《1 例维持性血透合并动静脉内瘘患者的个案护理》

《1例维持性血透合并动静脉内瘘患者的个案护理》一、疾病概述维持性血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法之一。动静脉内瘘是维持性血透患者的生命线，它是通过手术将动脉和静脉连接起来，使静脉动脉化，从而为血液透析提供足够的血流量。然而，动静脉内瘘在使用过程中可能会出现各种并发症，如血栓形成、感染、狭窄等，需要精心护理和管理。二、病因及发病机制1.病因终末期肾病：各种原因导致的肾脏功能严重损害，无法满足机体代谢的需要，需要进行维持性血液透析治疗。血管条件差：患者自身血管条件不佳，如动脉硬化、血管狭窄、血管弹性差等，增加了动静脉内瘘建立和维护的难度。高血压、糖尿病等基础疾病：这些疾病可损伤血管内皮细胞，促进血栓形成和血管狭窄。手术操作不当：动静脉内瘘手术过程中，如血管吻合技术不佳、血管扭曲、缝合过紧等，可能导致内瘘功能不良。2.发病机制血栓形成：血液中的血小板、凝血因子等在血管内皮损伤、血液流速减慢等因素的作用下，聚集形成血栓，堵塞动静脉内瘘。感染：皮肤表面的细菌通过穿刺部位进入内瘘血管，引起感染。感染可导致内瘘血管炎症、狭窄甚至闭塞。狭窄：长期反复穿刺、血管内膜增生、压迫止血不当等因素可导致内瘘血管狭窄，影响血流量。三、临床表现1.内瘘通畅时的表现可触及震颤：用手指轻轻触摸内瘘部位，可感受到明显的震颤，这是由于动脉血流入静脉后形成的湍流所致。可听到血管杂音：用听诊器在内瘘部位可听到连续的吹风样杂音，这是血液流动的声音。透析时血流量充足：在血液透析过程中，内瘘能够提供足够的血流量，保证透析的顺利进行。2.内瘘并发症的表现血栓形成：内瘘部位的震颤和杂音消失，肢体肿胀、疼痛，透析时血流量不足。感染：穿刺部位出现红肿、疼痛、发热，有脓性分泌物排出。狭窄：内瘘部位的震颤和杂音减弱，透析时血流量逐渐减少，静脉压升高。四、治疗要点1.内瘘通畅的维护正确的穿刺方法：采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，减少血管损伤。压迫止血：透析结束后，用适当的压力压迫穿刺部位，避免出血和血栓形成。压迫时间一般为1530分钟。功能锻炼：指导患者进行内瘘侧肢体的功能锻炼，如握拳、松拳、抬高肢体等，促进血液循环。2.并发症的治疗血栓形成：可采用药物溶栓、手术取栓等方法治疗。感染：根据感染的严重程度，给予局部换药、抗生素治疗或手术切除感染部位。狭窄：可采用球囊扩张、支架植入等介入治疗方法，或手术重建内瘘。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否存在感染、贫血等情况。感染时白细胞计数升高，贫血时血红蛋白降低。2.凝血功能：检查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，了解患者的凝血状态，指导抗凝治疗。3.内瘘血管超声：可直观地显示内瘘血管的形态、结构、血流情况，有助于诊断内瘘狭窄、血栓形成等并发症。六、护理诊断1.有感染的危险：与穿刺部位的皮肤破损、透析过程中的污染等有关。2.潜在并发症：血栓形成、狭窄、出血等，与内瘘的使用和维护不当有关。3.知识缺乏：缺乏维持性血透和动静脉内瘘的相关知识。4.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定等有关。七、护理措施1.预防感染的护理严格无菌操作：在穿刺、换药等操作过程中，严格遵守无菌操作原则，避免感染。保持穿刺部位清洁：透析前，用肥皂水清洗内瘘侧肢体，穿刺部位用碘伏消毒。透析后，保持穿刺部位干燥，避免沾水。观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时处理。2.并发症的预防和护理血栓形成的预防：指导患者进行内瘘侧肢体的功能锻炼，避免压迫内瘘侧肢体，保持内瘘通畅。如发现内瘘部位的震颤和杂音减弱或消失，应及时通知医生。狭窄的预防：采用正确的穿刺方法，避免在同一部位反复穿刺。定期进行内瘘血管超声检查，及时发现狭窄并进行处理。出血的预防和护理：透析结束后，正确压迫穿刺部位，避免过度压迫导致内瘘闭塞或出血不止。如出现出血，应立即用手指压迫止血，并通知医生。3.健康教育饮食指导：指导患者合理饮食，控制水分摄入，避免高钾、高磷食物，保证营养均衡。活动指导：指导患者进行适当的活动，避免内瘘侧肢体过度用力和受压。自我护理指导：教会患者如何观察内瘘的通畅情况，如触摸震颤、听血管杂音等。指导患者正确进行压迫止血和内瘘侧肢体的功能锻炼。4.心理护理关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和支持。讲解疾病知识：向患者及家属讲解维持性血透和动静脉内瘘的相关知识，让患者了解自己的病情，减轻焦虑和恐惧。鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。因“慢性肾功能衰竭”在我院进行维持性血液透析治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史10余年，长期服用降压药和降糖药控制血压和血糖。患者于1年前行左前臂动静脉内瘘成形术，术后内瘘通畅，透析效果良好。近1周来，患者自觉内瘘侧肢体疼痛，透析时血流量不足。诊断：维持性血透合并动静脉内瘘功能不良。治疗及护理：治疗：患者入院后，进行了全面的检查，包括血常规、凝血功能、内瘘血管超声等。超声检查显示内瘘血管狭窄，给予球囊扩张治疗。同时，调整患者的透析方案，增加透析次数，保证透析充分。护理：预防感染的护理：严格遵守无菌操作原则，在穿刺和换药过程中，注意消毒和无菌操作。保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水和污染。密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时处理。并发症的预防和护理：指导患者进行内瘘侧肢体的功能锻炼，避免压迫内瘘侧肢体。定期进行内瘘血管超声检查，及时发现狭窄并进行处理。透析结束后，正确压迫穿刺部位，避免出血和血栓形成。健康教育：向患者及家属讲解维持性血透和动静脉内瘘的相关知识，包括饮食、活动、自我护理等方面的注意事项。教会患者如何观察内瘘的通畅情况，如触摸震颤、听血管杂音等。指导患者正确进行压迫止血和内瘘侧肢体的功能锻炼。心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态。患者因内瘘功能不良而焦虑，给予心理支持和安慰。向