晚分服。22.肺炎喘嗽-常证-痰热闭肺中医疾病诊断（3分）：肺炎喘嗽中医证型诊断（3分）：痰热闭肺证中医辨病辨证依据（4分）：患者壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻扇，喉间痰鸣，辨病为肺炎喘嗽。痰热闭肺邪热闭阻于肺，导致肺失于宣肃，肺津因之熏灼凝聚，痰热胶结，闭阻于肺，则致咳嗽，气急鼻扇，喉间痰鸣，痰稠色黄；肺热蒸腾，上熏咽喉，故咽红肿；肺气郁闭不解，气滞则血瘀，故口唇紫绀；舌质红，苔黄，脉滑数均为痰热闭肺之象。辨证为痰热闭肺证。中医治法（2分）：清热涤痰,开肺定喘。方剂（2分）：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：麻黄3g，杏仁6g，生石膏9g，甘草3g，葶苈子（包煎）3g，苏子6g，前胡6g，黄芩3g，百部3g，大枣9g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。23.血证-紫斑-血热妄行中医疾病诊断（3分）：血证-紫斑中医证型诊断（3分）：血热妄行证中医辨病辨证依据（4分）：患者四肢即出现点片状紫斑，压之不褪色，辨病为血证（紫斑）。热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠，故患者四肢出现紫斑，压之不褪色；热邪伤津，故口渴，便秘；舌质红，苔黄，脉弦数均为血热妄行之象。辨证为血热妄行证。中医治法（2分）：清热解毒，凉血止血方剂（2分）：十灰散加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：大蓟12g、小蓟12g、荷叶9g、侧柏叶12g、白茅根10g、茜草10g、山栀子12g、丹皮12g、棕榈皮10g、黄芩、10g大黄10g、甘草6g。3剂水煎服每日一剂早晚分服。24.咳嗽-外感咳嗽-风寒袭肺中医疾病诊断（3分）：咳嗽中医证型诊断（3分）：风寒袭肺证中医辨病辨证依据（4分）：患者咳嗽5天，辨病为咳嗽。风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺气不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒束表则恶寒发热无汗，邪阻经络则头痛；舌苔薄白，脉浮或浮紧为风寒在表之象。辨证为风寒袭肺证。中医治法（2分）：疏风散寒，宣肺止咳。方剂（2分）：三拗汤合止嗽散加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：炙麻黄6g、苦杏仁10g(碾碎)、甘草6g、桔梗10g、紫苑10g、百部10g、白前10g、前胡10g、款冬花10g、枇杷叶10g、陈皮6g、荆芥6g、苏子10g。三剂，水煎服。日1剂，早晚分服。第二站1.舌诊的操作【参考答案】【操作前准备】（1分）（1）检查诊室光线：以柔和充足的自然光线为最佳，若在夜间或诊室光线较暗时可借助日光灯，尽量避开其他有色光源。（2）检查所需器具：是否准备好望舌，已消毒的压舌板、消毒纱布条清洁水等。（3）检查病人体位：是否符合舌诊要求（轻病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰卧位），对不符合要求者，可以指导病人调整体位，以符合要求为度。（4）望舌前，医生应指导病人按照正确的伸舌姿势伸舌：即精神放松，头略上扬，尽量张口舌体尽量自然伸出，舌尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保证望舌的顺利进行。【操作方法】（1）望舌时，医生的姿势可略高于病人，保证视野平面略高于病人的舌面以便俯视舌面。（0.5分）（2）望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。（0.5分）（3）望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质（舌色→舌形→舌态），再察舌苔（苔色→苔质→舌苔分布）；分部观察时，先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部。（2分）（4）望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，一般不宜超过30秒。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3~5分钟后重新望舌。（0.5分）（5）对病人伸舌时的不符合要求的姿势，医生应及时纠正。如伸舌时过分用力；病人伸舌时，用牙齿刮舌面；伸舌时，口未充分张开，只露出舌尖舌体伸出时舌边、尖上卷，或舌肌紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等影响舌面充分暴露等情况。（0.5分）（6）若舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接询问病人在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便正确判断。①揩舌：医生用消毒纱布缠绕于右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3~5次。②刮舌：医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮3~5次。（2分）（7）望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问，以便全面掌握舌诊资料。（0.5分）（8）观察舌下络脉时，应按照下述方法进行：①嘱病人尽量张口，舌尖向上腰方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便于观察。②首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。（1分）（9）舌象特征及临床意义应根据实际情况分析（见图1-2）。（0.5分）【报告结果】（1分）报告考官，被检者舌淡红，苔薄白，舌下络脉正常。2.肩井、中渚定位肩井：第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点中渚：手背，第4、5掌骨间，第四掌指关节近端凹陷中3.中脘、内关定位中脘：在上腹部’脐中上4寸，前正中线上内关：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。4.夹持进针【操作前准备】手消毒、操作处消毒、准备适宜的针具【操作过程】持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3~0.5cm为宜；刺手拇食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。刺入：将针尖固定在秩边皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。留针到一定时间，用干棉签压住取针【报告结果】报告考官，操作完毕5.呼吸补泄呼吸补泻在患者呼气时进针，吸气时出针为补法；在患者吸气时进针，呼气时出针为泻法6.天柱、后溪定位天柱：在颈后区横平第2颈椎棘突上际,斜方肌外缘凹陷中。后溪：在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。7.足三里、关元足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。关元：在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。8.隔姜灸①制备姜片：切取生姜片，每片直径2~3cm，厚0.2-0.3cm，中间以针刺数孔。②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。③放置姜片和艾炷，点燃艾炷：将姜片置于穴上，把艾炷置于姜片中心，点燃艾炷尖端，任其自燃。④调适温度：如患者感觉局部灼痛不可耐受，术者可用镊子将姜片一侧夹住端起，稍待片刻，重新放下再灸。⑤更换艾炷和姜片：艾炷燃尽，除去艾灰，更换艾炷依前法再灸。施灸数壮后，姜片焦干萎缩时，应置换新的姜片。⑥把握灸量：一般每穴灸6~9壮，至局部皮肤潮红而不起疱为度。灸毕去除姜片及艾灰。9.痫病，风、痰、热、瘀的临床致病特点来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口禁牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐诞沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，病性属痰；有猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇发射，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。10.大椎、曲池定位大椎：脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上曲池：肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处11.脉诊的操作【操作前准备】患者体位：取正坐位或仰卧位，前臂与心脏齐平，自然向前平展，手腕伸直，手掌向上，手指放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。（1分）【操作过程】（1）医生指法：诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分。①选指：三指平齐。医生用食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。（见图3-1）（1.5分）②布指：先中指定关（掌后高骨内侧动脉处），再食指关前（腕侧）定寸，无名指关后（肘侧）定尺。布指宜疏密得当。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。（见图3-2）（1.5分）③运指：医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。（1.5分）（2）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以用自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，仔细辨别脉象。（1分）（3）时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，双手约3分钟。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。（2分）（4）脉象特征及临床意义应根据实际情况分析。（0.5分）【报告结果】报告考官，被检者脉位不浮不沉，不缓不急，一息四至，尺脉沉浮有力，为正常脉象。(1分)12.心悸的病史采集（1）现病史（7分）1）根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染及睡眠障碍。②心悸：是否突发突止，持续时间，频率变化，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。③胸闷：发生的缓急、持续时间，是否胸痛、呼吸困难。④水肿：水肿发生的时间、程度。⑤伴随症状：有无头晕、晕厥，有无发热、咳嗽、咯血，有无易饥、消瘦、多汗。⑥发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2）诊疗过程。①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。（2）其他相关病史（3分）1）有无食物、药物过敏史。2）与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史。13.病史采集：腰痛、下肢麻木一、问诊内容（一）现病史（7分）1.根据主诉和相关鉴别询问。（1）发病诱因:有无剧烈运动、负重、久坐、外伤、受凉、咳嗽、用力排便。（2）腰痛:具体部位、性质、程度、持续时间，起病缓急，发作频率及演变过程，加重和缓解因素。（3）下肢放射痛:具体部位、性质、程度、范围、加重和缓解因素。（4）伴随症状:有无发热、盗汗，有无鞍区及下肢麻木无力，有无间歇性跛行。2.诊疗经过。（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2）治疗情况:是否用过药物或牵引、按摩、封闭治疗，疗效如何。3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（二）其他相关病史。（3分）1.有无药物过敏史；2.与该病有关的其他病史:有无结核、外伤、肿瘤病史，有无手术史，有无泌尿系统疾病病史。职业特点及生活习惯。14.天枢、上巨虚定位天枢：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。上巨虚：在小腿外侧，犊鼻下6寸，犊鼻与解溪连线上。15.指切进针指切进针法又称爪切进针法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮肤上,刺手持针,紧靠押手切按腧穴的手指指甲面将针刺人腧穴，此法适用于短针的进针。16.提插补泄针下得气后，先浅后深，重插轻提，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，以上提用力为主者为泻法。17.太溪、肾俞太溪：踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中肾俞：脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸18.附子饼灸将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3cm，厚约0.8cm的药饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上置艾柱，点燃施灸，直至灸完应灸壮数为止。此法有温补肾阳等作用，多用于治疗命门火衰而致的阳痿，早泄，宫寒不孕或疮疡久溃不敛等。19.隔蒜灸分隔蒜片灸和隔蒜泥灸两种。（1）隔蒜片灸：取新鲜独头大蒜，切成厚约0.1～0.3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔。放于穴区，上置艾炷施灸，每灸3～4壮后换去蒜片，继续灸治。（2）隔蒜泥灸：以新鲜大蒜适量，捣如泥膏状，制成厚0.2～0.4cm的圆饼，大小按病灶而定。置于选定之穴区按上法灸之，但中间不必更换。21.绝经前后诸证病因病机1）肾阴虚肾阴素虚,精亏血少，绝经前后，天癸渐竭，精血衰少；或忧思不解，积念在心，营阴暗耗；或房事多产，精血耗伤，肾阴更虚；真阴亏损，冲任衰少，脏腑失养，遂致绝经前后诸证。2）肾阳虚素体肾阳虚衰，绝经前后，肾气更虚；或房事不节，损伤肾气；命门火衰，冲任失调，脏腑失于温煦，遂致绝经前后诸证。3）肾阴阳两虚肾藏元阴而寓元阳，若阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能儒养、温煦脏腑，冲任失调，遂致绝经前后诸证。4）心肾不交绝经前后，肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，出现心肾不交，遂致绝经前后诸证。22.膻中、足三里定位膻中：在前正中线上，两乳头连线的中点。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。23.郁证的鉴别诊断要点（1）郁证梅核气与虚火喉痹、噎隔梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。噎隔以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。（2）郁证脏躁与癫证脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。24.心悸的配穴配穴：心胆虚怯配心俞、胆俞；心脾两虚配心俞、脾俞；阴虚火旺配肾俞、太溪；水气凌心配三焦俞、水分；心脉瘀阻配心俞、隔俞。25.不寐的主穴主穴：百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠第三站1.女子导尿术的操作（1）操作前准备①核对患者信息，了解尿潴留程度。向患者说明导尿的目的，取得患者的配合。②清洗双手，带好帽子、口罩。③根据患者性别准备一次性导尿包，并根据导尿的目的准备标本瓶等物品。（0.5分）（2）操作过程①携带导尿物品至患者床旁，告知房间内除患者以外的其他人员暂时离开，关闭门窗，拉上隔帘（或用屏风遮挡）以保护患者隐私。（0.5分）②能自理的患者，嘱其清洗外阴，不能完成的患者，协助其清洗外阴；协助患者退下对侧（左侧）裤腿盖在近侧（右侧）腿上，将盖被斜盖在对侧（左侧）腿上以保暖。嘱患者取仰卧位，双腿稍屈膝外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。（1分）③打开一次性无菌导尿包，将弯盘放于患者两腿之间，取消毒棉球1包倒入弯盘内的右侧，左手戴手套，右手用镊子夹取消毒棉球，进行第一次消毒，消毒顺序是由上至下，由外向内，阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口，最后一个消毒棉球消毒尿道口至肛门。用过的棉球放在弯盘内左侧，每个棉球只能用一次，第一次消毒完毕，脱下手套放入弯盘内移至床尾。（2分）④将打开的一次性无菌导尿包移至两腿之间，双手戴好手套，铺洞巾（洞巾的下缘连接导尿包包布形成临时无菌区），将未使用的弯盘放置于会阴部。（1分）⑤检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气。撕开石蜡油棉球包，用石蜡油棉球润滑导尿管前端18～20cm后放于治疗盘内。撕开消毒棉球包，将消毒棉球倒入弯盘内右侧；以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持镊子夹住消毒棉球进行第二次消毒，顺序是尿道口→两侧小阴唇→尿道口，每个部位用一个消毒棉球，每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。（2分）⑥持卵圆钳夹住导尿管轻轻插入尿道内4～6cm，插进过程中注意观察患者的表情，询问有无不适，见尿液流出后再插入1～2cm，然后固定导尿管，将尿液引流入治疗盘内，仔细观察尿液外观，需要时留取尿标本，嘱患者放松。（1分）⑦导尿结束，缓慢拔除尿管，用纱布擦净外阴。如需留置导尿管，用注射器向气囊管内注入无菌水约10mL，并稍用力牵拉导尿管观察是否已固定，连接一次性尿袋，尿袋引流管用别针挂于床旁，将尿管标识粘贴在引流管上。（1分）⑧撤去导尿用物品，脱下手套后协助患者穿好裤子，盖好被子，告知患者导尿结束，询问患者有无不适、需要及疑问。拉开床间隔帘（或撤去屏风）。（0.5分）⑨妥善处理导尿用物品，记录导尿量、尿液外观特征等，如留有标本及时送检。（0.5分）2.心尖搏动触诊（1）操作前准备嘱被检者取坐位或仰卧位，平静呼吸。（2分）（2）操作过程1）触诊方法：先用右手全手掌置于心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指和中指指腹并拢进行局部触诊，必要时也可用单指指腹触诊。放在心尖部或心脏瓣膜区触诊。（3分）2）触诊内容：①心尖搏动与心前区搏动。②震颤。③心包摩擦感（助理不考）。（3分）（3）报告结果报告考官是否有心尖搏动、震颤、心包摩擦感等。（2分）3.胰腺炎临床表现1）剧烈腹痛：突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。2）恶心呕吐：起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。3）发烧：普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右。4）休克：见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。4.脊柱叩击痛（1）操作前准备嘱被检查者取坐位；采取直接叩诊法和间接叩诊法。（2分）（2）操作过程①采取直接叩诊法；检查者可用中指或叩诊锤垂直叩击胸、腰椎棘突（颈椎位置深，一般不用此法）。（3分）②间接叩诊法，具体方法是：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解检查者脊柱各部位有无疼痛。（3分）（3）报告结果报告考官有无脊柱叩击痛。（2分）5.胸腔穿刺术（1）操作前准备核对患者基本信息及诊断；询问有无麻醉药物过敏史并签署手术同意书；准备一次性胸膜腔穿刺包，清洁双手，带好帽子，口罩。（0.5分）（2）操作过程①再次核对患者基本信息及诊断。（0.5分）②根据患者病情及穿刺目的，给患者取恰当的体位并确定、标记穿刺点。①胸膜腔穿刺抽气者，患者取仰卧半坐位，穿刺点选择在患侧叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般位于患侧锁骨中线第2肋间。②胸膜腔穿刺抽液者，一般情况良好者，反向骑跨坐于带靠背的椅子上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上，坐好后询问患者是否舒适，能否坚持此坐姿。病情不允许久坐的患者，取仰卧半卧位，患侧后背稍向前垫高，患侧前臂上举抱于枕部，充分暴露胸部后外侧。胸膜腔穿刺抽液的穿刺点应选择在叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5助间；③包裹性积液和局限性积气患者，须结合X线或B超定位穿刺点。④确定穿刺点后用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做精确的标记，或用拇指指甲在患者皮肤上稍用力掐压出一个“十”字掐痕。（1.5分）③用无菌医用棉签蘸取消毒液进行穿刺点周围皮肤的常规消毒，由穿刺点向外展开，范围超过穿刺点半径15cm，消毒2～3次，后一次消毒范围应小于前一次范围。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。（0.5分）④让助手打开局部麻醉剂安瓿，用5mL注射器抽取麻醉剂，在穿刺点的下一肋间上缘倾斜进针穿入皮下，以免损伤肋间血管和神经，少量推注麻醉剂后，将注射针直立，自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，直至有突破感并能回抽出积液或积气，用无菌纱布压住进针部位拔出注射器，进针深度作为胸腔穿刺针进针深度的参考。（2分）⑤胸穿针连接好胶皮管，用血管钳将胶皮管夹闭。一手示指、中指绷紧并固定住穿刺处皮肤，另一手持胸穿针刺入穿刺点皮下，然后沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢进针，当有落空感时提示穿透壁层胸膜进入胸膜腔。（1分）⑥助手将胶皮管末端接排空的50mL注射器，松开夹闭胶皮管的血管钳，开始抽液或抽气。注射器吸满后，先用血管钳夹闭胶皮管，拔出注射器将液体注入留标本试管及备好的容器内（气体则排入大气中），排空注射器后再接上胶皮管松开血管钳继续抽液或抽气。反复操作达到穿刺目的，注意记录抽液量或抽气量。（1分）⑦夹闭乳胶管，用无菌纱布按压住穿刺点拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～2分钟）后，用无菌棉签蘸取消毒液进行局部消毒，观察针刺点有无溢液，覆盖无菌纱布，用医用胶带固定。（1分）⑧详细记录抽出液体的量、色泽、混浊度等，并尽快送检标本。（0.5分）⑨协助患者回到病床，整理好衣服，仰卧位休息，与患者简单交流操作情况，检查血压、脉搏有无明显变化，术后严密观察患者有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。按要求妥善处理穿刺用物品。（0.5分）6.腹壁反射（1）操作前准备嘱被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松。（2分）（2）操作过程①医师用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐水平（胸髓9～10节）及腹股沟上（胸髓11～12节）的方向。（3分）②由外向内轻划两侧腹壁皮肤（即上、中、下腹壁反射），正常反应为受刺激部位出现腹肌收缩。（3分）（3）报告结果报告考官有无腹壁反射。（2分）7.肌力检查（1）操作前准备嘱被检查者主动运动。（2分）（2）操作过程①检查者嘱被检查者作肢体伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等动作，并从相反方向给予阻力。（3分）②测试被检查者对阻力的克服力量，要注意两侧对比检查。（2分）（3）报告结果报告考官肌力是否异常。（2分）8.腰椎损伤搬运①在搬动时，尽可能减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。（1分）②搬运一般需要由三人或四人共同完成，可求助于现场的成年目击者。进行搬运时一人蹲在伤者的头顶侧，负责托下颌和枕部，并沿脊柱纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，与躯干长轴呈一条直线，其他三人分别蹲在伤者的右侧胸部、右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令，四人动作协调一致并保持脊柱平直，将伤者平抬平放至硬质担架（或木板）上。（5分）③分别在胸部、腰部及下肢处用固定带将伤者捆绑在硬质担架（或木板）上，保持脊柱伸直位。（4分）9.胃溃疡的临床表现①慢性病程，病情反复加重、缓解病史可达数年到数十年；②周期性发作，发作与缓解交替出现，发作期与缓解期亦长短不一；③有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；④上腹痛呈节律性，表现为餐后痛（餐后1小时内）、空腹痛(餐后2~4小时）或（和）午夜痛，腹痛多可被服用抗酸药所缓解。10.甲状腺前面触诊1）甲状腺峡部：站于被检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无肿大和肿块。（4分）2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（3分）11.穿脱隔离衣穿隔离衣：（1）操作前准备按照要求戴好帽子及口罩，确定穿隔离衣的区域，防止隔离衣正面(污染面)碰触其他物品。查看隔离衣的大小是否合适(一次性隔离衣选择合适的号码)。（1分）（2）操作过程1）非一次性隔离衣①戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。手持衣领取下隔离衣，内侧面朝向自己，防止外面碰触任何物品造成污染；将衣领两端向外平齐对折并对齐肩缝，露出两侧袖子内口。（1分）②右手抓住衣领，将左手伸入衣袖内；右手将衣领向上拉，使左手伸出袖口。换左手抓住衣领，将右手伸入衣袖内；左手将衣领向上拉，使右手伸出袖口。两手持衣领，由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣。根据需要戴一次性无菌手套，然后分别扎好袖口。（2分）③松开腰带的活结，将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘后捏住；同法捏住另一侧边缘的相同部位，注意手勿碰触隔离衣的内面及操作者自己的衣服。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，将后背完全包裹。一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，绕回到前面系好。（2分）2）一次性隔离衣①戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。助手协助打开一次性隔离衣外包装，取出隔离衣（手不可碰触到外包装袋）。选择不会碰触到周围物品发生污染的较大的空间，将隔离衣完全抖开。（1分）②抓住衣领部位分别将手插进两侧衣袖内，露出双手。整理隔离衣后先系好领部系带，然后将隔离衣两侧边襟互相叠压，自上而下分别系好后背的系带。操作过程中严禁手碰触隔离衣内面及操作者自己的衣服。双手拎住两侧腰部系带在后背交叉，绕回到前面系好。（3分）脱隔离衣：(1)非一次性隔离衣①解开腰带，在前面打一活结收起腰带。（1分）②脱下一次性手套，掷于指定容器内。（1分）③分别解开衣领处、后背部系带，抓起衣袖分别将衣袖拉下，然后脱下隔离衣。（1分）④左手抓住隔离衣衣领，右手将隔离衣两边对齐内面向外翻折，确保隔离衣清洁面（正面）完全被内面包裹住，防止发生清洁面污染，用夹子夹住衣领，挂在指定的安全位置。（3分）(2)一次性隔离衣①解开腰带，在前面打一活结收起腰带。（1分）②脱下一次性手套，掷于指定容器内。（1分）③分别解开衣领处、后背部系带，抓起衣袖分别将衣袖拉下，然后脱下隔离衣。（1分）④将脱下的隔离衣折叠打卷后，掷于指定的容器内。（1分）12.抗结核药物分类及代表药①一线杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等；②二线抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、氨硫脲、卡那霉素等；13.头颈部淋巴结触诊锁骨上窝淋巴结触诊（10分）（1）操作前准备嘱被检查者放松，取坐位或仰卧位。（2分）（2）操作过程用右手检查患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝，检查时将食指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行滑动触诊，并深入锁骨后深部（6分）（3）报告结果报告考官锁骨上窝淋巴结是否红肿硬痛，有无溃疡糜烂。（2分）颌下淋巴结触诊（10分）（1）操作前准备嘱被检查者放松，取坐位或仰卧位。（2分）（2）操作过程①将左手置于被检查者头顶，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸（4分）②检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。（2分）（3）报告结果报告考官颌下淋巴结是否红肿硬痛，有无溃疡糜烂等。（2分）触摸顺序：检查者依次触诊：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝14.外科手消毒【操作前准备】戴好口罩、帽子、取下手及腕部配饰。（1分）【操作过程】①取适量外科手消毒液于一手的掌心，将另一手指尖在消毒液内浸泡约5秒，搓揉双手，然后将消毒液环形涂抹于前臂直至肘上约10cm处，确保覆盖到所有皮肤。（3分）②以相同方法消毒另一侧手、前臂至肘关节以上10cm处。（1分）③取外科手消毒液（约3mL），涂抹双手所有皮肤，按七步洗手法揉搓双手，直至消毒剂干燥。整个涂抹揉搓过程约3分钟。（3分）④保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，待外科手消毒液自行挥发至彻底干燥。（1分）【报告结果】报告考官，操作完毕。（1分）15.上呼吸道感染的类型①普通感冒；②急性病毒性咽喉炎；③急性疱疹性咽峡炎；④急性咽结膜炎；⑤急性咽扁桃体炎；16.振水音的检查（1）操作前准备嘱被检者取仰卧位。（2）操作过程①检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，由鼓音变为浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。②同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动；这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音阳性。③当腹腔积液量超过1000mL时，可出现移动性浊音阳性。（3）报告结果报告考官移动性浊音是否为阳性。17.肋脊角叩击痛（1）操作前准备嘱被检查者取坐位或侧卧位。（2分）（2）操作过程①检查时，被检者取坐位或侧卧位，医师将左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击左手背部（5分）②肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核等。（1分）（3）报告结果报告考官有无肾区叩击痛。（2分）18.男性导尿（1）操作前准备①核对患者信息，了解尿潴留程度。向患者说明导尿的目的，取得患者的配合。②清洗双手，带好帽子、口罩。③根据患者性别准备一次性导尿包，并根据导尿的目的准备标本瓶等物品。（0.5分）（2）操作过程①携带导尿物品至患者床旁，告知房间内除患者以外的其他人员暂时离开，关闭门窗，拉上隔帘（或用屏风遮挡）以保护患者隐私。（0.5分）②协助患者退下对侧（左侧）裤腿盖在近侧（右侧）腿上，将盖被斜盖在对侧（左侧）腿上以保暖。嘱患者取仰卧位，双腿稍屈膝外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。（1分）③打开一次性无菌导尿包，将弯盘放于患者两腿之间，取消毒棉球1包倒入弯盘内的右侧，左手戴手套，右手用镊子夹取消毒棉球，依次擦洗阴阜、阴茎、阴囊，左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。用过的棉球放在弯盘内左侧，每个棉球只能用一次，第一次消毒完毕，脱下手套放入弯盘内，与弯盘一并移至床尾。（2分）④将打开的一次性无菌导尿包移至两腿间，双手戴好手套，铺洞巾（洞巾的下缘连接导尿包包布形成临时无菌区）。检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气。撕开石蜡油棉球包，用石蜡油棉球润滑导尿管前端18～20cm后放于治疗盘内。撕开消毒棉球包，将消毒棉球倒入弯盘内右侧。（1分）⑤左手取纱布扶起阴茎使之与腹壁成60°夹角，将包皮后推露出尿道口，进行第二次消毒，由尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，用过的棉球放在弯盘内左侧（禁止与尚未使用的消毒棉球接触），每个棉球只用一次。（1分）⑥嘱患者放松并张口呼吸。将导尿管尾端置于治疗盘内，右手持卵圆钳夹住导尿管的前段轻轻插入尿道口后，缓慢向尿道内插入20～22cm，插入过程中注意观察患者的表情，询问有无不适，见尿液流出后再插入1～2cm，然后固定导尿管，将尿液引流入治疗盘内，仔细观察尿液外观，需要时留取尿标本，嘱患者放松。（2分）⑦导尿结束，缓慢拔除尿管，用纱布擦净外阴。如需留置导尿管，用注射器向气囊管内注入无菌水约10mL，牵拉一下导尿管观察是否已固定，连接一次性尿袋，尿袋引流管用别针挂于床旁，将尿管标识粘贴在引流管上。（1分）⑧撤去导尿用物品，脱下手套后协助患者穿好裤子，盖好被子，告知患者导尿结束，询问患者有无不适、需要及疑问。拉开床间隔帘（或撤去屏风）。（0.5分）⑨妥善处理导尿用物品，记录导尿量、尿液外观特征等，如留有标本及时送检。（0.5分）19.甲状腺后面触诊（1）甲状腺峡部：站于被检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无肿大和肿块。（4分）（2）甲状腺侧叶：后面触诊：一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺（3分）。20.肺炎链球菌肺炎与继发性肺结核鉴别均为肺部感染性炎症的表现，需加以鉴别。①主要与继发型肺结核鉴别。②肺炎起病急，寒战、高热，咳痰明显；而肺结核起病较缓，急性感染的全身表现不突出，早期咳痰较少。③肺炎多伴有外周血WBC显著升高，胸片表现为片状或斑片状阴影；肺结核WBC多轻度升高，肺部X线表现具有多样性、特征性。④痰结核菌检查有助于鉴别诊断。⑤肺炎一般抗生素治疗多有效，肺结核需用敏感的抗结核药物治疗方可见效。21.重度贫血的血象诊断贫血程度的诊断：①轻度贫血：男性Hb90~120g/L;女性Hb90~110g/L。②中度贫血：Hb60~90g/L。③重度贫血Hb30~60g/L。④极重度贫血Hb<30g/L。22.移动性浊音叩诊及临床意义（1）操作前准备嘱被检查者取仰卧位。（2）操作过程①检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，由鼓音变为浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。②同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动；这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音阳性。③当腹腔积液量超过1000mL时，可出现移动性浊音阳性。（2分）（3）报告结果报告考官移动性浊音是否为阳性。（1分）23.右上臂闭合性骨折固定①伤肢取肘关节屈曲呈直角位。②长夹板放在上臂的外侧，长及肩关节及肘关节，短夹板放置在上臂内侧，用绷带分三个部位捆绑固定。③然后用一条三角巾将前臂悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢与胸廓固定在一起。④若无可用的夹板，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用另一条三角巾将伤肢悬吊于胸前。24.小儿肺炎合并心衰的治疗方法（1）病因治疗根据不同病原选择药物，积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。（2）对症治疗：氧疗；保持呼吸道畅通；（3）肺炎合并心力衰竭的治疗：给予镇静、给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量减轻心脏负荷--强心苷-洋地黄类药物、非强心苷类正性肌力药、利尿剂、血管扩张药。25.墨菲征检查【操作前准备】嘱被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛；正常胆囊不能触及。急性胆囊炎时胆囊肿大。【操作过程】①医师将左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指指腹用适度压力钩压按右肋下部胆囊点处，（胆囊点位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处）然后嘱患者缓慢深吸气。②此时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这一现象称为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征。【报告结果】报告考官胆囊是否有压痛，墨菲征是否为阳性。26.化验单PaO2指标升高的临床意义氧分压增高多见于过度换气，如剧烈运动之后，呼吸急促；吸入过多的氧气或者高浓度的氧气以及进行高压氧治疗的患者；过度换气综合征，神经系统引起的呼吸中枢异常兴奋，可出现过度喘气；气管插管或气管切开的患者，使用呼吸机通气，呼吸频率、潮气量、吸入氧浓度等参数设置过高，也可引起。27.心脏听诊（1）操作前准备嘱被检者取坐位或仰卧位，平静呼吸。为使听诊清楚，可嘱被检者按要求变化体位。（1分）（2）操作过程1）听诊顺序：从心尖区开始，逆时针方向依次进行，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。（3分）2）各听诊区位置：①二尖瓣区：一般位于第5肋间左锁骨中线内侧②主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间（主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响）③肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间④三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间处（4分）（3）报告结果报告考官心脏各瓣膜听诊区位置及是否有明显杂音。（2分）28.心肺复苏【操作前准备】1．评估现场环境安全，使患者仰卧于平地上，迅速解开其衣扣，松解腰带（0.5分）。2．拍打患者肩部评估意识情况，呼救、启动应急反应系统，触诊颈动脉搏动，观察胸廓有无起伏，评估呼吸情况（0.5分）。【操作过程】1．考生跪在患者身体一侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。（1分）2．考生肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷5cm~6cm，立刻放松，放松时手掌不离开按压部位，胸廓回弹充分。(1分）3．按压频率100~120次/分。（1分）4．仰头举颏法抬起患者下颌，使其头部后仰开放气道（一手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，另一手将患者的下颏向上提起）；清除患者口、鼻腔内的分泌物及异物，保持呼吸道通畅。（1分）5．考生用拇指和示指捏紧患者的鼻孔，吸气后将口唇紧贴并完全包住患者口唇，深而快地向患者口内吹气。（0.5分）6．吹气持续1秒以上，吹气量500mL~600mL，至患者胸廓抬起（0.5分）。7．吹气后脱离接触，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。（0.5分）8．每胸外按压30次进行2次人工呼吸为1个循环；胸外按压中断时间少于10秒。（1分）9．完成5个循环（每少1个循环扣0.5分，1分扣完为止）。（1分）10．判断复苏效果（观察大动脉搏动、瞳孔对光反射、意识、自主呼吸、皮肤颜色5个指标中的任意2个即可）。（0.5分）【报告结果】报告考官，操作完毕。（1分）1．患者处理：整理好患者衣物。（0.5分）2．报告结果：患者经有效心肺复苏，该患者心跳和意识恢复。（0.5分）28.慢性支气管炎诊断依据依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续超过3个月，连续2年或2年以上，咳、痰、喘具有慢性支气管炎的临床特点，并排除其他慢性气道疾病，即可诊断。29.脑出血CT表现CT征象：急性期血肿呈边界清晰的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，中线结构可移位；破入脑室内见高密度积血。吸收期始于出血后3~7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊，水肿带增宽。囊变期为出血2个月后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩。30.简易呼吸器使用【操作前准备】（1分）①戴好帽子、口罩，洗手。②准备好物品并向患者解释操作目的，取得患者配合。③检查并清理鼻孔。【操作过程】①简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L/min。（2分）②将患者仰卧，去枕，头后仰，清除口腔分泌物，摘除假牙，头后仰打开气道。（2分）③抢救者站于患者头顶处或头部一侧，托起患者下颌，使患者头进一步后仰，以打开气道，将气囊面罩尖端向上罩在患者的口鼻部。（2分）④一手以“CE”手法固定面罩（C法：左手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法：中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅）另一手用拇指与其余四指的对应，用力挤压简易呼吸器气囊，每次挤压时间大于1秒，潮气量为8~12mL/kg，成人频率为12~16次/分，按压和放松气囊时间比为1∶（1.5~2）。（2分）【报告结果】报告考官，操作完毕。（1分）31.戴无菌手套【操作前准备】（2分）①着装符合手术室及相关操作工作间的管理要求。②戴好口罩、帽子。③按照操作要求已完成外科手消毒。④查看无菌手套类型、号码、无菌有效期。【操作过程】①选取合适的操作空间，确保戴无菌手套过程中不会因为失误而发生污染事件。（1分）②撕开外包装，取出内包装平放在操作台上。（1分）③一手捏住两只手套翻折部分，提出手套，适当调整使两只手套拇指相对并对齐。（1分）（见图9-3）④右手（或左手）手指并拢插入对应的手套内，然后适当张开手指伸入对应的指套内，再用戴好手套的右手（或左手）的2~5指插入左手（或右手）手套的翻折部内，用相同的方法将左手（或右手）插入手套内，并使各手指到位。（2分）（见图9-4）⑤分别将手套翻折部分翻回盖住手术衣袖口。（1分）⑥在手术或操作开始前，应将双手举于胸前。（1分）【报告结果】报告考官，操作完毕。（1分）32.糖尿病分型①1型糖尿病（T1DM)指β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病。②2型糖尿病(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。③其他特殊类型糖尿病。④妊娠期糖尿病（GDM)指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。33.屈曲加垫止血①先抬高患肢以增加静脉回心血量。②在肘、腋窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位。③精确记录止血的时间并标记在垫布上。6.4第一站1.痛经-气滞血瘀证中医疾病诊断（3分）：痛经中医证型诊断（3分）：气滞血瘀证中医辨病辨证依据（4分）：以经行小腹疼痛，每于经前一二日和月经期小腹胀痛为主症，辨病为痛经。患者经行小腹胀痛，拒按，伴胸胁、乳房作胀，经量时多时少，色紫暗，有血块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。患者因情志不畅，肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，故而发为本病。中医病证鉴别（3分）：胎动不安有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性;在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感;妇科检査时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动；痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。中医治法（2分）：理气化瘀止痛。方剂（2分）：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：五灵脂6g，当归9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，红花9g，枳壳5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。2.哮病-热哮中医疾病诊断（3分）：哮病。中医证型诊断（3分）：热哮证。中医辨病辨证依据（4分）：患者家族中有哮病史，喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，辨病为哮病。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃，气道挛急，故喉中哮鸣声如吼，喘而气粗；痰热蕴肺，肺失宣降，气机不利，故呼吸困难，不能平卧；舌红苔黄腻，脉弦滑均为痰热蕴肺之象。辨证为热哮证。中医病证鉴别（3分）：哮病和喘证都有呼吸急促困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮，哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。中医治法（2分）：清热宣肺，化痰定喘。方剂（2分）：定喘汤或越婢加半夏汤。药物组成、剂量、煎服方法（3分）：麻黄9g，黄芩4.5g，桑白皮9g，杏仁4.5g，半夏9g，款冬9g，苏子6g，白果9g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。3.感冒-暑湿感冒暑湿感冒，鉴别时行感冒善湿伤表证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治